Hemorragia

Intracraneal

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Introduccin
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Objetivos
1. Solicitar los exmenes que
permitan confirmar el diagnstico
de neumoperitoneo en un
paciente con sospecha clnica.
2. Identificar los signos de
neumoperitoneo en los distintos
mtodos de diagnstico por
imgenes.

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INICIO

Semiologa Radiolgica
Tomografa
E l factor que determina
Computada

el contraste de la imagen
es la densidad de
electrones.

Resonancia
El tono de la sangre vara
Magntica
no slo con el tiempo,
sino tambin con la
tcnica empleada.

Seleccione un tema para continuar.

INICIO

Tomografa
Computada
AGUDA
Existe una relacin lineal entre la
atenuacin en TC y el hematocrito, la
concentracin de hemoglobina y el
contenido proteico.

Case courtesy of Dr. Ian Bickle,

Radiopaedia.org, rID: 28888.

Como el hematocrito de un cogulo

en retraccin aguda es de
aproximadamente un 90% y el
componente de globina (protena) de
la hemoglobina tiene una elevada
densidad, los cogulos sanguneos
recientes son tpicamente
hiperdensos en relacin al
parnquima normal vecino.

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INICIO

Tomografa
Computada
SUBAGUDA 1 a 6 semanas
La atenuacin de los hematomas no
complicados disminuye con el
tiempo, a un ritmo promedio de 1,5
UH por da.
Los cogulos intraparenquimatosos
en resolucin se licuan primero y
luego se reabsorben, proceso que
comienza en la periferia y avanza
hacia el centro.

Case courtesy of Dr. Fakhry Mahmoud

Ebouda, Radiopaedia.org, rID: 27099

La hemorragia subaguda se presenta

prcticamente isodensa respecto al
parnquima adyacente aunque
puede ser de densidad levemente
superior o inferior al parnquima
CONTINUAR
vecino dependiendo del tiempo de
evolucin.

INICIO

Tomografa
Computada
CRNICA - > 7 semanas
Se presenta marcadamente
hipodensa en relacin al parnquima
adyacente. Una densidad elevada
dentro de los hematomas crnicos
suele ser secundaria a una nueva
hemorragia.
Tras la administracin de contraste
endovenoso es caracterstica la
presencia de un realce en forma de
anillo alrededor de un hematoma
parenquimatoso en resolucin.

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4256

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INICIO

Para Recordar
1. Primeras horas: aumento
homogneo de la densidad en el
parnquima cerebral debido a la
hemoglobina que contiene la
sangre extravasada.
2. Das siguientes, el hematoma
est habitualmente rodeado de
un halo de hipodensidad que
representa edema.
3. Despus de unas semanas, la
densidad elevada del hematoma
comienza a disminuir, siempre
desde la periferia al centro.
4. El hematoma se hace isodenso
en un perodo comprendido entre
las 2 semanas y los 2CONTINUAR
meses.

INICIO

Resonancia Magntica
HIPERAGUDO - < 24horas
Debido a que la oxihemoglobina es
diamagntica, no se produce
alteracin significativa de la seal de
la sangre, por lo que el hematoma
tiende a ser isointenso con el
parnquima en T1 e hiperintenso en
T2

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36065.

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Perodo
Hiperagud
o:
Oxihemoglo
bina

INICIO

Resonancia Magntica
AGUDO - 1 a 3 das
En las imgenes T1 el hematoma se
observa levemente hipointenso y en
T2 de muy baja seal, con edema de
alta seal en la periferia.
La hipointensidad de los hematomas
agudos en T2 es principalmente
efecto de susceptibilidad magntica.
El acortamiento del T2 puede ser
adems producido por
hemoconcentracin y retraccin del
cogulo.

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36065.

En las imgenes T1 post contraste

puede demostrarse un fino halo de
captacin en la periferia del
CONTINUAR
hematoma.

Perodo agudo:
deoxiHb

INICIO

Resonancia Magntica
SUBAGUDO TEMPRANO - > 3 das
La metahemoglobina es una
sustancia paramagntica, por lo que
produce un aumento significativo de
la seal en T1. La baja seal en T2 se
produce tanto por efecto
paramagntico como por
susceptibilidad magntica de la
hemoglobina.
Luego de la administracin de
contraste se observa un anillo bien
definido, de contornos interno y
externo regulares.

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36065.

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Perodo subagudo temprano: metaHb intracelular

INICIO

Resonancia Magntica
SUBAGUDO TARDO - > 7 das
La metahemoglobina se encuentra
ahora fuera del GR (extracelular).
Persiste el efecto paramagntico en
las imgenes T1 (hiperintenso), pero
la dilucin de la metahemoglobina en
el contenido lquido del hematoma
produce una prdida del efecto
paramagntico, por lo que en las
imgenes T2 el hematoma es
hiperintenso.

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36065.

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Perodo subagudo tardo: metaHb extracelular

INICIO

Resonancia Magntica
CRNICO - > 14 das.
Se separa el tomo de hierro del
anillo del grupo HEM,
transformndose la hemoglobina en
hemosiderina.
Los productos de degradacin del
hierro son fagocitados por los
macrfagos que se ubican en la
periferia del hematoma.
Predomina el efecto de
susceptibilidad magntica tanto en
las imgenes T1 y T2, que se
caracterizan por baja seal.

Case courtesy of A.Prof Frank

Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36065.

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Perodo crnico: hemosiderina

Resonancia
Magntica

INICIO

Para Recordar
Las etapas de la degradacin de la
hemoglobina han sido descritas
principalmente relacionadas a su
apariencia en las imgenes de RM.
1. Hematoma hiperagudo (primer
da, generalmente menos de 6
horas)
2. Hematoma agudo (1er a 3er da)
3. Hematoma subagudo precoz (4
a 7 da)
4. Hematoma subagudo tardo (8 a
14 da)
5. Hematoma crnico (15 da o
ms)

CONTINUAR

Recursos

Contacto:

1. Imgenes: Radiopaedia.org

1. E-mail:
imagenesendiagnostico@gmail.c
om
2. En las redes:

2. Bibliografa:
.

Caractersticas de las
Hemorragias Intracraneanas
Espontneas en TC y RM.

San Romn, Jos

Manual de Diagnstico
por Imgenes.
Ediciones Journal, 2015.
Ahualli, Jorge
Manual
de amet,
TC de Urgencia
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Ediciones
Journal,
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Fin del Captulo

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