Introduccin a la

Epidemiologa
Antonio Vergara Martnez.
Enfermero.
Diplomado en Epidemiologa e Investigacin Clnica.
Diplomado en Registros y Estadsticas en Salud.
Diplomado en Educacin Superior.

Algo de historia

medicina China

la civilizacin egipcia

2697 ac, enfoque preventivo

2650 ac se publica el Nei-Ching, la viruela y
mtodos para su prevencin
incorpora aspectos relacionados con el
saneamiento

los hebreos, en la ley mosaica, el Levtico

1500 ac, primer cdigo de higiene

Grecia

la patrona de la salud pblica fue Hygieia o

diosa de la salud (siglo IV ac)
el cultivo del cuerpo era el principal objetivo
de la prevencin
Hipcrates, fue el que dio base cientfica a
la Higiene

tratado "De los aires, las aguas y los lugares".

La civilizacin Romana

el saneamiento del medio ambiente junto

con el cuidado del cuerpo era la mayor
preocupacin sanitaria
arquitectura urbana

la disposicin de excretas
los sitios para el aseo personal
la incorporacin de conceptos de saneamiento a
la vida pblica.

Perodo de las grandes epidemias

siglo XVIII

se crearan organismos y
mtodos de prevencin

instauracin de barreras
sanitarias en las fronteras
se practica el aislamiento y
el concepto de
cuarentenas

sin mayor preocupacin por

un enfoque etiolgico

Perodo cientfico
ltimo tercio del siglo XVIII hasta comienzos del siglo XX

Con la Revolucin Industrial aparece la

primera Escuela de Higiene Ambiental y
Experimental (Pettenkfer, Alemania)
En la segunda mitad del mismo siglo se
crea la profilaxis, con los descubrimientos
de Louis Pasteur

control de las enfermedades infecciosas

la Medicina Preventiva comienza

descubrimiento de la vacunacin

con

el

Jenner, 1796
se piensa que una vez descubierto el agente causal, slo
se trataba de

generar una vacuna o un suero

aislar al enfermo
desinfectar la ropa y enseres

para considerar controlado el problema de la enfermedad

transmisible

descubrimientos bacteriolgicos

Roberto Kch entre otros

complementan esta visin un tanto lineal y plana

de esta propuesta
introduce el concepto del riesgo social en la
gnesis de la enfermedad
Comienzan a experimentarse fracasos

en la identificacin de agentes causales

en la produccin de preparados con carcter
inmunognicos

Aporte visionario: gestin sanitaria

Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villerm, Graun y
Farr
importantes aportes

desarrollo de sistemas
metodologas de registro de informacin biomdica

Frank (1779), sugiere la importancia de

organizacin de los estados

las medidas sanitarias
Elemento esencial para el control de las enfermedades, ms
all de la contribucin individual de cada individuo

Perodo social

La bsqueda del bien comn seala en este perodo el

inters por acoger a los individuos que por algn motivo
ven desmejorada su condicin de salud
Se enfatiza la creacin de instituciones mdico sociales
adecuadas a la realidad epidemiolgica
se aprovechan las bondades de la introduccin de
eficientes frmacos y drogas en el control de las
principales enfermedades infecciosas
Existe un progresivo inters en desarrollar estrategias
preventivas

Perodo social

Se comienzan a establecer los criterios esenciales para

la aplicacin de elementos de prevencin primaria,
secundaria y terciaria
incorporando el concepto de participacin de otros
sectores ajenos histricamente al quehacer de salud
(Leavell y Clark 1957)
La disciplina comienza a sentir la presin de problemas
emergentes, vinculados con el desarrollo industrial,
tales como enfermedades crnicas y degenerativas

Perodo contemporneo

Se caracteriza por una orientacin importante hacia la

organizacin y estructuracin de sistemas de atencin de salud,
los que tienden a organizarse con un carcter integral
En ellos debiera ser posible materializar una concepcin
multidisciplinaria en el control de las enfermedades
Se introducen conceptos complementarios a los histricamente
desarrollados
Emerge el concepto de enfermedades crnicas, en las cuales
las disciplinas constituyentes de la salud pblica requieren de
un enfoque diferente

Perodo contemporneo

Se incorporan conceptos
economa
Paradjicamente

del

campo

de

el desarrollo social
los adelantos en el campo tecnolgico
el desarrollo de las profesiones
la tecnificacin de la atencin en salud
constituyen elementos generados por el propio desarrollo
histrico de la salud pblica que se transforman en
enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos
en salud

la

Perodo contemporneo

La poblacin est en condiciones de

demandar sus derechos
alguien debe pagar los costos que de ello se
deriva
Se incorporan disciplinas colaborativas de la
salud pblica
Proceso de toma de decisiones

Epidemiologa clnica: concepto

Es la ciencia que realiza predicciones sobre

pacientes individuales
mediante el recuento de acontecimientos clnicos
de pacientes similares
utilizando mtodos cientficos slidos para los
estudios de grupos de pacientes
a fin de garantizar que las predicciones sean
precisas

Objetivo

Desarrollar y aplicar unos mtodos

observacin clnica que conducirn a:

de

Conclusiones vlidas
Evitando el error sistemtico y el azar

Constituye un importante enfoque para obtener el

tipo de informacin que los clnicos requieren
para tomar decisiones adecuadas en la asistencia
de los pacientes
Fletcher, Epidemiologa Clnica, Aspectos Fundamentales, 1998

Otras definiciones

estudio
de
la
distribucin,
frecuencia,
determinantes, relaciones, predicciones y control
de factores relacionados con la salud y
enfermedad
en
poblaciones
humanas
determinadas
la aplicacin de este estudio a los problemas de
salud.
La epidemiologa estudia la salud del hombre en
relacin con su medio

Salud Pblica y Epidemiologa

La salud pblica se apoya en la epidemiologa

para enfrentar la salud y sus problemas en una
perspectiva colectiva
tambin de los elementos conducentes a la
modificacin de situaciones indeseadas mediante

la organizacin
Administracin
aplicacin de efectivas medidas de prevencin y control

La epidemiologa se considera la ciencia

bsica para la medicina preventiva

una fuente de informacin para la

formulacin de polticas de salud pblica

Algo de historia
Las bases de la moderna epidemiologa
fueron sentadas por
Girolamo Francastoro Verona, (1487-1573)

"De sympathia et antipathia rerum"

(Sobre la simpata y la antipata de las cosas)
"De contagione et contagiosis morbis, et eorum curatione"
(Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas y su
curacin)
ambas publicadas en Venecia en 1546, expone de una
forma sucinta sus ideas sobre el contagio y las
enfermedades transmisibles

John Snow y el clera

Formul la hiptesis de la transmisin del clera por el agua

lo demostr confeccionando un mapa de Londres

un reciente brote epidmico haba matado ms de 500

personas en un perodo de 10 das

Marc las localizaciones de los hogares de aquellos que

haban muerto.

Todas las muertes haban ocurrido en el rea de Golden

Square
La ms marcada diferencia entre este distrito y el resto de
Londres era la fuente de su agua potable

Mapa original del Dr. John Snow

Los puntos muestran

los casos de clera
durante la epidemia
ocurrida en Londres
en 1854. Las cruces
representan los pozos
de agua de los que
bebieron los enfermos

John Snow y el clera

La compaa de agua privada que suministraba a

la vecindad de Golden Square estaba obteniendo
su agua de una seccin del ro Tmesis donde
era conocido que estaba especialmente
contaminado
Cuando se cambi la obtencin del agua de la
fuente de un sector del ro ms arriba y menos
contaminado cedi la epidemia de clera

Y en el siglo XX

Un progreso muy importante, publicado en

1956
los resultados del estudio de mdicos
britnicos
la relacin entre el tabaquismo como factor
de riesgo del cncer de pulmn

Los responsables de las polticas sanitarias

han entendido que
sin una infraestructura adecuada como la
que se requiere para la prestacin de estos
servicios
ninguna administracin podr avanzar
eficientemente hacia el mejoramiento de la
salud para todos

Gracias!!!