Presentado por:
Aldana Gabriela, CASTAEDA
Informacin tomada
de manual CTO de medicina y ciruga. Sptima edicin.
PAREDES
Publicado en Madrid, Espaa en el ao 2010. Paginas 1518-1521
Constituyen
una
urgencia
del
aparato
locomotor.
En
su
diagnstico diferencial podemos
discriminar dos grandes grupos :
Informacin tomada de manual CTO de medicina y ciruga. Sptima edicin.
Las inflamatorias no infecciosas y
Publicado en Madrid, Espaa en el ao 2010. Paginas 1518-1521
las artritis infecciosas.
Definicin:
Es un proceso infeccioso con
tendencia a la destruccin
articular, secundario a la
colonizacin por un germen
de una articulacin. Puede
afectar, en mas del 90% de
los casos es Monoarticular y
en 10% es Poliarticular y
Cualquier edad.
De evolucin
aguda(bacterias, virus) o
Crnica (micobacterias,
hongos)
Generalidades:
La llegada de la bacteria a la membrana sinovial puede
ocurrir a travs de distintas rutas:
1. Va hematgena : es la forma ms frecuente de
artritis sptica. En esta se produce una bacteremia
secundaria a focos primarios de infeccin que pueden
ser cutneos, dentales, respiratorios, urinarios,
endocarditis.
2. Menos habitual es la extensin desde una infeccin
vecina (osteomielitis, bursitis).
Epidemiologa
En los ltimos 15-20 aos del siglo XX la incidencia de la artritis bacteriana aument,
en parte por el envejecimiento de la poblacin y por el aumento de los procedimientos
de ciruga ortopdica, pero sobre todo en relacin con el incremento en el nmero de
pacientes con infeccin VIH, cuya inmunodepresin severa facilitaba la aparicin de
nuevos casos de infeccin articular.
Otros grupos de poblacin con riesgo aumentado de sufrir una artritis pigena son los
pacientes con artritis reumatoide, los receptores de trasplantes y los sometidos a
artroplastia de rodilla o cadera.
EDAD
GERMEN MS FRECUENTE
Lactancia
S. aureus
Enterobacterias
Streptococcus grupo B
Menores de 5 aos
15-40 aos
Gonococo
S. aureus
Mayores de 40 aos
S. aureus
Casos especiales:
En caso de fracturas abiertas es usual la flora
polimicrobiana.
Los grmenes anaerobios son usuales en
mordeduras humanas, lceras por decbito o
abscesos intraabdominales.
Los araazos o mordeduras de gato pueden producir
artritis por Pasteurella multocida.
La infeccin de una prtesis cursa con frecuencia de
forma indolente y con sntomas leves. La causa mas
frecuentes son el S. epidermidis y S. aureus, aunque
tambin son frecuentes los bacilos gram negativos.
ARTRITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
ARTRITIS INFECCIOSA
PATOGENIA
FAGOCITOS
MONONUCLEARES
FIBROBLASTOS
BACTERIA
DISTENSION
INFLAMACION
DESTRUCCION
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Tratamiento
ANTIBIOTICOTERAPIA
La
DRENAJE DE LIQUIDO
SINOVIAL
Como
medida
complementaria
al
tratamiento antibitico cabe destacar la
aspiracin diaria de la articulacin,
acompaada si es preciso de lavado
articular. El anlisis peridico del lquido
aspirado y su cultivo permitir verificar la
evolucin satisfactoria del proceso. En
casos concretos habr que recurrir al
drenaje quirrgico mediante artroscopia o
artrotoma abierta.
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INMOVILIZACIN ARTICULAR
No est indicada para evitar contracturas,
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ARTRITIS BACTERIANAS
Consiste en la invasin
bacteriana directa del
espacio articular. Es una
emergencia en
Reumatologa ya que
conduce a una rpida
destruccin de la
articulacin y
compromete la sobrevida
del paciente si el
diagnstico y tratamiento
no son oportunos.
Adems 1/3 sufre
La mortalidad de la artritis
deterioro funcional
sptica no gonoccica es
importante de la
de 9%, en pacientes con
articulacin con necesidad
artritis reumatoidea
de ciruga posterior como
aumenta al 25%.
reemplazo articular.
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Fisiopatologa
En el sinovio las bacterias se multiplican, hay migracin de PMN,
Etiologa
Las bacterias ms frecuentemente responsables de artritis pigena son los
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Manifestaciones Clnicas
Son
monoarticul
ares en el
90% de los
casos, es
decir se
presentan
como
monoartritis
aguda.
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El paciente
desarrolla en
forma abrupta
aumento de
volumen de 1
articulacin con
intenso dolor y
calor local. La
articulacin ms
frecuentemente
comprometida es
la rodilla. La
cadera es sitio
frecuente en
nios. Sin
embargo se puede
comprometer
cualquier
articulacin
(muecas, tobillos,
hombro,
esternoclaviculare
s entre otras).
Son
poliarticulare
s en el 20%.
En general
son pacientes
con
enfermedad
debilitante
preexistente
(ej Diabetes
Mellitus) o
articular (ej
Artritis
Reumatoidea
).
La mayora
de los
pacientes
tiene fiebre;
puede o no
haber
evidencia de
focos
primarios de
infeccin en
piel, tracto
urinario,
respiratorio
u otros.
Artritis gonoccica
En mujeres, la infeccin
Jvenes sexualmente
activos. Considerar su
diagnstico ante adultos
jvenes sanos, con un
episodio agudo de
monoartritis, acompaado
de lesiones cutneas
evanescentes y artralgias
migratorias previas, con
antecedentes de una
exposicin sexual de riesgo.
La infeccin primaria ocurre
una o dos semanas antes
de la clnica articular, por lo
que se deben recabar
antecedentes de uretritis o
secrecin uretral, disuria,
proctitis, tenesmo, dolor
anal o faringitis.
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primaria en forma de
cervicitis suele ser
asintomtica. Escasos das
tras la infeccin, en el
contexto de una
bacteriemia, pueden
aparecer poliartralgias
migratorias acompaadas
de fiebre, tenosinovitis y
pequeas pstulas
cutneas que desaparecen
a los tres o cuatro das. Las
poliartralgias y las lesiones
cutneas pueden recurrir
durante los meses
siguientes, en las mujeres,
en relacin con la
menstruacin.
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Artritis meningoccica
La artritis por Neisseria
meningitidis aparece entre el
2% y el 40% de los pacientes
con enfermedad
meningoccica.
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Artritis brucelar
En la brucelosis, ms de
la mitad de los pacientes
refieren artralgias y la
complicacin localizada
ms frecuente es la
infeccin articular (21%86% de los casos). La
artritis perifrica suele
presentarse como una
monoartritis. Ms comn
en nios y en adultos
jvenes y tiene
predileccin por
articulaciones grandes
de los miembros
inferiores (rodillas y
caderas). La sinovitis
habitualmente no es tan
intensa como la
provocada por grmenes
pigenos, aunque puede
ser muy aguda; tampoco
suele aparecer eritema
ni aumento local de la
temperatura.
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La espondilitis es la
localizacin articular
ms frecuente (columna
lumbar, seguida de la
dorsal y la cervical). La
clnica suele ser
insidiosa, con dolor leve
a moderado que no cede
en reposo y fiebre
escasa. En ocasiones se
puede originar un
absceso paravertebral,
que en ocasiones
provoca cuadros de
compresin medular y/o
radicular.
La sacroileitis es
unilateral y muy
sintomtica. Suele
impedir la deambulacin
y los movimientos de la
pierna, como las
maniobras de
movilizacin de la
cadera o el signo de
Lasegue son muy
dolorosos, dificultando el
diagnstico diferencial.
Percutir suavemente en
el taln, mientras el
paciente permanece en
decbito con la pierna
extendida, ayuda a
localizar el dolor en la
articulacin sacroilaca
afecta.
En el caso de la artritis
gonoccica suele bastar
con una semana de
tratamiento.
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Para el tratamiento de la
tuberculosis
osteoarticular se
recomienda el uso
combinado de rifampicina,
isoniacida y pirazinamida
durante dos meses, seguido
de otros cuatro meses de
isoniacida y rifampicina. La
duracin del tratamiento se
prolongar hasta los 9-12
meses en los casos de
espondilitis.
El tratamiento de la artritis
brucelar no difiere del
tratamiento de la brucelosis
no complicada. La
combinacin de doxiciclina
(200 mg/da) + rifampicina
(900 mg/da) administradas
durante 45 das es el
tratamiento de eleccin en
la artritis perifrica. En la
espondilitis brucelar,
doxiciclina 200 mg/da (45
das) + estreptomicina 1
g/da
(15 das)
una
Informacin tomada de manual
CTO parece
de medicina
y ciruga. Sptima edicin.
alternativa ms eficaz.
ARTRITIS
POR VIRUS
Los virus son microorganismos con un crecimiento intracelular
obligado, que producen infecciones en los humanos,
acompaadas frecuentemente de artralgias y, en menor
medida, de artritis. Podemos diferenciar entre enfermedades
virales que afectan las articulaciones con frecuencia y otras
que lo hacen raramente. Las artritis virales ms comunes en
Europa y Norteamrica son las causadas por parvovirus B19,
virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC), rubola y virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). En cambio en frica, Asia y
Sudamrica predominan las infecciones por alfavirus,
trasmitidas por picaduras de mosquito.
Fisiopatologa
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Diagnstico
En algunos casos podemos tener una elevada
sospecha de artritis viral por los datos clnicos
o epidemiolgicos.
El diagnstico definitivo habitualmente es
difcil de establecer, dado que requiere
confirmacin
por
estudios
serolgicos
(comprobar la seroconversin) o aislar el
virus en el lquido sinovial o membrana
sinovial de la articulacin afectada.
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Tratamiento
Debe dirigirse a controlar los sntomas y a
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CAN
DIDIA
SIS
La va de entrada de los
hongos es la hematgena y
las localizaciones ms
frecuentes son los discos
intervertebrales y la rodilla.
Ms rara es la infeccin por
otros mecanismos como la
va directa tras un
traumatismo o algn
procedimiento quirrgico. Una
forma de afeccin especial la
presentan los adictos a
drogas parenterales, que
desarrollan una infeccin por
Cndida en los cartlagos
costoesternales. Adems
puede afectar a las
articulaciones protsicas.
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Cndida albicans es el ms
habitual. La infeccin
osteoarticular por hongos se
considera bastante
rara.
Mec
anis
mo
de
infec
cin
Manifestaciones clnicas
Las artritis u osteomielitis por hongos pueden
Diagnstic
o
ndice de sospecha, historia clnica; se sospechar este tipo de
Tratamiento
Medidas generales :
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Criptococosis
El Cryptococcus neoformans afecta sobre todo a pacientes
con inmunodeficiencia, frecuente en el SIDA. La va de
entrada al organismo es respiratoria y la afeccin del
aparato locomotor, es generalmente una osteomielitis,
alcanzando el hueso por va hematgena. La artritis es ms
rara, afectando sobre todo a grandes articulaciones y
sacroilacas. El tratamiento se fundamenta en el uso de
anfotericina B.
Aspergilosis
Aspergillus fumigatus es el ms habitual.
La va de entrada es respiratoria y afecta a
pacientes inmunodeprimidos. La afeccin
osteoarticular es rara y se produce por va
hematgena, afectando sobre todo a la
columna. Para su tratamiento se emplea
tambin la anfotericina B, adems de las
medidas locales. Algunos azoles como el
fluconazol y el itraconazol pueden ser una
alternativa teraputica.
Coccidioidomicosis
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Blastomicosis
El Blastomyces dermatitides, como el anterior, es endmico americano,
Esporotricosis
El Sporothix schenckii, a diferencia de los anteriores, penetra en el