Kelompok B-11
KETUA: Raysilva Chuneva Alros
(1102012230)
SEKRETARIS : Ratnasari
(1102012229)
(1102010215)
(1102012171)
(1102012225)
SKENARIO 2
Seorangpasien27tahun,G1P0A0H0datingkeRSUDpada12September
2014dengankeluhankeluarair-airyangbanyakdarikemaluansejak8jamyang
lalutanpadisertaimulas.PasienmengakuHPHTnya15Desember2013.Pasien
belumpernahmemeriksakankehamilannya.Daripemeriksaanfisikdidapatkan
statusgeneralisdalambatasnormal,hanyakonjungtivayangditemukananemis.
Padapalpitasiabdomendidapatkantinggifundusuteri32cm,hismasihhilang
timbul.Dilakukanpemeriksaandalamdidapatkanporsiolunak,medial,
pembukaan1-2cm,selaputketuban(-),sisajernih,kepalaH-2.Pada
pemeriksaanlaboratoriumdarahrutindidapatkanHb9,2gr%.Direncanakan
dilakukaninduksipersalinan
SASARANBELAJAR
LI1.MemahamidanMenjelaskanFisiologiKehamilan
LO1.1MemahamidanMenjelaskanProsesFertilisasi,Nidasi,danPlasentasi
LO1.2MemahamidanMenjelaskanFisiologiIbuHamil
LO1.3MemahamidanMenjelaskanFisiologiJanin
LI2.MemahamidanMenjelaskanProsesPersalinan
LO2.1MemahamidanMenjelaskanMekanismePersalinanNormal
LO2.2MemahamidanMenjelaskanPimpinanPersalinan
LI3.MemahamidanMenjelaskanAnemiapadaKehamilan
LO3.1MemahamidanMenjelaskanKlasifikasiAnemiapadaKehamilan
LO3.2MemahamidanMenjelaskanPengaruhAnemiaterhadapKehamilan
LI4.MemahamidanMenjelaskanGizipadaKehamilan
LO4.1MemahamidanMenjelaskanGizipadaIbuHamildiTiapFaseKehamilan
LO4.2MemahamidanMenjelaskanMasalahNutrisipadaIbuHamil
LI5.MemahamidanMenjelaskanPandanganIslamTentangPuasapadaIbuHamil
LI1.MemahamidanMenjelaskanFisiologiKehamilan
LO1.1MemahamidanMenjelaskanProsesFertilisasi,Nidasi,danPlasentasi
FERTILISASI
Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya
berlangusung di ampula tuba
Fertilisasi meliputi penitrasi spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozo dan ovum ,
dan diakhiri dengan fusi materi genetik
Hasilutamapembuahan:
Penggenapankembalijumlahkromosomdaripenggabunganduaparuhhaploiddariayahdandariibumenjadi
suatubakalbarudenganjumlahkromosomdiploid.
Penentuanjeniskelaminbakalindividubaru,tergantungdarikromosomXatauYyangdikandungsperma
yangmembuahiovumtersebut.
Permulaanpembelahandanstadiumstadiumpembentukandanperkembanganembrio(embriogenesis).
Zigotmulaimenjalanipembelahanawalmitosissampaibeberapakali.
Selselyangdihasilkandarisetiappembelahanberukuranlebihkecildariukuraninduknyadisebut
blastomer.
Sesudah34kalipembelahan:zigotmemasukitingkat16sel,disebutstadiummorula(kirakira
padaharike3sampaike4pascafertilisasi).
Morulaterdiridariinnercellmassdanoutercellmass
Padaharike5sampaike6,dironggaselaselainnercellmassmerembescairanmenembuszona
pelusida,membentukruangantarsel
IMPLANTASI
Implantasiadalahmasuknyaatautertanamnyahasilkonsepsikedalamendometrium.
Pada akhir minggu pertama zygot mencapai cavum uteri. Pada saat itu uterus berada dalam fase
sekresilendirdibawahpengaruhprogesterondarikorpusluteum.
Kontak antara zygot stadium blastokista dengan dinding rahim mencetus berbagai reaksi seluler,
sehingga sel-sel trofoblas zygot tersebut akan menempel dan mengadakan infiltrasi pada lapisan
epitelendometriumuterus(terjadiimplantasi).
Sel-sel trofoblas yang tertanam di endometrium berkembang membentuk jaringan bersama dengan
sistempembuluhdarahmaternalmenjadiplasenta.
PLASENTASI
LO1.2MemahamidanMenjelaskanFisiologiIbuHamil
1. Uterus
Tumbuh membesar primer, maupun sekunder akibat pertumbuhan isi konsepsi
intrauterine. Estrogen menyebabkan hiperpliasi jaringan, progesteron berperan untuk
elastisitas atau kelenturan uterus.
Ukuran
Rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut serabut
kolagennya menjadi higroskopik endometrium menjadi desidua ukuran pada kehamilan
cukup bulan 30 x 25 x 20 cm dengan kapitasi lebih dari 4000 cc.
Berat
Berat uterus naik dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).
Bentuk dan Konsistensi
Pada bulan bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpokat. Pada
kehamilan empat bulan berbentuk bulat dan akhir kehamilan bujur telur.
Posisi Rahim
1) Pada permulaan kehamilan, dalam letak anteflexi atau retroflexi.
2) Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis
3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat
mencapai batas hati.
4) Rahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan
atau kiri.
LO1.3MemahamidanMenjelaskanFisiologiJanin
Pertumbuhandanperkembanganjanindapatdibagiberdasarkantrimester:
1.Trimesterpertama
Tigabulanpertamasistemorganprenataldibentukdanmulaiberfungsi.
Mingguke13,jantungtelahlengkapdibentukdanmulaiberdenyut,sebagianbesarorgantelah
dibentuk,danjaninmulaidapatbergerak
Bagiwanitahamil,trimesterpertamamerupakanmasapenyesuaiannyabaiksecarafisikmaupunemosi
dengansegalaperubahanyangterjadidalamrahimnya.Padatrimesterpertamainiibuseringmengalami
morningsickness
2.TrimesterKedua
Beratjaninsudahsekitar100g.Gerakan-gerakanjaninsudahmulaidapatdirasakanibu.Tangan,
jari,kakidanjarikakisudahterbentuk,janinsudahdapatmendengardanmulaiterbentukgusi,dan
tulangrahang.Organ-organtersebutterustumbuhmenjadibentukyangsempurna,danpadasaatini
denyutjantungjaninsudahdapatdideteksidenganstetoskop.Bentuktubuhjaninsaatinisudah
menyerupaibayi
3.Trimesterketiga
Beratjaninsekitar1-1,5kg..Setelahusiakehamilanmencapaisekitar2830minggu,bayiyang
lahirdisebutprematur(sebelummingguke37kehamilan),mempunyaikesempatanuntukhidupbaik
biladirawatdalamsuatuperawatanbayibarulahirrisikotinggi.
LI2.MemahamidanMenjelaskanProsesPersalinan
LO2.1MemahamidanMenjelaskanMekanismePersalinanNormal
Lighteningatausettlingataudroppingyaitukepalaturunmemasukipintuataspanggul
terutamapadaprimigravida.
Polikisuria
Perasaansakitdiperutdandipinggangolehadanyakontraksi-kontraksilemahuterus
Serviksmenjadilembek,mulaimendatar,dansekresinyabertambah
Rasasakitolehadanyahisyangdatanglebihkuat,sering,danteratur.
Keluarlendirbercampurdarahyanglebihbanyakrobekan-robekankecilpadaserviks.
Kadang-kadangketubanpecahdengansendirinya.
Padapemeriksaandalam:pembukaantelahada.
2.KalaII(kalapengeluaranjanin)
PadakalaII,histerkoordinir,cepat,danlebihlama,kira-kira2-3menitsekali,kepalajanintelahturunmasuk
ruangpanggulsehinggaterjadilahtekananpadaotot-ototdasarpanggulyangsecarareflektorismenimbulkan
rasamengedan,karenatekananpadarektum,ibumerasasepertimauBAB,dengantandaanusterbuka.
Padawaktuhiskepalajaninmulaikelihatan,vulvamembukaperineummerenggang,denganhismengedan
terpimpinakanlahirkankepala,diikutiolehseluruhbadanjanin,kalaIIpadaprimi1-2jam,padamulti1jam.
3.KalaIII(kalapengeluaranplasenta)
Setelahbayilahir,kontraksirahimistirahatsebenar,uterusteratakerasdenganfundusuterisetinggi
pusat,danberisiplasentayangmenjaditebal2xsebelumnya.Beberapasaatkemudiantimbulhis
pelepasandanpengeluaranuri,dalamwaktu1-5menitseluruhplasentaterlepas,terdorongkedalam
vaginadanakanlahirspontanataudengansedikitdorongandariatassimfisisataufundusuteri,seluruh
prosesbiasanyaberlangsung5-30menitsetelahbayilahir,pengeluaranplasentadisertaidengan
pengeluarandarahkira-kira100-200cc.
Ada3tandalepasnyaplasenta:
Perubahanukurandanbentukuterus.
Talipusatmemanjang.
Semburandarah.
4.KalaIV(observasipascapersalinan)
Adalahkalapengawasanselama1jamsetelahbayilahirdanurilahiruntukmengamatikeadaanibu
terutamaterhadapbahayaperdarahanpostpartum.
Mekanisme Persalinan
Turunnyakepala
Bilahiscukupkuatkepalaakanturun,danmulaimasukkedalamronggapanggul.Masuknyakepalamelintasipintuataspangguldapatterbagi
atasduakeadaan
Sinklitismus,yaitubilaarahsumbukepalajanintegaklurusdenganbidangpintuataspanggul.
Asinklitismusialah,yaituarahsumbukepalajaninmiringdenganbidangpintuataspanggul.
Fleksi
Flexidisebabkankarenaanakdidorongmajudansebaliknyamendapattahanandaripinggirpintuataspanggul,cervix,dindingpangguldan
dasarpanggul.
Rotasi(putaranpaksidalam)
Akibatkombinasielastisitasdiafragmapelvisdantekananintrauterindisebabkanolehhisyangberulang-ulang.Didalamhalmengadakan
rotasiubun-ubunkecilakanberputarkearahdepan,sehinggadidasarpanggulubun-ubunkecilberadadibawahsimfisis.
Defleksi/ekstensi
Sesudahkepalajaninsampaididasarpangguldanubun-ubunkecildibawahsimfisis,makadengansuboksipotsebagaihipomoklion,kepala
akanmengadakangerakandefleksiuntukdapatdilahirkan.Padatiaphis,vulvalebihmembukadankepalajaninmakintampak.Perineum
menjadimakinlebardantipis,anusmembukadindingrektum.Dengankekuatanhisbersamadengankekuatanmengedan,berturut-turut
tampakbregma,dahi,mukadanakhirnyadagu.Padakepalabekerjaduakekuatan,yangsatumendesaknyakebawahdansatunyadisebabkan
tahanandasarpanggulyangmenolaknyakeatas.
Putaranpaksiluar
Adalahgerakankembalisebelumputaranpaksidalamterjadi,untukmenyesuaikankedudukankepaladenganpunggunganak.Bahumelintasi
pintuataspangguldalamkeadaanmiring.Didalamronggapanggulbahuakanmenyesuaikandiridenganbentukpanggulyangdilaluinya,
sehinggadidasarpanggul,apabilakepalatelahdilahirkan,bahuakanberadadalamposisidepanbelakang.Selanjutnyadilahirkanbahudepan
terlebihdahulubarukemudianbahubelakang.Demikianpuladilahirkantrokanterdepanterlebihdahulu,barutrokanterbelakang.Kemudian
bayilahirsepenuhnya.
LO2.2MemahamidanMenjelaskanPimpinanPersalinan
Langkah-LangkahAsuhanPersalinanNormal:
Melihattandadangejalakaladua
Menyiapkanpertolonganpersalinan
Memastikanpembukaanlengkapdanjaninbaik
Menyiapkanibu&keluargauntukmembantuprosespimpinanmeneran
Persiapanpertolongankelahiranbayi
Menolongkelahiranbayi
Penangananbayibarulahir
Menilaiperdarahan
Melakukanprosedurpascamelahirkan
Evaluasi
LI3.MemahamidanMenjelaskanAnemiapadaKehamilan
LO3.1MemahamidanMenjelaskanKlasifikasiAnemiapadaKehamilan
AnemiaDefisiensiBesi
Keperluanbesibertambahdalamkehamilanterutamadalamtrimesterterakhir.Apabilamasuknya
besitidakditambahdalamkehamilanmakamudahterjadidefisiensibesi.Prognosisanemia
defisiensibesidalamkehamilanumumnyabaikbagiibudananak.Anemiaberatyangtidakdiobati
dalamkehamilanmudadapatmenyebabkanabortus,dandalamkehamilantuadapatmenyebabkan
partuslama,perdarahanpostpartum,daninfeksi.
AnemiaMegablostik
Disebabkankarenadefisiensiasamfolat,jarangsekalikarenadefisiensivitaminB12.Diagnosis
dibuatbiladitemukanmegaloblasataupromegaloblasdalamdarahatausumsumtulang.Anemia
megaloblastikdalamkehamilanumumnyamempunyaiprognosisyangcukupbaik.Pengobatan
denganasamfolathampirselaluberhasil.
AnemiaHipoplastik
Disebabkankarenasumsumtulangkurangmampumembuatsel-seldarahbaru.Sumsumtulang
bersifatnormoblastikdenganhipoplasiaeritropoesisyangnyata.Dapatdisebabkankarena
kerusakansumsumtulang,defisiensibesi,ataustimuluseritropoetinyanginadekuat.Biasanya
anemiahipoplastikkarenakehamilanapabilaselamatmencapaimasanifasakansembuhdengan
sendirinya.
AnemiaHemolitik
Padaanemiainiterjadipenghancuranseldarahmerahberlangsunglebihcepatdaripembuatannya.
Wanitadengananemiahemolitiksukarmenjadihamil,apabilahamilmakaanemiamenjadilebih
berat.Sebaliknyamungkinbahwakehamilanmenyebabkankrisishemolitikpadawanitayang
sebelumnyatidakmenderitaanemia.
TATALAKSANA
Terapinyaadalahoral(pemberianferrosulfat60mg/harimenaikkankadarHb1,00gr%dan
kombinasi60mgbesi+500mcgasamfolat)danparenteral(pemberianferrumdextransebanyak
1000mg(20ml)intravenaatau2x50mlgrdiberikansecaraintramuskularpadagluteus
maksimusdapatmeningkatkanHbrelatiflebihcepatyaitu2,00gr%(dalamwaktu24jam).
Pemberianparentralzatbesimempunyaiindikasikepadaibuhamilyangterkenaanemiaberat).
Sebelumpemberianrencanaparenteralharusdilakukantestalergisebanyak0,50cc/IC.Ibuhamil
memerlukanrata-rata30,00-40,00mgzatbesiperhari.Kebutuhaniniakanmeningkatsecara
signifikanpadatrimesterterakhir,yaiturata-rata50,00mg/haripadaakhirkehamilanmenjadi
60,00mg/hari.
PENCEGAHAN
Anemiadapatdicegahdenganmengonsumsimakananbergiziseimbangdenganasupanzatbesi
yangcukupuntukmemenuhikebutuhantubuh.Zatbesidapatdiperolehdengancaramengonsumsi
daging(terutamadagingmerah)sepertisapi.Zatbesijugadapatditemukanpadasayuranberwarna
hijaugelapsepertibayamdankangkung,buncis,kacangpolong,sertakacang-kacangan.Perlu
diperhatikanbahwazatbesiyangterdapatpadadaginglebihmudahdiseraptubuhdaripadazat
besipadasayuranataupadamakananolahansepertiserealyangdiperkuatdenganzatbesi.
LO3.2MemahamidanMenjelaskanPengaruhAnemiaterhadapKehamilan
1.BahayaPadaTrimesterI
PadatrimesterI,anemiadapatmenyebabkanterjadinyamissedabortion,kelainancongenital,
abortus/keguguran.
2.BahayaPadaTrimesterII
PadatrimesterII,anemiadapatmenyebabkanterjadinyapartuspremature,perdarahanante
partum,gangguanpertumbuhanjanindalamrahim,asfiksiaintrapartumsampaikematian,
gestosisdanmudahterkenainfeksi,dandekompensasikordishinggakematianibu
3.BahayaSaatPersalinan
Padasaatpersalinananemiadapatmenyebabkangangguanhisprimer,sekunder,janinlahir
dengananemia,persalinandengantindakan-tindakantinggikarenaibucepatlelahdan
gangguanperjalananpersalinanperlutindakanoperatif.
LI4.MemahamidanMenjelaskanGizipadaKehamilan
LO4.1MemahamidanMenjelaskanGizipadaIbuHamildiTiapFaseKehamilan
Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu kebutuhan
energi dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Kekurangan zat gizi tertentu
yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.
Kebutuhan Nutrisi
Protein
Kebutuhanproteinpadaparuhkeduakehamilan1gram/Kg+20gramperhari(totalkebutuhanperhati80gram)
Proteinterutamadiperlukanuntukpertumbuhanjanin
Kalsium
Asupankalsiumpadabulan-bulanterakhirkehamilandanmasalaktasiditambahsebesar1,5gramperhari.
Kekurangankalsiumakanmenyebabkandemineralisasitulangibu.
Zat besi
Padawanitahamildanlaktasidisarankanpenambahanasupanzatbesisebesar30-60mgperhari.
Selamakehamilan,diperkirakan300-500mgzatbesiyangdiberikanpadajanin.
Vitamin dan Mineral
PreparatVitamindanMineraldiberikanbukansebagaipenggantiasupanmakananyangnormal.
Asam folat
AsamfolatbergunauntukmengurangikejadianNTDsdandiberikandengandosis4mgperharipadaibudenganriwayat
melahirkananakdenganNTDs3bulansebelumkehamilandandilanjutkansampaisekurang-kurangnyakehamilan12minggu.
Padakehamilannormal,asamfolatdiberikandengandosis0,4mgperhari
Diet Rendah Garam
Makananyangmengandungsedikitnatriumtidakmembahayakankehamilan.
Dietrendahgarammerupakanhalyangharusdihindariolehkarenadapatmembahayakanibuhamil.
Tidakadabuktibahwakenaikanberatbadanyangterlalucepatpadapreeklampsiadapatdikendalikandengandietrendahgaram.
LO4.2MemahamidanMenjelaskanMasalahNutrisipadaIbuHamil
1.TerhadapIbu
Gizikurangpadaibuhamildapatmenyebabkanresikodankomplikasipadaibuantaralain:anemia,
pendarahan,beratbadanibutidakbertambahsecaranormal,danterkenapenyakitinfeksi.
2.TerhadapPersalinan
Pengaruhgizikurangterhadapprosespersalinandapatmengakibatkanpersalinansulitdanlama,persalinan
sebelumwaktunya(prematur),pendarahansetelahpersalinan,sertapersalinandenganoperasicenderung
meningkat.
3.TerhadapJanin
Kekurangangizipadaibuhamildapatmempengaruhiprosespertumbuhanjanindandapatmenimbulkan
keguguran,abortus,bayilahirmati,kematianneonatal,cacatbawaan,anemiapadabayi,asfiksiaintrapartum
(matidalamkandungan),lahirdenganberatbadanlahirrendah.
LI5.MemahamidanMenjelaskanPandanganIslamTentangPuasapadaIbuHamil
1. Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan Dirinya Saja Bila
Berpuasa
Bagiibu,untukkeadaaninimakawajibuntukmengqadha(tanpafidyah)dihariyanglainketika
telahsanggupberpuasa.
Keadaaninidisamakandenganorangyangsedangsakitdanmengkhawatirkankeadaandirinya.
Sebagaimanadalamayat,
2. Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan Dirinya dan Buah Hati
Bila Berpuasa
Sebagaimanakeadaanpertama,sangibudalamkeadaaniniwajibmengqadha(saja)sebanyakhariharipuasayangditinggalkanketikasangibutelahsanggupmelaksanakannya.
3 .Untuk Ibu Hamil dan Menyusui yang Mengkhawatirkan Keadaan si Buah Hati saja
Dalamkeadaanini,sebenarnyasangibumampuuntukberpuasa.Olehkarenaitulah,kekhawatiran
bahwajikasangibuberpuasaakanmembahayakansibuahhatibukanberdasarkanperkiraanyang
lemah,namuntelahadadugaankuatakanmembahayakanatautelahterbuktiberdasarkan
percobaanbahwapuasasangibuakanmembahayakan.
Dalil ulama yang mewajibkan sang ibu untuk membayar qadha saja.
Dalilyangdigunakanadalahsamasebagaimanakondisipertamadankedua,yaknisangwanitahamilatau
menyusuiinidisamakanstatusnyasebagaimanaorangsakit.PendapatinidipiliholehSyaikhBinBazdan
SyaikhAs-Sadirahimahumallah
Dalil ulama yang mewajibkan sang Ibu untuk membayar fidyah saja.
DalillyangdigunakanadalahperkataanIbnuAbbasradhiallahuanhu,Wanitahamildanmenyusui,jikatakut
terhadapanak-anaknya,makamerekaberbukadanmemberimakanseorangmiskin.(HR.AbuDawud)
DanayatAl-Quranyangdijadikandalilbahwawanitahamildanmenyusuihanyamembayarfidyah
adalah,Dan wajib bagi orang yang berat menjalankannya (jika mereka tidak berpuasa) membayar diyah
(yaitu) membayar makan satu orang miskin.(Qs.Al-Baqarah[2]:184)
Dalil ulama yang mewajibkan sang Ibu untuk mengqadha dengan disertai membayar fidyah
Dalilsangibuwajibmengqadhaadalahsebagaimanadalilpadakondisipertamadankedua,yaituwajibnya
bagiorangyangtidakberpuasauntukmengqadhadiharilainketikatelahmemilikikemampuan.
Sedangkandalilpembayaranfidyahadalahparaibupadakondisiketigainitermasukdalamkeumumanayat
berikut,Danwajibbagiorang-orangyangberatmenjalankannya(jikamerekatidakberpuasa)membayar
fidyah,(yaitu)memberimakanseorangmiskin(Qs.Al-Baqarah[2]:184)
DAFTAR PUSTAKA
Depkes.RI1995.Sekitarkelahiranbayiyangperluandaketahui
Francin,P.Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi.EGC,Jakarta,2005.
Ganong,WF.2001.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20.Jakarta:PenerbitBuku
kedokteranEGC.
GuytondanHall.2007.Buku Ajar Fisiologi KedokteranEdisi11.Jakarta:EGC.
HanifaWikjosastro.1992.Ilmu Kebidanan.BinaPustaka
Langman(2002).Embriologi Perkembangan.PenerbitEGC
Muslimah.or.id/fikih/antara-qadha-dan-fidyah-bagi-ibu-hamil-dan-menyusui.html
Sherwood,Lauralee.2001.Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 2.Jakarta:
PenerbitBukukedokteranEG
Manuaba,I.B.G.1998.IlmuKebidananPenyakitKandungandanKeluargaBerencana.
Jakarta:EGC
Notobroto.2003.InsidenAnemia.http://adln.lib.unair.ac.id.diperoleh24Februari,2006.
PrawirohardjoS.Ilmukebidananedisi4.PTBinaPustakaPrawiroRahardjo.