Curso IHI/Open School

Servicios de Salud de Morelos

Captulo 1. Introduccin General a
la Calidad en Salud y la Seguridad
del Paciente

Objetivos
1. Comprender el impacto de la calidad y
la seguridad del paciente en los
sistemas de atencin sanitaria.
2. Conceptualizar los fundamentos y
trminos bsicos de Calidad y Seguridad
del Paciente.

Calidad de la atencin en
salud
de qu estamos hablando?

Calidad:
Propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a algo, que permiten juzgar su
valor.
R.A.E. 2009

La calidad slo puede definirse en funcin

del sujeto que la juzga.
Edward Deming

Por lo tanto, calidad

Es un concepto relativo
No es absoluta
No es perfeccin
Puede ser buena o mala
Puede o no satisfacer al cliente
La satisfaccin del cliente es una
consecuencia de la buena calidad

Calidad de la atencin en
salud El grado en el que los
medios ms deseables se
utilizan
para
alcanzar
mayores mejoras posibles
en salud
Avedis Donabedian
1980.

El reto de la buena calidad es:

Brindar una atencin con el mayor beneficio
posible
Con el menor riesgo para el paciente
A un precio razonable.

Los paradigmas de la
calidad de la atencin en
salud
1. La calidad es
Es explcita

implcita
2. Cantidad es
calidad
3. Calidad a
cualquier costo
4. La Calidad mejor
por inspeccin
5. Predominio de

Cantidad con
calidad
Calidad con eficiencia
Garanta de calidad:
requisitos, medicin,
mejora, comparacin,
centrada en el paciente.
Demostracin de
resultados, basada en
la evidencia.

Dimensiones de la Calidad de
la atencin en salud
INTERPERSO
NAL

TECNICA
Aplicacin de
conocimientos,
tecnologas y
herramientas para la
resolucin de
problemas en salud
personal u
organizacional.

PACIEN
TE

Relacin que se
establece
entre el proveedor
del servicio
y el receptor del
mismo o entre los
clientes internos y
externos.

AMENIDADE
S de
Medios
confort,
hotelera.

Avedis Donabedian

Componentes para el estudio

y abordaje de la Calidad

ESTRUCTURA

25 %

PROCESO

RESULTADO
S

75 %

A. Donabedian

Oportunida
d
Centrada
en
el
paciente

Eficiencia

Equidad

Efectividad

Dimensiones internacionales
de la calidad, del Instituto de
Medicina.
Calidad de la atencin
mdica

Seguridad
Adaptado de: Institute of Medicine (IOM), Crossing the quality
chasm. A new Heath Sistem for the 21 century, National

Qu es Seguridad del
Paciente?
Conjunto de estructuras o procesos
organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos
resultantes de la exposicin al sistema
de atencin mdica a lo largo de
enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and Research.

Otra definicin de
Seguridad del paciente
Las acciones emprendidas por individuos
y organizaciones para proteger a los
pacientes

sus

familias,

perjudicados

por

eventos

de

verse

adversos

resultantes de los procesos de atencin

sanitaria.
Spath PL. Patient Safety Improvement Guidebook.
Forest Grove, OR: Brown Spath & Associates, 2000.

Incidentes y eventos
adversos en Seguridad del
Paciente
Un
incidente,
es
un
evento
o
circunstancia que ha ocasionado o pudo
haber ocasionado un dao innecesario al
paciente.
Un

evento

adverso

es

cualquier

incidente inesperado o no deseable que

ocurre durante la asistencia sanitaria y
Marco Conceptual de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente.

Epidemiologa de los eventos

adversos
Prevalencia internacional:
Entre 3.8% y el 16.6%.
ESTUDIO

AUTOR, AO

PERSPECTIVA

PACIENTES

% EA

% Evitables

EE.UU. (C)

Schimel 1964

Calidad

1014

23,6

EE.UU. (NY)

Brenann 1984

Mdico legal

30195

3,7

27,6

EE.UU.

Andrews 1989

Calidad

1047

45,8

EE.UU. (U y C)

Thomas 1992

Mdico Legal

14564

2,9

27,4/32,6

Australia

Wilson 1992

Calidad

14179

16,6

51,2

Nueva Zelanda

Davis 1998

Calidad

6579

11,3

37

Reino Unido

Vincent 1999

Calidad

1014

10,8

48

Reino Unido

Healey 2000-01

Calidad

4743

31,5

48,6

Dinamarca

Shioler 2002

Calidad

1097

40,4

Canada

Baker 2002

Calidad

3720

7,5

41,6

Canada

Foster 2002

Calidad

502

12,7

38

Canada

Ross 2004

Calidad

3745

7,5

36,9

Francia

Michel 2005

Calidad

8754

5,1

35

Espaa

Aranaz 2005

Calidad

5624

9,3

46

Holanda

Zegers 2009

Calidad

8400

5,7

40

Suecia

Soop 2009

Calidad

1967

12,3

70

Tnez

Letaief, 2010

Calidad

602

10

60

Brasil

Mendes, 2009

Calidad

1103

7,6

66,7

Latinoamrica IBEAS*

Aranaz, 2011

Calidad

11379

10,5

60

Brennan, 1984

Causas de mortalidad
hospitalaria en EUA

IOM, 2001.

Causas de mortalidad
hospitalaria en Mxico
Principales causas de Mortalidad
Hospitalaria.
1.Enfermedades cardiovasculares
2.Enfermedades malignas
3.Lesiones y accidentes
4.Enfermedades metablicas
5.Iatrogenia (errores en la atencin mdica)
6.Enfermedades digestivas
7.Enfermedades respiratorias crnicas
8.Infecciones y parasitosis
9.Enfermedades perinatales
10.Neumonas

En Amrica Latina

Uno de cada diez pacientes sufren eventos

adversos durante los procesos de asistencia
sanitaria, en Mxico se calcula una
prevalencia de 7.7%.
Tipo de EA

IBEAS

Relacionados con inf. nosocomial

37,97%

Relacionados con un procedimiento

26,66%

Relacionados con los cuidados

13,16%

Relacionados con la medicacin

9,22%

Relacionados con el diagnstico

6,29%

Otros EA

3,52%

Pendiente de especificar

3,19%

Aranaz, 2011.

En Mxico
El Sistema Automatizado de Incidentes en Salud
(SIRAIS),
analiz 781 reportes voluntarios de incidentes,
Porcentaje de Eventos adversos

donde:

9
13

13
29

36

Infeccin asociada a la
atencin
Error en medicacin
Otros (nutricin,
equipo,
hemoderivados, etc)

Error en
procedimientos
Cadas

Rodrguez, Fajardo, Santacruz. Incidentes de seguridad del paciente

notificados
por 22 hospitales mexicanos, mediante el sistema SIRAIS 2012

Ms datos
En Mxico, se calcula que 450 mil casos de
infeccin relacionada con la atencin
sanitaria causan 32 muertes por cada
100,000 habitantes por ao, es decir (sobre
una base de 105 millones) unas 33,600
defunciones anuales.
El costo anual por dichos eventos, se
aproxima a los 1,500 millones de
dlares.

WHO, 2012.

1, 500 millones de
dlares?
Solventan la crisis humanitaria actual

de los

refugiados sirios (ONU, 2013).

Inversin para la educacin universal al 2015
(ONU 2013)
Inversin de la planta cervecera mas grande
del mundo, en Colima.
Costo mnimo de Facebook o Youtube.
Costo de recuperacin por Huracn Irene

en

EUA (Casa Blanca, 2011)

Costo de una isla con hotel en el mar Caribe

Cunto vale la calidad?

10 datos de
Seguridad del
Paciente
OMS, 2012

La seguridad del paciente es

un problema grave de salud
pblica en todo el mundo. La
preocupacin de los pases
por mejorar la seguridad de
los pacientes ha aumentado
en los ltimos aos. En la
Asamblea Mundial de la
Salud de 2002, los Estados
Miembros de la OMS
adoptaron una resolucin
sobre la seguridad del
paciente.

Se calcula que en los pases

desarrollados hasta uno de cada
10 pacientes sufre algn tipo de
dao durante su estancia en el
hospital. El dao puede ser
consecuencia de distintos
errores o efectos adversos.

En los pases en desarrollo, la

probabilidad de que los pacientes
sufran algn dao en los hospitales
es mayor que en los pases
desarrollados. En algunos pases en
desarrollo, el riesgo de infeccin
asociada con la atencin mdica
llega a ser hasta 20 veces superior
al registrado en los pases
desarrollados.

La higiene de las manos es la medida

ms importante para combatir las
infecciones asociadas con la atencin
mdica y la aparicin de resistencia a
los antimicrobianos.

En los pases en desarrollo, por lo

menos el 50% de los equipos
mdicos no est en condiciones de
ser utilizado o slo se puede
utilizar en parte. A menudo, los
equipos no se usan por falta de
personal capacitado o de
elementos y, por lo tanto, no se
pueden realizar procedimientos
diagnsticos o tratamientos. En
esta situacin, la calidad de los
diagnsticos o tratamientos es
inferior a la norma y los
procedimientos pueden ser
peligrosos, poner en riesgo la
seguridad del paciente y provocar
lesiones graves o muerte.

En algunos pases, la proporcin de

inyecciones aplicadas con jeringas o
agujas que se reutilizan sin esterilizar
llega al 70%. Se expone as a las
infecciones a millones de personas.
Todos los aos, las inyecciones
peligrosas causan 1,3 millones de
muertes, principalmente a causa de
la transmisin hemtica de
patgenos como el virus de la
hepatitis B, el virus de la hepatitis C y
el VIH.

La ciruga es una de las

intervenciones mdicas ms
complejas. Cada ao, ms de 100
millones de personas necesitan una
intervencin quirrgica por diferentes
razones mdicas. En los pases
desarrollados, los problemas
asociados con la seguridad en las
intervenciones quirrgicas
constituyen el 50% de los episodios
adversos evitables cuyo resultado es
la muerte o la discapacidad.

Las razones econmicas para

mejorar la seguridad de los
pacientes son poderosas. Los
estudios muestran que en algunos
pases se han perdido entre US$
6000 millones y US$ 29 000 millones
por ao a causa de la prolongacin
de la estancia en el hospital, los
litigios, las infecciones
intrahospitalarias, el lucro cesante,
la discapacidad y los gastos
mdicos.

Actividades supuestamente de
alto riesgo, como la aviacin o
las plantas nucleares tienen un
historial de seguridad muy
superior al de la atencin
mdica. La probabilidad de que
un pasajero sufra algn dao en
un avin es de 1 en 1 000 000.
En cambio, la probabilidad de
que un paciente sufra algn
dao ocasionado por la atencin
mdica es de 1 en 300.

La experiencia y la salud de los

pacientes estn en el centro del
movimiento por la seguridad del
paciente. La Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente est
trabajando por mejorar la
seguridad de la atencin mdica
en el mundo con 40 campeones
que han sufrido a causa de la falta
de medidas para garantizar la
seguridad del paciente.

Consecuencias de la atencin de
salud insegura
Insatisfaccin del paciente, su familia y la
sociedad (cliente externo).
Dao innecesario: prdida de AVISA, impacto en
la estructura social y econmica.
Falta de legitimidad del sistema de salud.
Estancamiento y retroceso en el desarrollo
organizacional.
Insatisfaccin del personal de salud (cliente
interno).

Trabajar con enfoque en calidad y

seguridad del paciente
Es el requisito mnimo que merecen
pacientes y los trabajadores de la salud.

los

No es un gasto innecesario es una inversin a

corto y largo plazo que resulta en la eficiencia
de los recursos.
Impacta directamente en la salud y bienestar
de los pacientes y de las organizaciones
sanitarias.

Capacitacin

Cmo comenzar?
1.Construir una cultura de seguridad.
2.Liderazgo de equipo (operativos y
directivos).

3.Gestin de riesgos.
4.Promocin de la informacin eficiente y
efectiva.

5.Involucrar al paciente.
6.Aprender y compartir.
7.Implementar soluciones para prevenir.

La seguridad del paciente en siete pasos. Agencia Nacional para la Seguridad

del Paciente (NPSA), Sistema Nacional de Salud (NHS) Reino Unido. 2005

Propuesta de capacitacin en
calidad y seguridad del paciente

La Open School para profesionales de la salud, del Instituto

para la Mejora en Salud de los Estados Unidos (IHI) fue creada
para impulsar la mejora de la calidad en el mbito
clnico, enfocndose principalmente en la generacin de
competencias relacionadas con la seguridad del
paciente en los profesionales de la salud en Amrica Latina.
.
El programa cuenta con un amplio contenido y recursos en
lnea para los participantes, as como una red de centros
locales que organizan eventos y actividades en los campus de
todo el mundo.
Promueve la construccin de una comunidad de estudiantes

Conformacin del curso

MEJORA DE LA
CALIDAD
1. Fundamentos
de la mejora
2. El modelo de
mejora
3. Midiendo la
mejora
4. Un escenario
real de mejora
5. El lado
humano de la
mejora

SEGURIDAD
DEL PACIENTE
1. Fundamentos
de Seguridad
del paciente.
2. Factores
humanos
3. Trabajo
en
equipo
4. Anlisis causa
raz
5. Open
disclosure
6. Cultura
de
seguridad

LIDERAZGO
1. Tomando el
papel de lder
2. La postura del
liderazgo
3. Influencia y
persuasin
4. Midiendo el
liderazgo

Productos esperados
Personal capacitado efectivamente
Propuestas y proyectos de mejora
Cambios medibles en la cultura de calidad y seguridad del
paciente (pre y post)
Disminucin de los gastos en salud
Satisfaccin del paciente, respecto a los procesos de atencin
Satisfaccin del personal, respecto a su propio desempeo
Disminucin de eventos adversos
Aplicacin de mejores prcticas
Estandarizacin y comparacin de procesos e indicadores.

Proyectos de mejora
Proyectos orientados a Metas internacionales para la
seguridad del paciente y lneas de accin
especficas (SICALIDAD/PROCESS):
Identificacin correcta del paciente
Comunicacin efectiva
Calidad del expediente clnico
Seguridad en medicacin
Disminucin de infecciones asociadas a la atencin
Prevencin de cadas
Seguridad quirrgica
Utilizacin de guas de prctica clnica

Preguntas o
comentarios?