HERNIA

NUCLEUS
PULPOSUS
Dodi Maulana

04054821517092

Veranika Santiani

04054821517130

Pembimbing: dr. Haidar Nasution

PENDAHULUAN

HNP LBP

1-2% dari populasi

Pria=Perempuan, paling sering pada 30-50 th

Terbanyak HNP lumbal, 90% (L5-S1 & L4-L5)

HNP cervical ke-2, Indonesia (5-10%)

Anatomi Vertebrae

Terdiri dari 24 tulang,

Cervicales (7)
Thoracicae (12)
Lumbales (5)
Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)
Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)

2 bagian, anterior dan posterior

Diskus intervertebralis: annulus fibrosus &
nukleus pulposus

Anatomi Vertebrae cont...

HNP

Definisi: adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara

ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulposus)
mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral
sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga terjadi
penonjolan melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan
mengakibatkan penekanan radiks saraf .

ETIOLOGI

Trauma pada diskus intervertebralis

Degenerasi diskus intervertebralis

Predisposisi kongenital

Mengangkat benda berat

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko yang tidak dapat dirubah

a. Umur
b. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita.
c. Riwayat cidera punggung atau HNP sebelumnya.

Dapat dirubah
a. Pekerjaan dan aktifitas
b. Obesitas
c. Merokok

KLASIFIKASI
Berdasarkan MRI (Macnabs
Classification )
Bulging disc
Prolapsed disc
Extruded disc
Sequesteres disc

KLASIFIKASI cont....

LOKASI

Sentral
Jarang terjadi, terjadi pada beberapa radix, dan dapat terjadi
inkontinensia urine dan feses.

Posterolateral
Lokasi yang paling sering terjadi dan hanya terjadi pada satu
radix saraf.

Far lateral foraminal

Terjadi pada 8-10% kasus

BERDASARKAN VERTEBRAE

Cervicalis

Thoracalis

Lumbosacralis

MANIFESTASI KLINIK

Tergantung lokasi hernia, jika menekan saraf maka nyeri

Jika mengenai cauda equina gangguan miksi, defekasi dan fungsi

seksual, saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral

Sciatica/ischialgia adalah nyeri yang menjalar ke bokong dan tungkai

hingga kaki karena adanya penekanan pada nervus sciatic.

HERNIA LUMBOSKRAL
Kekakuan atau ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.
Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki.
Kombinasi paresthesiasi, lemah, dan kelemahan refleks.

MANIFESTASI KLINIK cont.....

HERNIA SERVICALIS
Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah
extremitas (sevikobrachialis).
Atrofi di daerah biceps dan triceps.
Refleks biceps yang menurun atau menghilang.
Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.

HERNIA THORAKALIS
Nyeri radikal.
Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat
menyebabkan kejang paraparesis.
Serangannya kadang-kadang mendadak dengan
paraplegia.

DIAGNOSIS
Anamnesis keluhan nyeri:

Lokasi

Onset

Sifat

Frekuensi

Faktor yang memperberat

Faktor yang meringankan

Usaha yang sudah dilakukan untuk mengatasi nyeri.

DIAGNOSIS cont...

Pemeriksaan fisik

Tes lasseque

Tes Braggard

Tes Siccard

Tes sensorik kaki sisi medial, dorsal, dan lateral; pemeriksaan

motorik; pemeriksaan tendon

Tes valsalva, Bila terasa nyeri di pinggang dan menjalar ke

tungkai disebut tes Valsalva positip dan HNP positip.

Tes
lasseque

Tes Braggard

Tes siccard

DIAGNOSIS cont...

PEMERIKSAAN PENUNJANG
MRI
Pemeriksaan yang paling sering dilakukan, tidak nyeri, dan
sangat akurat.
X-ray:
Pemeriksaan pencitraan dengan x-ray tidak dapat
menunjukkan diskus yang mengalami herniasi tapi dapat
menunjukkan sobekan yang terjadi dan diskus yang
mengalami kalsifikasi.
CT Scan
EMG (Electromyography)
Tes untuk mengukur respon otot terhadap stimulasi saraf.

DIAGNOSIS BANDING

Tumor

Spondilolisthesis

Spondilosis

Artritis

TATALAKSANA
Konservatif

Tirah baring

Medikamentosa: Analgetik & NSAID, Pelemas otot

Terapi Fisik
Terapi panas (diatermi)
Korset lumbal
Latihan penguatan: yg betrsifat stres minimal punggung
seperti jalan kaki, naik sepeda atau berenang.
Propper Body Mechanics

TATALAKSANA cont...

PEMBEDAHAN
Tindakan operatif HNP harus berdasarkanalasan yang
kuat yaitu berupa:

Defisit neurologik memburuk.

Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).

Paresis otot tungkai bawah

REHABILITASI
Fisioterapi direkomendasikan untuk menangani
nyeri dan pemulihan defisit fungsional karena
trauma pada diskus.
Cryotherapy:
aplikasi
terapeutik
untuk
mengurangi rasa panas, menurunkan suhu
jaringan, inflamasi, dan spasme otot.
TENS
(Transcutaneous
Electrical
Nerve
Stimulation): mengatur terjadinya nyeri dengan
mencegah transmisi pada medulla spinalis.

REHABILITASI cont....

NMES (Neuromuscular electrical stimulation)

aplikasi elektrikal pada saraf motorik untuk
menghasilkan kontraksi otot yang diinnervasi.
US (Ultrasound): penggunaan panas dalam
bentuk gelombang suara untuk memperbaiki
jaringan dalam, mengatasi inflamasi, dan
meningkatkan transdermal drug delivery.
Traksi: untuk mendistraksi permukaan sendi,
mengurangi protrusi dari material diskus,
relaksasi otot, dan mobilisasi sendi.

REHABILITASI cont....

Kurangi aktivitas yang membutuhkan fleksi

berulang, seperti mengangkat beban berat serta
duduk dan berdiri dalam waktu yang lama.
Mempelajari cara mengangkat beban yang benar

PROGNOSIS
(Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu
dengan terapi konservatif.
Sebagian kecil berkembang menjadi kronik meskipun
sudah diterapi.
Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama
nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan
adalah 5%.

KOMPLIKASI

Pengurangan kekuatan

Lumpuh

Atrofi otot-otot ex. inferior

 TERIMA
KASIH