KRISIS HIPERTENSI

Batasan
Kenaikan tekanan darah sangat tinggi
(TD>130 mmHg)
Kerusakan organ sasaran atau bahkan
kematian

Klasifikasi
Hipertensi
Gawat
(Hypertensive
Emergency) kerusakan organ sasaran
akut atau sedang berlangsung
Hipertensi Urgen (Urgent Hypertensive)
tidak disertai kerusakan organ akut

Klinik
Hipertensi Gawat
Tekanan darah yang sangat tinggi disertai
kerusakan organ sasaran yang progresif.
Umumnya penderita mengeluh :
Nyeri kepala (oksipital / anterior) terutama pagi hari
Gangguan visus
Ensefalopati hipertensi (bingung, somnolent, stupor,
gangguan neurologik, kejang, TIA, coma, CVA)
Tanda iskemik miokard (angina, gagal jantung kiri
dengan edema paru)
Retinopati tingkat III atau IV

Klinik
Hipertensi Urgent
Tanpa disertai
kerusakan organ sasaran
yang progresif
Tidak ada keluhan
Ditemukan secara kebetulan

Terapi
Strategi terapi tergantung :
1. Etiologi hipertensi kronis
2. Faktor pencetus
3. Kerusakan yang telah terjadi akibat
hipertensi kronik
4. Jenis krisis hipertensi

Keadaan yang menuntut penurunan segera

tekanan darah
Hipertensi Gawat
Serebrovaskular
Ensefalopati hipertensi
Perdarahan intraserebral
Perdarahan subarachnoid
Kardiak
Diseksi aorta akut
Gagal ventrikel kiri akut
Infrak miokard akut
Pasca bedah pintas koroner
Katekolamin nerlebih
Krisis pheochromocytoma
Interaksi obat dengan inhibitor MAO
Eklampsi
Trauma Kepala
Epistaksis Berat

Hipertensi Urgent
Hipertensi maligna accelerated
Infark otak atherothrombotik & hipertensi berat
Hipertensi rebound pasca penghentian obat anti
hipertensi
Bedah
Px pra operasi dengan HT berat
Pasa operasi dengan HT
Luka bakar dengan HT

Terapi Hipertensi Gawat

Penurunan TD segera bertahap
Dalam 1-2 jam pe TD 20-25%
Pe tekanan diastolik sampai 100-110
mmHg
Pe TD sampai 160/100 mmHg dalam 26 jam
Obat intravena
Ruang intensif

Obat

Golongan

Dosis

Onset
kerja

Masa kerja

Efek Samping

segera

1-2 menit
setelah distop

Mual,
hipotensi,
keracunan tiosianat
&
sianida,
methemoglobuline
mia

Sodium
nitroprusid

Vasodilator :
arterial & vena

0.25-10
mg/kg/m

Nitrogliserin

Vasodilator :
arterial & vena

5-100 mg/m

1-5 menit

3-5 menit

Sakit kepala, mual.

takikardi., muntah,
muka merah

Nikardipin

Antagonis Kalsium

5-15 mg/jam

5-15 menit

30-40 menit

Hipotensi, takikardi,
mual,
muntah,
muka merah

Diaksosid

Vasodilator

50-150
mg
dalam 5 menit
atau
10-30
mg/m
dalam
15-30 menit

1-5 menit

4-12 jam

Peningkatan curah
jantung
&
laju
jantung
mencetuskan
iskemia,
retensi
+
Na , hiperglikemi,
hipotensi postural

Obat

Golongan

Dosis

Onset
kerja

Masa kerja

Efek Samping

Hidralasin

Vasodilator

10-20 mg IV /
10-50 mg IM,
ulang tiap 4-6
jam

5-30 menit

3-9 jam

Peningkatan curah
jantung
&
laju
jantung, sakit kepala
& angina

Trimetafan

Penyekat gangliom

1-15 mg/mnt

1-10 menit

3-10 menit
setelah distop

Hipotensi,
takifilaksis,
ortostatik, blokade
simpatik, henti nafas

Labetalol

Penyekat &

20-80 mg tiap
10-15
menit
atau
2-4
mg/menit

5-10 menit

3-6 jam

Mual,
bronkospasme,
bradikardi,
blok
irama jantung

Urapidil

Penyekat dgn
agonis serotonin
sentral

12.5-25
bolus
infus
mg/jam

3-5 menit

4-6 jam

Hpotensi,
sakit
kepala, melayang

mg
diikuti
5-40

Obat

Golongan

Dosis

Onset
kerja

Masa kerja

Efek Samping
Takikardi,
muka
merah, sakit kepala,
angina

Fentolamin

Penyekat

5-10 mg bolus

1-2 menit

3-5 enit

Esmolol

Penyekat

0.5
mg/kg
diikuiti 50-300
mg/kg/mnt

1-2 menit

10-20 menit

Enalaprilat

Penghambat ACE

0.625-1.25 mg

15 menit

4-12 jam

Hipotensi,
ginjal

Fenoldopam

Agonis dopamine

12.5-25
bolus
infus
mg/jam

5-40 menit

60 menit

Hipotensi,
muka
merah, sakit kepala

mg
diikuti
5-40

Hipotensi, mual

gagal

Terapi Hipertensi Urgent

Oral
TD di 15-20% atau sampai diastolik <
110-120 mmHg dalam 1-2 jam
Selanjutnya TD diturunkan secara
perlahan dalam 24 jam

Obat

Golongan

Dosis (mg)

Keterangan

Captopril

Penghambat
ACE

25-50

Diberikan oral/ sublingual. Efek maksimal dalam 3090 menit. Penurunan tekanan darah berlebihan pada
pasien dengan status volume cairan kurang. Tidak
direkomendasikan pada stenosis arteri renalis.

Nitrogliserin

Vasodilator

1.25-2.5

Sublingual. Efek maksimal dalam 15-30 menit.

Direkomendasikan pada pasien dengan penyakit
jantung iskemik.

Nikardipin

Antagonis
kalsium

30

Pemberian oral/sublingual. Hanya menyebabkan

sedikit peningkatan laju jantung & menyebabkan
penurunan TO yang lebih lambat dan bertahan lama
dibanding nifedipin. Dapat menyebabkan hipotensi &
muka merah.

Isradipin

Antagonis
kalsium

1.25-5

Pemberian oral/sublingual. Efek maksimal dalam 2

jam. Dapat menyebabkan hipotensi.

Obat

Golongan

Dosis (mg)

Keterangan

Labetalol

Penyekat &

200-1200

Pemberian oral. Jangan diberikan pada pasien

penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung
kongestif, bradikardi. Dapat menyebabkan hipotensi,
sakit kepala, melayang, muntah, muka merah.

Klonidin

Agonis

0.1-0.4

Pemberian oral. Efek maksimal dalam 1-4 jam.

Menyebabkan kantuk, melayang, mulut kering, dan
hipertensi akibat putus obat

Furosemide

Diuretik

40-80

Pemberian oral. Walaupun tidak diberikan pada saat

awal, bisa diberikan setelah obat-obat anti hipertensi
lain digunakan.

THANK YOU