ATENCIN DEL PARTO

HACE PARTE DE LA RESOLUCIN NUMERO 00412 DE 2000

Elicerio Pez Martnez

Universidad Del Magdalena
Salud Familiar
Ginecobstetricia

 Conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones, para la asistencia de las mujeres
gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos
del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o
muerto, con 20 DEFINICIN
o ms semanas de gestacin,
alumbramiento y puerperio inmediato.

OBJETIVO
GENERAL
Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la
mujer y del producto del embarazo y optimizar el
pronstico de los mismos a travs de la oportuna y
adecuada atencin intrahospitalaria del parto.
ESPECFICOS
Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y
perinatales.
Disminuir la frecuencia de encefalopata hipxica
perinatal y sus secuelas.
Reducir y controlar complicaciones del proceso del
parto.
Prevenir la hemorragia postparto

ADMISIN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE

PARTO

Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar

y analizar los datos del carn materno.

Elaboracin de la Historia clnica completa

2. Examen Fsico
3. Solicitar exmenes paraclinicos
4. Identificacin de factores de riesgos y
condiciones patolgicas
1.

1. Elaboracin de la Historia
Clnica completa

1) Identificacin

2) Motivo de consulta y anamnesis:

Fecha probable del parto
Iniciacin de las contracciones
Percepcin de movimientos fetales
Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas.
Sangrado.

3) Antecedentes:
Personales: Patolgicos, quirrgicos, alrgicos,

ginecolgicos, obsttricos y farmacolgicos.

Familiares.

2. Examen Fsico

Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin

Toma de signos vitales

Revisin completa por sistemas

Valoracin del estado emocional

Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello,
la posicin, situacin y estacin del feto.

Fetocardia

Tamao del feto

Nmero de fetos

Estado de las membranas

Pelvimetra

3. Solicitud se EXAMENES
PARACLINICOS
VDRL
Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal.

4. Identificar Factores de Riesgo

BIOLGICOS:
Primigestante adolescente (<16 aos)
Primigestante Mayor (>35 aos)
Gran multpara (Mas de 4 partos)
Historia obsttrica adversa
Antecedente de ciruga uterina
(cesrea previa o miomectoma)
Edad gestacional no confiable o no
confirmada
Ausencia de control prenatal
Edad gestacional pretrmino o prolongado
Paraclnicos o ecografas con hallazgos
anormales
Fiebre
Hipertensin arterial
Edema o Anasarca
Disnea
Altura uterina mayor a 35cm o menor a 30cm
Embarazo mltiple
Taquicardia o bradicardia fetal
Distocia de presentacin

4. Identificar Factores de Riesgo

PSICOSOCIALES:
Inicio tardo del control prenatal
Falta de apoyo social, familiar o del compaero
Tensin emocional
Alteraciones de la esfera mental.
Dificultades para el acceso a los servicios de salud .

La presencia de factores de riesgo condicionarn la necesidad de una

remisin a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de
parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los
datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y
la causa de la remisin, asegurando su ingreso en el otro organismo de
referencia.

+Trabajo de parto+

Se divide en forma clnica en los siguientes periodos:

Primer Periodo (Dilatacin y Borramiento)

Es cuando se inician las contracciones uterinas que con cierto ritmo

e intensidad y frecuencia producen modificaciones cervicales.

Segundo Periodo (Expulsivo)

Va desde que se alcanza la dilatacin completa del crvix uterino

hasta la expulsin del producto.

Tercer Periodo (Alumbramiento)

Abarca la expulsin de la placenta y membranas corioamiticas.

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL

PARTO
Hospitalizar
Explicar a la gestante y a su acompaante la situacin.
Apoyo psicolgico
Canalizar vena perifrica (Hartman o LR)
Tomar S.V. Cada hora
Iniciar partograma (Fase activa) curva alerta
Evaluar actividad uterina partograma
Evaluar fetocardia en reposo y postcontraccion
Realizar tacto vaginal segn indicacin:
- Dilatacin
- Borramiento
- Estacin
- Estado de las membranas
- Variedad de presentacin.
AL ALCANZAR ESTACION + 2 : SALA DE PARTOS

ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO

La amniotoma no tiene indicacin como maniobra habitual
durante el trabajo de parto.

Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada

por la curva de progresin (prolongacin anormal de la dilatacin),
debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante.

DISTOCIAS

Mecnica
Dinmica

Curvas de dilatacin anormales

(nulparas)

desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada

interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin

.
Dr. Mario Valdez, Distocias ppt. www.mariovaldez.net/docs

ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL

PARTO
El descenso y posterior encajamiento de la presentacin, son fenmenos
relativamente tardos en relacin con la dilatacin cervical
Capital importancia
Contacto visual y verbal con la gestante

Vigilancia estrecha de la fetocardia.

Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se
procede a la amniotoma y al examen del lquido amnitico.
El pujo voluntario slo debe estimularse durante el expulsivo y en las
contracciones.
Actualmente no se indica la episiotoma de rutina y slo debe practicarse a
juicio del mdico.
En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologa para estudio
anatomopatolgico

PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

Habitual

Inmediato

Precoz

Diferido

Las condiciones clnicas que LAS CONDICIONES CLNICAS QUE Las condiciones clnicas que indican Las condiciones clnicas que indican
EL
PINZAMIENTO el Pinzamiento precoz del cordn el Pinzamiento diferido del cordn
indican el Pinzamiento habitual INDICAN
INMEDIATO
DEL
CORDN
SON:
son:
son:
del cordn son:

Interrupcin de la palpitacin
de las arterias umbilicales

Disminucin de la ingurgitacin
REALIZAR INMEDIATAMENTE
de la vena umbilical

Satisfactoria perfusin de la
piel

REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS

DESPUS DEL NACIMIENTO

Placenta previa o abrupcio,

para interrumpir la prdida de
sangre del recin nacido

Recin nacidos hijos de Prolapso y procidencia del cordn

madres
toxmicas
o
diabticas, para reducir el Parto en presentacin de pelvis
riesgo de poliglobulia
Ruptura prolongada de membranas
Isoinmunizacin materno-fetal
REALIZAR CON POSTERIORIDAD
Miastenia Gravis para disminuir A LOS DOS MINUTOS DESPUES
el
paso
de
anticuerpos DEL NACIMIENTO
maternos

REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS

Y 1 MINUTO DESPUS DEL
NACIMIENTO

NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento
diferido cuando coexisten como indicaciones

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de
manera espontnea. La atencin en este perodo comprende:
Esperar los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordn:
Contraccin del fondo uterino
Formacin del globo de seguridad.
Expulsin sbita de sangre por genitales.
Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical).
Reaparicin de contracciones dolorosas.
Palpacin de la placenta en la vagina.
Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso
del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
Signo del pistn: Traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso
del cordn cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un
movimiento de rotacin para enrollar las membranas y favorecer su
expulsin completa.

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Es importante tener en cuenta que durante este perodo del parto ocurre el
mayor nmero de complicaciones graves y eventualmente fatales, por lo que
este proceso debe vigilarse estrechamente.
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por
su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.).
Tambin debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordn
umbilical, su insercin y el numero de vasos (lo normal, dos arterias y una vena).
Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto, debe procederse a la revisin
uterina y extraccin manual de los restos retenidos.

ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Normalmente el tero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el
alumbramiento, pero se administra una infusin I.V. de 5-10 Unidades de
Oxitocina diludas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la
hemorragia postparto por atona uterina.
Se considera normal una prdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal
normal.
Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. ste
debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un
desgarro perineal; si no es posible se har dentro de las
primeras 48 horas del postparto.
Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en
forma anatmica por planos, con materiales sintticos
absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia
activa.
El mdico que atiende el parto debe diligenciar la historia
clnica materna y del recin nacido, el certificado de nacido
vivo y el carn materno .

HISTORIA CLNICA Y EXMEN MDICO

HISTORIA CLNICA Y EXMEN MDICO
SI
SI

RIESGO
RIESGO
NO
NO

SI
SI

TRABAJO
TRABAJO
PARTO
PARTO

NO
NO

PREPARTO
PREPARTO
NO
NO

HOSPITALIZAR
HOSPITALIZAR

INDICACIONES
INDICACIONES

ATENCIN DEL PRIMER

ATENCIN
DEL
PRIMER
PERIODO
DEL
PARTO
PERIODO DEL PARTO

NORMAL
NORMAL
NO
NO

SI
SI

ATENCIN DEL
AT
ENCIN DEL
EXPULSIVO
EXPULSIVO
NO
NO

REMITIR
REMITIR
NO
NO

NORMAL
NORMAL

SI
SI
ATENCIN DEL
AT ENCIN DEL
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO

NORMAL
NORMAL

SI
SI
ATENCIN DEL
ATENCIN
DEL
PUERPERIO
PUERPERIO
NO
NO

NORMAL
NORMAL

SI
SI

CONTROL DEL
CONTROL
DEL
PUERPERIO
PUERPERIO

SI
SI

NUEVA
NUEVA
VALORACIN
VALORACIN

GRACIAS