LABORATORIOS DE

HEMATOLOGA

Curso de
actualizacin

HEMATOLOGA
Constituye una parte de Medicina Interna,
la cual est encargada de la fisiologa
de la sangre y de los rganos
hematopoyticos.
Clnica
Diagnstica

QU ES LA SANGRE?
LA
LA SANGRE
SANGRE ES
ES EL
EL
TEJIDO
TEJIDO CONECTIVO
CONECTIVO
ESPECIALIZADO
ESPECIALIZADO QUE
QUE
SE
SE ENCUENTRA
ENCUENTRA
CIRCULANDO
CIRCULANDO
DENTRO
DENTRO DE
DE
NUESTROS
NUESTROS VASOS
VASOS
SANGUNEOS.
SANGUNEOS.
ESTA
ESTA FORMADO
FORMADO POR
POR
ERITROCITOS
ERITROCITOS
LEUCOCITOS,
LEUCOCITOS,
PLAQUETAS
PLAQUETAS Y
Y EL
EL
PLASMA.
PLASMA.

Qu es la Hematologa?

Basfilo
Eosinfilo
Neutrfilo
Monocitos

Glbulos Rojos (Eritrocitos): Transporte de oxgeno

Glbulos

Blancos

(Leucocitos):

Destruyen

clulas

muertas, producen anticuerpos, Desintoxicacin.

Plaquetas: Mantenimiento del corazn, formacin de
trombos y coagulacin sangunea.

CITOMETRIA HEMATICA
El trmino CH es el ms adecuado para
referirse a la medicin de las clulas de la
sangre.
La interpretacin correcta de la CH supone
el anlisis detallado de cada uno de los
grupos:
Serie Roja
Serie Blanca
Serie Tromboctica (Plaquetas)

QU ES UN HEMOGRAMA?
Es
Es uno
uno de
de los
los anlisis
anlisis de
de
laboratorio
laboratorio utilizado
utilizado
frecuentemente
frecuentemente para
para el
el
diagnstico,
diagnstico, evaluacin
evaluacin
y
y seguimiento
seguimiento de
de
muchos
muchos padecimientos,
padecimientos,
especialmente
especialmente en
en los
los
casos
casos de
de enfermedades
enfermedades
hematolgicas.
hematolgicas.
En
En esta
esta prueba
prueba de
de
laboratorio
laboratorio se
se van
van a
a
evaluar
evaluar tipos
tipos de
de
clulas
clulas presentes
presentes en
en
nuestra
nuestra sangre:
sangre:
glbulos
glbulos rojos,
rojos,
glbulos
glbulos blancos
blancos y
y
plaquetas.
plaquetas.

GLBULOS ROJOS
Responsables de transportar el
oxgeno hacia los diferentes tejidos
del cuerpo, mediante la
hemoglobina.

ERITROPOYESIS
Proceso que se corresponde a la generacin de los
glbulos rojos (tambin conocidos como eritrocitos o
hemates).

HEMOGLOBINOMETRIA

La Hemoglobina (Hb) es el componente

eritrocitario ms abundante y su funcin principal
es fijar reversiblemente el oxgeno molecular
para transportarlo desde los pulmones a los tejidos.
A nivel internacional se ha sugerido que los valores
de hemoglobina (Hb) pueden ser estimados a partir
de la conversin del hematocrito, (Hto)
embargo presenta alta imprecisin.

/ 3;

sin

METODOLOGIA MANUAL PARA

DETERMINACION DEL HEMATCRITO:

Preenchimento do capilar
Centrifugao

Profa. Dra. Rita Mousinho Ribeiro

Capilar

Escala para leitura

NDICES
ERITROCITARIOS

VOLUMEN
CORPUSCULAR
MEDIO (VCM)

Volumen
promedio
de los
hemates

HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR
MEDIA (HCM)
Indica la
cantidad
promedio de
la
hemoglobina
en los
hemates

CONCENTRACIN
CORPUSCULAR
MEDIA DE
HEMOGLOBINA
(CHCM)
Es la
concentracin
media de la
hemoglobina en un
volumen
determinado de
eritrocitos
concentrados.

AMPLITUD DE
DISTRIBUCIN
ERITROCITARIA
(ADE)
Nos entrega
informacin
sobre la
variacin del
tamao de
los
eritrocitos
(anisocitosi

Low Angle / Volume

(fL)

GLOBULOS ROJOS

Macrocrocytic

120L

60L

Microcrocytic
28 gm/dL

High Angle / Hgb

Concentration

41
gm/dL

SERIE BLANCA
Conjunto de clulas sanguneas que
son los efectores celulares de la
respuesta inmunitaria.

GRANULOPOYESIS
Proceso que permite la generacin de los
neutrfilos,
basfilos
y
eosinfilos
(granulocitos polimorfonucleares de la
sangre). Se genera a partir de la lnea
mieloide

Cuenta diferencial de glbulos

blancos
CLULA
PORCENTAJE (%)
LMITES
ABSOLUTOS (/ul)
Neutrfilos totales

40-85

1 500- 7 000

Metamielocitos

0-2

< 10-500

En banda

0-11

100-800

Segmentados

40-74

2 000- 6 000

Eosinfilos

0-7

< 100- 200

Basfilos

< 10- 20

< 10-20

Monocitos

1-13

100-800

Linfocitos

12-46

1 000- 4 200

https://www.youtube.com/watch?

DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES

RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS
LEUCOCITOS

LEUCEMIA
Es una enfermedad neoplsica del
sistema hematopoytico.
Se caracteriza por la proliferacin no
controlada de clulas inmaduras.

LEUCEMIA
Leucocitosis.

Anemia.

Plaquetopenia.

*Pancitope

LEUCEMIAS

Leucemia
mieloides
crnica

Leucemia linfoide
crnica

Leucemia
mieloide
aguda

Leucemia
linfoide
aguda
o La anemia es
constante.
o En la LLA en un
27% los
leucocitos son
inferiores a 5 x
109/l.
o En la LLA del
nio la cifra de
leucocitos es
superior a 20 x
109/l.

SERIE TROMBOCTICA
(PLAQUETAS)
Son
fragmentos
citoplasmticos de 2-3
m de dimetro

Derivados
de
la
fragmentacin de sus
clulas precursoras, los
megacariocitos

NMERO DE PLAQUETAS
Valores de Referencia: 150 - 500 x 109/L
<150 = Trombocitopenia
Causas: prpura

autoinmune, leucemia aguda, anemia

perniciosa,
anemia
aplastica,
LES,
transfusiones
sanguneas, etc. (plaquetas gigantes), disminucin de la
produccin, aumento en la destruccin, secuestro o
dilucin.

>500 = Trombocitosis
Causas: padecimientos malignos, sndromes
mieloproliferativos, padecimientos autoinmunes (AR),
anemia por dficit de hierro, etc.

MORFOLOGA

Plaquetas gigantes
Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia)
Fragmentacion eritroctica (trombocitosis)

Plaquetas de tamao y
morfologa normal

Plaquetas Gigantes

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN
GLOBULAR (VSG)

Velocidad en que se sedimentan o se

aglutinan los eritrocitos en una unidad de
tiempo.
Nios

<10mm/h

Hasta 50 aos
Hombres

0-15mm/h

Mujeres

0-20mm/h

Despus de 50
aos
Hombres

0-20mm/h

Mujeres

0-30mm/h

Cargas negativas en eritrocitos

Protenas plasmticas como: fibringeno,
inmunoglobulinas.
Cambio de Cargas
ELEVADA EN:
1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular
y el embarazo.
2. Aumento de las inmunoglobulinas como el
mieloma mltiple y otras inmunoglobulinopatas

Mtodo de Westergren
1.Hemaglutinacin o tendencia a
formar pilas de monedas.
2.Sedimentacin de los hemates
hacia el fondo del recipiente.

EXMENES MORFOLGICOS
Exmenes microscpicos de la extensin de sangre
perifrica.
Considerar dao mecnico de las clulas
Secado, fijacin y tincin suponen exposicin al
agua y a metanol
Evala diferentes zonas del frotis
El rea es examinada con 40-100x

TINCIN DE MAY-GRNWALDGIEMSA

Se utiliza azul de metileno y eosina

propuesta por Giemsa.
Sangre capilar o venosa anticoagulada
Especialmente til para:
Proporcin
Nmero
Morfologa

TINCIN DE WRIGHT
Contiene eosina, azul
de metileno (azur B).
Se utiliza sangre capilar
o venosa
anticoagulada.
Es la tcnica preferida
para la serie blanca.
(infecciones)

T. INMUNOHISTOQUMICAS
Se basa en la utilizacin de un anticuerpo especfico.
Previamente marcado por un enlace qumico - enzima
Distintas tcnicas
Flourescena
Peroxidasa
Antiperoxidasa

Se identifican marcadores-antignicos

FROTIS SANGUNEO
Estudia
Celularidad y Morfologa
Tincin, tamao, relacin con otras clulas,
cantidad, composicin y signos de displasia.
Presencia de blastos
Clulas extraas
Metstasis
Microorganismos
Clulas seas o tisulares
Artefactos
Restos celulares
Artefactos del colorante

VALORACIN DE LA MORFOLOGA ERITROIDE

A. Color

Eritrocitos
hipocrmicos

Eritrocitos
normocrmicos

VALORACIN DE LA MORFOLOGA
ERITROIDE
B. Tamao

C. Forma

Macrocitos
y Microcitos
(anisocitosi
s)

Poiquilocitos
is

https://www.youtube.com/watch?
v=yxjag58TPUs

Clula falciforme

Eliptocito
s

Esquistocit

Dacriocito

CORRELACIN CLNICA

RETICULOCITOS
Tincin supravital con azul brillante de cresilo
Valoran capacidad eritropoytica y funcional de
M.O.

EDAD

VALOR

Adultos

0.5% - 3.0%

Neonatos

4.0% - 6.0%

ANEMIA

PRUEBAS DE COAGULACIN
Tiempo de sangrado
Tiempo de Protrombina (TP)
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada
(TTPa)
Tiempo de Trombina (TT)
Determinacin de fibringeno

TIEMPOS DE SANGRADO
Prueba de DUKE

Prueba de Ivy

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

12-14seg
AUMENTA:
Def de FVII
Coagulacin Intravascular Diseminada

Menos de 18 segundos significa poca anticoagulacin.

Ms de 24 segundos significa demasiada anticoagulacin (peligro
de hemorragias).

a. causa de sangrados anormales y para monitorear el

tratamiento con anticoagulantes de un paciente.
b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la
coagulacin I, II, V, VII y X

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA (TTPA)
35-42seg
AUMENTA:
Deficiencia de factores (hemofilia)
CID
Enf Heptica
Control de Heparina
Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar
cogulo. Si el proceso de coagulacin lleva mucho tiempo,
significa que existe un problema con uno de los factores de
coagulacin o con varios

TIEMPO DE TROMBINA
Agregando trombina exgena al plasma del
paciente.
El plasma normal debe tener un tiempo de trombina
de 18 a 25 seg.
El TT mide formacin de fibrina inducida por
trombina y la agregacin de fibrina.
El TT es un test de screening para diagnosticar
los defectos en la formacin de fibrina.
Depende de la calidad y cantidad del fibringeno
de la muestra.
Es sensible a la presencia de heparina.

FIBRINGENO

(tcnica de Clauss)
Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400
mg/dL)
<100
mg/dl
pueden
limitar
de
significativa la formacin de fibrina.

manera

Embarazo y en algunas infecciones o procesos

inflamatorios o estados pretrombticos, e incluso
en el infarto al miocardio.
Disminuido en hepatopatas graves,
disfibrinogenemia, CID o fibrinlisis

CONCLUSIONES
1.- El hemograma completo es muy importante
dentro de las pretensiones diagnosticas, porque
brinda informacin cualitativa y cuantitativa
de los componentes sanguneos.
2.- El hemograma completo es vital en el
diagnstico de enfermedades hematolgicas y no
hematolgicas.
3.- Cada parmetro del hemograma completo
contribuye a la clasificacin de la enfermedad y
su valoracin.
4.- La revisin del extendido de la lmina de
sangre perifrica es y seguir siendo una parte
fundamental en la interpretacin.

RECOMENDACIONES
Cada laboratorio tiene que tener sus
propios valores de referencia.
Todo
personal
del
laboratorio
de
Hematologa debe estar familiarizado con
cada uno de los parmetros brindados por el
hemograma completo.
Se debe tener conocimiento de la
alteracin celular cualitativa de cada
componente sanguneo.