Nutricin enteral

Prof. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos

Ctedra de Medicina Crtica y Metabolismo

Soporte Nutricional
Especializado
Nutricin Artificial: NE y NP (otras)

Nutricin Enteral
Definicin
Indicaciones
Contraindicaciones
Vas
Regmenes de
infusin
Dietas
Complicaciones

Antiguo Egipto

Nutricin mediante enemas

1900

Acceso nasointestinal

1940

Dietas para pacientes peditricos con

malabsorcin.

1960

Estudios de formulas de nutricin enteral

(Programa espacial NASA)

1970

Investigacin y desarrollo de nutricin

parenteral

1980

1990

Realizacin de estudios comparativos entre

soportes enteral y parenteral
Procedimientos especializados de soporte
enteral: inmunonutricin o farmaconutricin,
evaluaciones coste-efectividad de la
nutricin enteral

Definicin

Tcnica de soporte nutricional por la cual se

aportan sustancias nutritivas directamente
al aparato digestivo, generalmente
mediante una sonda especfica implantada
por va nasal o percutnea
Tambin se puede considerar como nutricin enteral la
administracin va oral de frmulas lquidas de composicin
definida

Indicaciones

Necesidad de soporte nutricional artificial

Posibilidad
Posibilidad de
de va
va de
de acceso
acceso al
al tracto
tracto digestivo
digestivo
Ausencia de contraindicaciones para establecer una
nutricin enteral

Situaciones clnicas de utilizacin

rutinaria
Malnutricin calrico-protica, con
ingesta oral de nutrientes
inadecuada durante tres a cinco
das previos a la indicacin

 Pacientes quirrgicos: neoplasias

(orofarngea, pulmonar, esofgica o
gastrointestinal), ciruga de cadera
Pacientes no quirrgicos con anorexia
grave: Faringitis, esofagitis, caquexia
cardaca, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica y anorexia nerviosa

Nutricin
Nutricinartificial
artificialenenelelpaciente
pacientequirrgico
quirrgico
Malnutricin previa

Aumento de las necesidades

Incremento
Incremento de
de la
la Malnutricin
Malnutricin

Agresin quirrgica

Imposibilidad de ingesta

Complicacione
s

Situaciones clnicas de utilizacin

rutinaria

Estado nutricional normal, con ingesta

inferior al 50% de los requerimientos
durante los 7-10 das previos a la
indicacin

 Disfagia grave consecutiva a procesos

neurolgicos o ciruga maxilofacial
Quemaduras de tercer grado?
Reseccin de intestino delgado (<70%)
Fstulas enterocutneas de bajo dbito

Situaciones clnicas de utilizacin

limitada

Quimioterapia intensiva
Postoperatorio inmediato o periodo postestrs
Enteritis aguda
Intestino corto (reseccin superior al 90%)

Contraindicaciones

 Obstruccin intestinal (depende de

localizacin)
Sangrado gastrointestinal agudo (?)
leo intestinal (excluyendo el gstrico)
Fstula intestinal de alto dbito (>
500ml/d)
Diarrea intratable grave (>1500 ml/d)
Pancreatitis aguda grave (?)
Fase inicial del Sndrome de intestino corto
(?)
Inestabilidad hemodinmica severa

Vas de acceso

No invasivas:
Oral
Gstricas: SNG
Intestinales: SNY

Invasivas:

Faringostoma
Esofagostoma
Gastrostoma quirrgica o PEG
Yeyunostoma (Witzel) o YMC,
YE
Endoprtesis (Wall stent)

Ventajas del aporte por va

endogstrica vs. duodenal-yeyunal

Posibilidad de la administracin en bolos

(incluso dietas hipertnicas)
Accin ms fisiolgica de las enzimas
digestivas sobre los nutrientes
administrados
Administracin ms segura de frmacos

Indicaciones de la Gastrostoma
Estmago no afectado por la patologa
primaria
Vaciamiento gastroduodenal normal
Reflujo gastroesofgico inexistente o
mnimo
Reflejo nauseoso intacto

Botn de gastrostoma

Pacientes candidatos a recibir

alimentacin por va yeyunal
Riesgo de broncoaspiracin
leo gstrico
Fstulas broncoesofgicas
Pancreatitis agudas
Nuseas y vmitos repetidos,
secundarios a frmacos (citostticos)

Naso -Yeyunal

Yeyunostoma quirrgica

Regmenes de administracin de la
dieta enteral

 Continuo
Semi-continuo (periodos de 16 -18 h)
Cclico (Domiciliaria) (periodo de 8 a 12 h/
da)

Intermitente (en bolos)

P. crnicos. (200 a 400
cc./ 4 - 8 tomas)

Mtodo de infusin

 Oral
Goteo
Gravitatorio
Con bomba

Con jeringa

Continuo (12-24 horas)

Diurno
Nocturno
Discontinuo

Material

Botella o bolsa
Sistema
Sonda
Bomba

Eleccin de la frmula o dieta

Depender principalmente de:

Enfermedad de base (frmulas especiales)
Clculo estimado de los requerimientos energticos y
proteicos (frmulas hiperproteicas, hipercalricas o
mixtas)
Viabilidad del aparato digestivo
Colaboracin del paciente y familiares (NED)
Personal sanitario

Clasificacin de las dietas

enterales

 Polimricas
Oligomricas
Especiales
Modulares
Suplementos dietticos

Polimricas:
Aquellas frmulas en las que los
nutrientes se encuentran en forma
macromolecular intacta

Normoproticas
Hipercalricas
Hiperproticas
Especiales:
Enriquecidas con fibra
Con farmaconutrientes (Arg, Gln ..)

Especiales:

Dietas diseadas para contrarrestar

las alteraciones metablicas que
aparecen en diversas disfunciones
de rganos o sistemas

rgano especfica

Pulmn (LAP-SDRA)
Rin
Hgado
Pncreas

vs.
Sistema Especfica

Trauma y Quemado
Sepsis
Ciruga
Hiperglucemia

Modulares

Mezclas y combinaciones de nutrientes

elaboradas individualmente
Pacientes con necesidades muy
especficas de determinados nutrientes

Probiticos + Prebiticos =

Simbiticos

Seguimiento

De la cantidad administrada

Control de la sonda

Diuresis

De la tolerancia (RG)
De la velocidad y forma de
infusin
Control analtico (glucemia,
iones,...)
Regurgitaciones o aspiraciones
Nutricional

Nutricin enteral: Rgimen de tolerancia

Inicio paulatino para conseguir adaptacin del T. digestivo

1er Rgimen:
Ritmo: Inicio progresivo
1 da: 1000 ml/24h
2 da: 1.500 ml/24h
3 da: volumen final (2.500-3.000 ml.)
2 Rgimen:
Inicio:
20 ml/hora (8 horas)
Progresin:
40 ml/hora (8 horas)
320
60 ml/hora (8 horas)
480
80 ml/hora (8 horas)
640
En 24 horas
1.440
Ritmo final segn requerimientos (100-125 ml/h).

Complicaciones

Sonda nasogstrica

Obstruccin de la sonda
Desplazamiento de la sonda
Extraccin involuntaria
Disconfort nasofarngeo
Regurgitacin y reflujo (ARG)
Broncoaspiracin
Esofagitis
Problemas relacionados con el ritmo:
(plenitud, nuseas, vmitos, diarreas)

PEG:

Complicaciones

Hematoma parietal
Irritacin periestomquica
Infeccin de la herida
Fascitis necrotizante

Perforacin gstrica
Hemorragia gstrica
Fstula intestinal
Neumoperitoneo
Vertido intraperitoneal del contenido
gstrico

Movilizacin de la sonda
Obstruccin de la sonda
Extraccin accidental de la sonda
Problemas relacionados con el ritmo:
(Plenitud, nuseas, vmitos y diarreas)

Catter de Yeyunostoma por Puncin

Obstruccin del catter

Movilizacin del catter
Extraccin accidental del catter

Vertido intraperitoneal del alimento

Obstruccin intestinal
Vlvulo intestinal
Absceso subcutneo
Problemas relacionados con el
ritmo:
(plenitud, nuseas, vmitos, diarreas)

Gastrointestinales

Diarrea (DANE)

Estreimiento

Distensin abdominal

Aumento del residuo

gstrico

Vmitos y regurgitacin de
la dieta

1
3

Infecciosas

Broncoaspiracin:

Colonizacin traqueal

Neumona aspirativa

Peritonitis

Sinusitis y Otitis

Contaminacin de la
dieta:

Gastroenteritis

Septicemia

Metablicas

Sobrecarga hdrica

Deshidratacin

Hipo-hiperpotasemia

Hipo-hipernatremia

Hipo-hiperfosfatemia

Hipo-hiperglucemia

Hipercapnia

Azotemia