LAPORAN JAGA

28 MARET 2014

KASUS

NAMA
: Tn. hafidz
UMUR
: 17 th
JENIS KELAMIN : laki-laki
ALAMAT
: sayung, demak

alloanamnesis
Keluhan utama : luka robek pada kaki
kiri
RPS : pasien dibawa ke UGD RSISA
dengan keluhan luka robek pada kaki
kiri akibat bersenggolan dengan
motor, penderita mengendarai
motor. Kemudian pasien terjatuh.
Tidak mengeluh pusing, mual dan
muntah.

STATUS GENERALIS
Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
TD
N :
RR
T :

: 120/80
80X/menit
: 22x/menit
36,5 C

Pemeriksaan Fisik

Kepala:
Mata :
Telinga
Hidung
Mulut :
Thorax

mesocephal
reflek pupil (+/+)
: discharge (-/-)
: discharge (-/-)
sianosis (-), mukosa hiperemis (+)
:

Pulmo :

Inspeksi : gerakan dada simetris, jejas pada dada (-)

Palpasi : sterm fremitus ka=ki, fraktur pada tulang dada (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : sdv (+), suara tambahan (-)

 Cor

Inspeksi : jejas (-), iktus kordis tak tampak

Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-)
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ1 > BJ2, suara tambahan (-)

Abdomen

Inspeksi : permukaan datar

Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik normal
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : supel, NT (-), NTL (-), hepar lien tidak
teraba

Status lokalis
Luka panjang sekitar 7 cm, lebar 3
cm, dalam 0,5 cm dengan tepi tidak
teratur, dan mengeluarkan darah

diagnosis
Vulnus laceratum pada kaki kiri

penatalaksanaan

Wound toilet
Hecting
ATS
Asam mefenamat 3x500 mg
Amoxicillin 3x500 mg

TERIMAKASIH