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ABDOMEN AGUDO

IRENE NGEL
ROMERO
KATY BELEO
MARTINEZ

UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
2010

DEFINICION
Dolor abdominal de aparicin repentina, con o sin
irritacin peritoneal, que requiere consulta de
urgencia.
Necesita decidirse rpidamente Si
se necesita una intervencin
quirrgica

Parietal
Tipos

DOLOR
ABDOMINAL
Traumticos
Traumticos yyno
no

Visceral

Clasestraumticos
traumticos

Referido
Quirrgi
co

Medico
Se
dividen
en:

Obstructiva
Obstructiva
ss
Endocrina
Inflamatoria
sy
Inflamatoria
Isqumica
metabolic
Isqumica
hemorrgic
hemorrgic
as
aa -Crisis diabeticas
-Crisis adinsonianas
-Porfiria intermitente
aguda
- Fiebre mediterrnea

Hematologic
as

-Crisis
drepanociticas
-Leucemia aguda
-Otras discrasias
sanguneas

Toxinas
o
farmac
os
-Intoxicacin por
plomo.
-Intoxicacin por
metales pesados.
-Abstinencia de

Causas Comunes de dolor


Abdominal

Etiologa
V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta
Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso
N: Neoplsico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos)
C: Congnito (Meckel)
A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable)
N: Neurolgico (Herpes Zost

Caractersticas del dolor

Cuando
Cuando
Localizacin
Localizacin
Tipo
Tipo de
de dolor
dolor
Duracin
Duracin
Comportamiento
Comportamiento de
de
este.
este.
Intensidad
Intensidad
irradiacin
irradiacin

Prototipo del cuadro agudo de


abdomen quirrgico

Dolor agudo, intenso.


Cuadro infeccioso, sptico o txico.
Vientre en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Leucocitosis 25.000.
Neumoperitoneo.

Prototipo del cuadro agudo de abdomen mdico

Dolor trivial.
Aspecto sano.
Abdomen blando y sin defensa.
Ruidos hidroareos normales.
Leucocitosis normal.
Radiologa de abdomen normal (no
neumoperitoneo).

Carcter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatiti
s
Colecisitis
Hepatitis

Apendicitis
Diverticulit
is
Embarazo
ectpico

Carcter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera
Pptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)

Rotura
de
aneurism
a artico

Carcter del dolor: colico,


calambres, dolor intermitente
Clico
Biliar

Clico
ureteral,
renales.
Obstrucci
n del
intestino
delgado
Obstrucci
n del colon

DOLOR REFERIDO

Ulcera
perforada
Pielonefritis,
clico renal o
ureteral

DOLOR REFERIDO

Colecistiti
s

Pancreatit
is

Apendiciti
s

Zonas habituales de dolor visceral


Vescula
Biliar
Estomago y
pncreas
Rin

Intestino
delgado
Colo
n
tero

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Agente
infeccioso
periton
eo

Rta de est a la
inflamacin

Parlisis local o
generalizada
Peristalsis
disminuida
Formacin de adherencias entre el
intestino y el epipln o la pared
abdominal
Mayor
inflamacin

Flujo sanguneo.
Permeabilidad
vascular.
Exudado fibrino
purulento

Agentes infecciosos mas


comunes
Peritonitis:
Peritonitis: microorganismos
microorganismos
anaerobios
anaerobios gramnegativos
gramnegativos yy
entricos
entricos
Peritonitis
Peritonitis primaria
primaria en
en nios:
nios:
pneumococcus
pneumococcus oo streptococcus.
streptococcus.
En
En nefropata
nefropata terminal:
terminal: cocos
cocos
grampositivos
grampositivos
Personas
Personas con
con ascitis
ascitis yy
cirrosis:
cirrosis: E.Coli,
E.Coli, klebsiella
klebsiella

Cuadro agudo de abdomen


DOLOR SOMTICO

PERITONITIS GENERALIZADA
Perforacin
de vscera hueca
Peritonitis
bacteriana espontnea
Hemoperitoneo
PERITONITIS LOCALIZADA
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Enteritis regional
Enfermedad
Colitis
inflamatoria plvica
Adenitis mesentrica
Abscesos

causas
causas
Causas por grupo etario

< 50 aos

> 50 aos

Inespecfico

40 %

16%

Apendicitis

32 %

15 %

Colecistitis

6%

21 %

Obstruccin intestinal

2%

12 %

Pancreatitis

2%

7%

Enfermedad diverticular

0,1 %

6%

Cncer

0,1 %

4%

Hernia

0,1 %

3%

Vascular

0,1 %

2%

Manifestaciones clnicas
Es
Es indispensable
indispensable distinguir
distinguir entre
entre
abdomen
abdomen agudo
agudo de
de manejo
manejo medico
medico
yy entre
entre aquellos
aquellos que
que deben
deben ser
ser
manejados
manejados quirrgicamente
quirrgicamente

Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de menor
valor clnico:
Vmitos abundantes (en ausencia de cuadro

oclusivo).
Deposiciones diarreicas
RHA aumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
sptico).

Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de real valor clnico:
Escalofros
Escalofrosyyfiebre
fiebreen
enun
unpaciente
paciente
con
conapendicitis:
apendicitis: peritonitis
peritonitis oopile
pileflebitis
flebitis
Signos
Signosde
deirritacin
irritacinperitoneal
peritoneal(contractura
(contractura
muscular
muscularinvoluntaria
involuntaria,rigidez,
,rigidez,Hiperestesia
Hiperestesiaee
hiperalgesia)
hiperalgesia)
Fiebre
Fiebrealta
alta con
consignos
signos
peritoneales
peritoneales en
enuna
unamujer
mujersin
sin
enfermedad
enfermedadsistmica:
sistmica:
enfermedad
enfermedad plvica
plvicainflamatoria
inflamatoria

Manifestaciones
Manifestaciones clnicas
clnicas
S. Psoas iliaco
S.blumberg

signos
signos
S.murphy

S. rovsing

S.
obturado
r

Manifestaciones clnicas
Examen fsico:

inspeccin:
Ascitis
Distensin
Edema cutneo
Presencia de
hernias
Equimosis
ictericia

Auscultacin:
Disminucin de peristalsis:
leo
Aumento de peristalsis:
enteritis y isquemia intestinal
precoz
Ruidos tintineantes que se
asocian al dolor: obstruccin
mecnica
Flujo sanguneo
turbulento : estenosis arterial

Manifestaciones clnicas
Percusin :
Timpanismo:
obstruccin intestinal
Matidez localizada:
masa
Matidez cambiante:
ascitis
Perdida de la matidez
heptica: aire libre
intrabdominal(perfora
cin de vscera
hueca)

Palpacin
Palpacin ::

Defensa
Defensa muscular
muscular
involuntaria
involuntaria
Organomegalia
Organomegalia
Dolor
Dolor focal:
focal: proceso
proceso
precoz
precoz

Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:

SIGNOS
SIGNOSPERITONEALES
PERITONEALES
Defensa.
Defensa.
Contractura.
Contractura.
Signo
Signoirritacin
irritacinperitoneal
peritoneal
Ausencia
Ausenciade
deRHA.
RHA.

Paciente deshidratado y con sndrome txico - infeccioso

Peritonitis generalizada
Peritonitis
Peritonitissecundaria:
secundaria:
-Apendicitis Aguda.

-UGD perforada.

Polimicrobiana

-Perforacin colnica.

Peritonitis
Peritonitisprimaria.
primaria.
Peritonitis
Peritonitisterciaria.
terciaria.

Mdica. Monomicrobiana
Quirrgica. Estril

Abdomen agudo
Tomar la decisin de operar o de no
operar es mucho ms importante que
hacer el diagnstico nosolgico exacto.

Cuadro agudo de abdomen

GUAS BSICAS

PENSAR ANATMICAMENTE
ANALIZAR PROBABILSTICAMENTE
NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS

Los errores diagnsticos estn dados por:

Historia y examen fsico incompletos.


Falta de observacin adecuada de la evolucin.
Anlisis apresurado de los sntomas y signos.
Uso de exmenes innecesarios y demora de los mismos.
Abuso de interconsultas (examen ginecolgico por cirujano).
Interconsultas tardas.
Apresuramiento en la toma de decisiones.
Un diagnstico oportuno permite una teraputica adecuada,
con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fcil
solucin, se complique con una peritonitis localizada o
difusa,sepsis, shock sptico y FOM, cuya mortalidad oscila
entre el 50 y 100%.

Cuadro agudo de abdomen:


Diagnstico

ENFERMEDAD

VERDADEROS
POSITIVOS

FALSOS
POSITIVOS

FALSOS
NEGATIVOS

VERDADEROS
NEGATIVOS

V.P.P.

TEST

SENSIBILIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos

V.P.N.

ESPECIFICIDAD
Verdaderos negativos / Sanos

Diagnstico
En caso de inestabilidad
hemodinmica, tratar el shock
mediante canalizacin de dos vas
perifricas y administrar expansores,
solicitando valoracin URGENTE por
Ciruga y UCI.
En caso de estabilidad hemodinmica,
continuaremos con la anamnesis y
exploracin fsica

Cuadro agudo de abdomen Medidas


diagnsticas iniciales

DIAGNSTICO PARACLNICO
-Exmenes de laboratorio
-Radiologa
-Ecografa
-Tomografa computada
-Otros procedimientos

Piuria

EXMENES DE
LABORATORIO

IVU

-Litiasis
Urinaria
-Purpura
Cristales
Glicosuriaalergica

Uroanlis
is
Cuadro
Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso
heptico
Entidades con
necrosis tisular

Hematuri
a

Hcto
elevado

Hemoconcentrac
in ocasionada
por
deshidratacin:
vomito, diarrea.
Secuestro en

y
cetonuria

Cetoacidosis
diabtica

Hcto bajo
-lesin
sangrante:
ulcera,
carcinoma,
ruptura de
vsceras,
embarazo

urinarios
-Litiasis

Alt forma
- Deformacin
falciforme:
drepanocitosis.

EXMENES DE
LABORATORIO

Gonadotropin
a corinica
humana

Bilirrubinem
ia

-Embarazo.

-Pancreatitis
(leve)
-Obstruccin del
coledoco.

Glicemia

BUN y
creat.

Calcemia

-Hiperglicemia:
-Diabetes
-pancreatitis

-Uremia
-Shock

-Pancreatitis:
Hipo calcemia.

ionograma
Evaluar en la
deshidratacin.
Pcts anuricos:
K+ elevado.

EXMENES DE
LABORATORIO

Amilasemia (80180 U)

Pancreatitis
(dependiente de la
toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis
-quemaduras
-parotiditis

Lipasa
(0-1.5 U)

Amilasuria (35260 U)
-Hiperamilasuria
ocurre todas las
veces que hay
hiperamilasemia
siempre y cuando la
funcin renal sea
normal.

-Pancreatitis
(aumenta de forma
paralela con la
amilasa).
- Ictericia
Obstructiva

Fosfatasa Alcalina
-Ictericia
Obstructiva.

RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con


rayos tangenciales horizontales.

VOLVO DEL
CIEGO

UROPATIA
OBSTRUCTIV
A

Apendicitis
Ultrasonido

Tomografa computada

Apendicitis

Absceso heptico

Colecistitis

Endoscopa: isquemia intestinal

Videofibrolaparoscopa

Laparoscopa en peritonitis
por UGD perforado

Laparoscopa en peritonitis apendicular

Cuadro agudo de abdomen

URGENCIA
-Riesgo vital o funcional no
inmediato.
-Medidas teraputicas no
especializadas tiles y
eventualmente suficientes.
-Medidas teraputicas
especializadas no
perentorias.
-Procedimientos
paraclnicos diagnsticos
tiles y oportunos.

EMERGENCIA
-Riesgo vital o funcional
inmediato.
-Medidas teraputicas no
especializadas perentorias
(reanimacin).
-Medidas teraputicas
especializadas perentorias.
-Procedimientos
paraclnicos diagnsticos a
menudo riesgosos e
inoportunos.

Cuadro agudo de abdomen: Conducta


RIESGO ALTO
PRESENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLNICO
PARACLNICA COMPATIBLE
CONDUCTA: Nada V/O.
Ingresa con diagnstico + Consulta ( y pase)
con cirujano.
Medidas teraputicas iniciales.
Informacin al paciente.
DISCRIMINAR URGENCIA DE
EMERGENCIAS !!!

Cuadro agudo de abdomen: Conducta


RIESGO BAJO
AUSENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLNICO.
PRESENCIA DE SNTOMAS Y SIGNOS DE
AFECCIN MDICA.
CONDUCTA: Tratamiento mdico
Slo lquidos v/o
Alta transitoria (control
evolutivo a las 6 horas)
Informacin al paciente

Cuadro agudo de abdomen: Conducta


RIESGO MEDIO
SOSPECHA CLNICO-PARACLNICA
INTERMEDIA
CONDUCTA:
Ingreso o traslado.
Suprimir V/O.
Leucocitosis.
Comunicarse con cirujano.
No calmar.
Informar al paciente.
No antibiticos.
(Lugar de la FLC diagnstica).

Cuadro agudo de abdomen

GUAS BSICAS

PENSAR ANATMICAMENTE
ANALIZAR PROBABILSTICAMENTE
NO OLVIDAR ENFERMEDADES
EXTRADIGESTIVAS

Acceso iv
Corregir electrolitos
Casi todos ATB
(anaerobios enterobacterias)
Foley para determinar excresion
100 mmhg
100 pulsos
Corregir hipovolemia
Corregir k+
--- estabilizar al pct
Hemoclasificar.

Algoritmo para el
tto del dolor
abdominal
generalizado grave
de comienzo agudo

Anamnesis y exploracin
fsica
Comienzo
agudo
Ausencia de
signos
peritoneales
Acidosis,
lactato
TC
Isquemi
a
arterial

O
P

EN,
considerar
angiografa

Angiografa

signos
peritoneales
Rx Abdomen
Neumoperiton
eo
Trombosis
venosa
mensenteric
a

Anticoagulac
in

OP

Fuga no
conteni
da

OP

No
Neumoperitoneo
Papila de contraste
hidrosoluble

Fuga
conteni
da
OP

SG +
ATB

Ausenci
a de
fugas
TC

Algoritmo para el tto del dolor


abdominal generalizado grave de
comienzo Gradual.

Anamnesis y exploracin
fsica
Comienzo
gradual

Anamnesis y
exploracin fsica

Amilasa, lipasa,
PFH
Pacreatiti
s

Fiebre, PFH
anormales, colangitis

Valorar la
gravedad

ATB, CPRE?

Lev
e
Tto de
mante
nimie
nto

Moderad
a
TC

Grav
e
Ausenci
a de
shock

TC

Algoritmo para el tto


del dolor abdominal
del CSI

Shock,
insuficienc
ia
respiratori
a
Considerar el
lavdo
peritoneal

TC
TTO guiado por
la TC

Anamnesis y exploracin
fsica
Amilasa, lipasa,
PFH
PFH, EN de
amilasa y lipasa

EN

EG

EG
Litiasis
Biliar

Algoritmo para el tto


del dolor abdominal
del CSD

EN

Laparoscopi
a
TC
Tratamien
to
Orientado

Conductos
biliares
dilatados
TC frente a
CEPRE
Tratamien
to
Orientado

EN de
conductos
biliares
TC
Tratamien
to
Orientado

Anamnesis y exploracin
fsica
Mujer

Varon

Ant. Ginecologicos,
IU?, Apendicitis?

TC

Apendicitis
Laparoscopi
a vs
laparotomia

Manifestaciones
coherentes con el
dx de apendicitis

OP
Ausencia
de
Apendicitis
Tto
orientado
por la TC

Laparotoma
vs
laparoscopia

Manifestacio
nes
equivocas

TC
Tto
orientado
por la TC

Algoritmo para el tto


del dolor abdominal
del CID

Anamnesis y exploracin
fsica
Peritonitis

Ausencia de
Peritonitis

TC

Absceso
contenid
o
ATB +
drenaje
percutaneo
Reseccin
programada

Diverticuli
tis
Perforaci
n

laparotomi
a

Situacin
confusa

TC
ATB
Tto
orientado
con la TC
Algoritmo para el tto
del dolor abdominal
del CII

MANEJO POSOPERATORIO

POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
El manejo posoperatorio bsico se encarga:

Exploracin de signo vitales


Control de la diuresis
Corregir homeostasis
Profilaxis antibiticos
Restablecer estado nutricional
Al salir del acto quirrgico se evalan los
siguientes parmetros :

MONITORIZACION
MONITORIZACION RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
Cambios
Cambios
en la
en la
mecnica
mecnica
pulmonar
pulmonar

Disminuci
Disminuci
n de la
n de la
capacidad
capacidad
vital
vital

ASNESTE
ASNESTE
SIA
SIA

Disminuci
Disminuci
n de la
n de la
capacidad
capacidad
residual
residual
funcional
funcional

Disminuci
Disminuci
n de la
n de la
capacidad
capacidad
pulmonar
pulmonar
total
total

del 40% C.V. en ciruga abdominal mayor


Riesgo prolapso alveolar con: dolor postquirrgico

F.
C

INVASICA
NO
INVASIVA
ARRITMIAS
CAMBIOS
COMPLEJO
DE PULSO

Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
cardiaca
Presin
arterial
Presin
arterial
Presin
venosa
central
Presin venosa central

Temperatura
Temperatura
Coloracin
de la piel
Coloracin
Perfusin
de la piel
perifrica
Perfusin perifrica
Pulsos
Pulsos

PARAMETROS
PARAMETROS
HEMODINAMICO
HEMODINAMICO
S BASICOS:
S BASICOS:

SE EVALUA
SE EVALUA

MONITORIZACION
MONITORIZACION CIRCULATORIA
CIRCULATORIA

MONITORIZACION
MONITORIZACION RENAL
RENAL EE
HIDROELECTROLITICA
HIDROELECTROLITICA
DIURESIS:

colocacin de sonda vesical

Estado
hidratacin
Reposicin de la
volemia

Volumen
urinario :

Aclaracin
renal:
ndice de fallo
renal
Presencia de falla
sistmica
Utilizacin de
medicamentos

Presencia de
equilibrio
hidroelectroltico

Concentracin
urinaria de
sodio:

Diuresis efectiva = >0,5cc/kg/h


HIDROELECTROLITOS: aporte de Harman o solucin salina.
Se debe hacer un anlisis analtico de los electrolitos de acuerdo al
dficit se har reposicin.
Nota: existe un riesgo elevado de desequilibrio hidroelectroltico.

Monitorizacin
Monitorizacin nutricional
nutricional
se analizaran:
Medidas
antropomtricas:
ndice creatinina
Albumina srica
Transferrina
srica
Balance nitrgeno

Estado
del tracto
digestivo

edad

Nutricin
(enteral/parente
ral)

Tipo
ciruga
(mayor,
localizaci
n)

Estado
nutriciona
l previo

Presin
Presin intrabdominal
intrabdominal
cogulos, taponamiento,
cogulos, taponamiento,
hematomas,
distencin
hematomas,
distencin
intestinal , edema,
intestinalintestinal,
, edema,
obstruccin
obstruccin
intestinal,
isquemia,
ascitis
y
isquemia,
ascitis
empaquetamiento y
empaquetamiento
circulatorios
circulatorios

Alteracin circulacin
Alteracin
circulacin/
sistmica
(hipovolemia
sistmica
(hipovolemia /
shock)
shock)

funcin rganos

funcin rganos
intrabdominal
intrabdominal

Sndrome conpartimental
Sndrome conpartimental

presin intrabdominal
presin intrabdominal

circulacin organitos
intrabdominales
circulacin organitos
intrabdominales

Presin
Presin intrabdominal
intrabdominal
SE MIDE:
Forma directa:
Introduccin de un catter adaptado a un
transductor hidrulico o elctrico.
Forma indirecta:
Catter vena cava inferior
Medicin de la presin intravesical (tuvo t)
Medicin de la presin gstrica: sonda gstrica

Posoperativo
Posoperativo
Existen variaciones en el manejo
postoperatorio de cada paciente
Condicionadas:
Complicaciones
Riesgo de complicaciones
Fenmenos en el transcurso intra
o postoperatorio.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

Factores de riesgos = complicaciones

Complicaciones
Complicaciones

Sepsis
Sepsis abdominal
abdominal
Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso.
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Abscesos intrabdominales
Peritonitis terciaria

Sepsis
Sepsis abdominal
abdominal
Es mas frecuente las infecciones de tipo infeccioso.
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Abscesos intrabdominales
Peritonitis terciaria

Sepsis
Sepsis abdominal
abdominal

Falla
Falla multi-organica
multi-organica

RECORDAR!!!
Sndrome compartimenta: condicin donde La presin
elevada en un sitio anatmico, induce falla en el sistema
circulatorio y las funciones de los rganos ah contenido

Falla
Falla multi-organica
multi-organica
A una Presin
intraabdominal de
20mmhg:
< gasto cardiaco
< precarga
>postcarga y >
presin
intratoraxica
Lo cual se traduce a:
HIPOPERFUSION

A una Presin
intraabdominal de
25mmhg:
oliguria
anuria
compresion vasos
renales
< tasa filtracion
< flujo arterial renal
FALLA RENAL

Falla
Falla multi-organica
multi-organica
La elevacin
diafragmtica:
> presion intratoraxica
< capacidad pulmonar
< compliance pulmonar
> presin va area
Sumado al deficit
cardiaco es igual:
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis

Tambien:
< riego sanguneo
cerebral
> Presin intratecal
La falla circulatoria o
la desimanacin de
la infeccin
abdominal inducen
al shock

Conclusiones

Conclusin
Conclusin
Lo mas importante en el buen manejo del
abdomen agudo es la clnica y la realizacin de
un buen diagnostico, por medio de ellos se abre
el curso del tratamiento.
Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico.
Preocuparse por los problemas del dolor de
barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es
trabajar con el genoma humano.
En
paciente
anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren
cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos

Conclusion
Conclusion
Ante un dolor abdominal, cualquiera sean, la
edad y el sexo, el modo de comienzo, la
localizacin, el tipo, las irradiaciones, los
antecedentes, y ya sea que existan o no
otros
sntomas,
EL
MDICO
DEBE
SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA, lo cual
es lo mas frecuente.
LA
MAYORA
DE
LOS
DOLORES
ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN
EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE
DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS
POR
CONDICIONES
DE
IMPORTANCIA
QUIRRGICA.

Conclusion
Conclusion
El manejo postquirrgico al igual que otra
ciruga se realizara en base a obtener la
homeostasis del paciente, mas las variaciones
son propias de las complicaciones que se
presente.
Las complicaciones mas comunes del abordaje
del abdomen agudo, son el producto de
variables que predisponen a alteracin durante
o despus del acto quirrgico, por ello una
buena revisin preoperatoria permite estar bien
parado ante una complicacion.
Muchas de las complicaciones y la mortalidad de
esta patologa radican el manejo que se le de al

El abdomen agudo es el
altar o la tumba del