PNEUMONIA

ASPIRATIVA NA
INFNCIA

Caso Clnico: MARIANA

FABOLA MOTTA MOREIRA BAIGORRIA

R1 PEDIATRIA/HAC
CURITIBA, 11/09/2016

PNEUMONIA
Quadro infeccioso que
acomete o trato respiratrio
inferior.

FATORES DE RISCO
Desnutrio
Baixo peso ao nascer
Idade
Permanncia em creche
Pneumonias prvias
Baixa imunidade
Ausncia de aleitamento materno
Variveis ambientais
Baixo nvel scio-econmico
Outros

AGENTE ETIOLGICO
At 2 meses: Streptococcus do tipo B Gramnegativos: Escherichia coli Klebsiella sp
Proteus sp VSR CMV Herpes simples;
2 a 6 meses: Chlamydia trachomatis VSR
Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus;
6 meses a 5 anos: S. pneumoniae Haemophilus
influenzae S. aureus VSR
Maiores de 5 anos: S. pneumoniae Micoplasma
sp Chlamydia sp

QUADRO CLNICO
Precedida por um quadro de infeco viral alta
Taquipnia fora do perodo febril:
< 2 meses: FR>60 irpm
2 a 12 meses: FR> 50 irpm
1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Desconforto respiratrio:
Tiragens
Batimento de asa de nariz
Retrao de frcula
Uso de musculatura acessria

QUADRO CLNICO
Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal
ou torcica, prostrao, hiporexia.
Viral: incio mais gradativo com cefalia, mal estar,
tosse no produtiva e febre.

Ateno: Pneumonia afebril do lactente:

instalao insidiosa, iniciando com coriza ou
obstruo nasal, seguido por tosse, s vezes
com paroxismos de aspecto coqueluchoide,
taquipnia leve ou moderada e preservao do
estado geral (< 3 meses ).

INDICAO DE
HOSPITALIZAO
< 2 meses: internar sempre.
Sat O2 < 92%, cianose.
Falha da teraputica ambulatorial.
Dificuldade respiratria.
Apneia intermitente.
Impossibilidade de se alimentar.
Doena grave concomitante.
Incapacidade da famlia em tratar o paciente em
domiclio.
Sinal radiolgico de gravidade.

INVESTIGAO RADIOLGICA
Rx de torax:
Confirma diagnstico,
avalia extenso e
identifica complicaes,
Baixa acurcia para
identificar etiologia,
No deve ser feito para
controle de cura.

Radiografia de trax
PA e perfil: infiltrado
pneummico no lobo
superior direito e na
regio peri-hilar do
pulmo esquerdo

SNDROMES
ASPIRATIVAS

SNDROMES
RESPIRATRIAS
ASSOCIADAS A ASPIRAO

Sibilncia recorrente
Apneia
Tosse crnica
Pneumonia recorrente

* Critrios:

Quantidade e natureza do material aspirado

Frequncia da aspirao
Fatores de risco e de proteo do paciente

DEFINIES
Fases da deglutio

DEFINIES
Aspirao direta:
Aspirao do bolus alimentar
durante deglutio
Aspirao indireta:
Refluxo de alimento do estmago
para o esfago e aparelho
respiratrio

CAUSAS
Alteraes estruturais

Fstula traque esofgica

Atresia duodenal
Acalasia
Atresia de coanas
Tumores farngeos
Fenda palatina

Falha de mecanismos protetores

Reflexo da tosse
Macrfagos pulmonares
Movimento muco ciliar

CAUSAS
Alteraes funcionais

Distrbios da deglutio
Atraso no desenvolvimento (sndrome
de Down, prematuridade)
Leso cerebral (infeces intra-uterinas,
asfixia perinatal, hemorragia
intracraniana, encefalite, meningite)
Doenas hereditrias (atrofia muscular,
disautonomia familiar, miastenia gravis)

Refluxo gastroesofgico (DRGE)

CAUSAS
DRGE x Sintomas respiratrios

Broncoespasmo reflexo pelo nervo vago

Retificao do diafragma por hiperinsuflao
> reatividade bronquial
Medicamentos
Beta-agonistas e metilxantinas:< tnus do
esfncter esofgico superior
Aminofilina: > secreo cida gstrica
Corticoides inalatrios: tosse crnica (raro)

CONDIES ASSOCIADAS
ALTE
Fibrose cstica
Displasia broncopulmonar
Fibrose pulmonar
Bronquite bacteriana crnica
Bronquiectasia
Bronquiolite obliterante

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome do desconforto respiratrio
Insuficincia respiratria
Infeco por vrus sincicial respiratrio
Sndrome da morte sbita do lactente
Alergias alimentares

HISTRIA CLNICA

Tosse por mais de 4 semanas

Apneia/cianose durante alimentao
Engasgos durante alimentao
Chiado no peito
Suco dbil
Baixo peso para idade
Febre noturna inexplicada
Sudorese noturna
Expectorao purulenta
Soluos

EXAME FSICO
Febre

Taquipneia

Sibilncia
Estridor
Crepitaes
Respirao ruidosa

Desconforto
respiratrio
Hipoxemia
Suco dbil
Voz ou choro roucos
Irritabilidade

EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratrio

Hemograma

Leucocitose (> neutrfilos)

Anemia
trombocitose

Teste do suor (cloro)

Testes de funo pulmonar
Imunoglobulinas sricas (IgG, IgM, IgA,
IgE)
Prick teste
Hemocultura
Suspeita de bacteremia

EXAMES COMPLEMENTARES
Imagem

Radiografia de trax

Lobos mdio e inferior direita: brnquio de

maior calibre e mais verticalizado

Videofluoroscopia com brio (MBS)

Esofagograma (EED)

Outros

pHmetria
Endoscopia digestiva alta
Broncoscopia

Suspeita de aspirao de corpo estranho ou

alimento

SNDROMES PULMONARES
ASPIRATIVAS
Sndromes
Pneumonite aspirativa (sndrome de Mendelson):
reao inflamatria leso qumica
Pneumonia bacteriana: aspirao de bactrias da
orofaringe
Pneumonia lipodica: aspirao de leo

PREVENO
Terapia conservadora
Posio
Elevao de cabeceira
Modificaes dietticas
Amamentao

TRATAMENTO
Suporte
Vias areas prvias+oxignio complementar
Monitorizao por 48 horas
Cardaca e oximetria de pulso

Dieta transpilrica
Observao
Corticosteroides?

TRATAMENTO
Antibiticos
Indicaes:
Pneumonites aspirativas sem melhora em
48 horas
Pneumonias bacterianas
Obstruo intestinal com colonizao do
contedo gstrico
Uso de anticidos com risco de colonizao
gstrica

TRATAMENTO
Antibiticos
Escolha emprica nas pneumonias aspirativas:

Adquirida na comunidade (anaerbios orais e microrganismos

tpicos):
Ampicilina-sulbactam
Clindamicina

Nosocomial (gram negativos Klebsiella pneumoniae):

Ticacilina-clavulanato

Piperacilina-tazobactam
Meropenem

Encefalopatas adolescentes (anaerbios, S. pneumoniae, M.

pneumoniae, C. pneumoniae):
Fluoroquinolona (moxifloxacina)

* Associar Vancomicina se suspeita de MRSA

TRATAMENTO
Medicamentos anti-refluxo
Pr-cinticos
Antagonistas do receptor de histamina (H2)
Inibidores de bomba de prtons

Cirurgia
Fundoplicatura Nissen
Gastrojejunostomia

Internao hospitalar

Necessidade de oxignio suplementar

Esforo respiratrio persistente
Rebaixamento do nvel de conscincia
Instabilidade hemodinmica

COMPLICAES
Doena pulmonar crnica
Fibrose pulmonar
Bronquite crnica
Bronquiectasia

ARMADILHAS MDICAS
No identificar fatores de risco de aspirao
Alimentar via oral pacientes com alto risco
de aspirao
Restabelecer alimentao sem avaliar
deglutio
Atrasar o diagnstico de infeces
bacterianas e tratar com antibiticos as
no-bacterianas

OBRIGADA!