HOSPITAL

MUNICIPA
L PLAN
300

ROTACIO
N
MEDICINA
INTERNA

Derrame pleural

INTERNO
NABIL
CONTRER

GENERALIDADES
La pleura es una membrana
serosa que recubre parnquima
pulmonar, mediastino, diafragma
y la parrilla costal.

Se divide en pleura visceral y

parietal.

Entre ambas hojas pleurales

queda un espacio virtual, la
cavidad pleural, donde slo existe
una pequea cantidad de lquido
pleural que actua como lubricante
durante los mov. resp. (<15ml).

La
magnitud
de las
fuerzas que
favorecen la
filtracin
del liq.
Pleural.

Mayor
vascularizac
in y el
drenaje
linftico de
la pleura
visceral

El espacio pleural
contiene: 7 y 14cc. Se reabsorbe en los vasos
linfticos de la pleura mediatinal
Se produce en los
por medio de estomas, en las
capilares de la
zonas mas inferiores del trax.
pleura parietal
0.01cc/kg/h

DERRAMEPLEURAL
Acumulacinanormaldeliquido
dentrodelespaciopleural.

FISIOPATOLOGIA

Separacin
de las
superficies
pleurales

Deterioro
del drenaje
linftico

Movimient
o de
lquido
asctico del

Incremento
de la
permeabilid
ad de la
circulacin
microvascul
ar
Aumento
de la
presin
hidrosttica
en la
circulacin
microvascul
Disminuci
ar
n de la
presin
onctica de
la
circulacin
Disminuci
microvascul
n de la
ar
presin del
espacio

Manejo del Derrame Pleural

Cuadro clnico
Depender de
la cantidad de
liquido
acumulado en
el
espacio
pleural.

Dolor
pleurtico

Disnea

Tos

Fiebre

Examen fsico
Inspeccin.- Normal < 300ml
Disminucin de la movilidad torcica en el lado afecto.
Puede haber abombamiento del hemitorax afecto.

Palpacin.- Disminucin o abolicin de las vibraciones

vocales en el lado afecto.

Percusion.- matidez
Auscultacion.- disminucion o ausencia del murmullo
vesicular.
Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el
liquido
Egofonia y broncofonia

MTODOS DIAGNSTICOS

Radiologa
Nos
confirma el
dx. y
localiza el
derrame
pleural

Ecografa
Nos
diferencia
si la
imagen es
solida o
liquida.
Toracocent

TC
Diferenciar
entre el
empiema y
el abceso
pulmonar.

DERRAME PLEURAL

Borramiento de
Senos
costodiafragmti
cos.

Signo del
menisco.

Desplazamiento
del mediastino ,
corazn, trquea
si es masivo.

Aumento de los
Espacios
intercostales.

Signos
radiolgicos

DERRAME LIBRE, TPICO O

MODERADO

DERRAME LIBRE, TPICO O

MODERADO

Produce la borrosidad del

ngulo costodiafragmtico.
En casos dudosos es til
una Rx. en decbito lateral
con rayo Horizontal.
En Rx. Lateral se observa
lquido en el seno posterior

DERRAME PLEURAL MNIMO

DERRAME PLEURAL
MNIMO
O SUBPULMONAR

Opacifica la mayor parte o la totalidad del

hemitrax.
Respeta los vrtices.
Desplazamiento contralateral del mediastino.
Pulmn blanco

Derrame masivo

Derrame masivo

TORACOCENTESIS
Se extrae el liquido de la
cavidad pleural con fines
diagnsticos y teraputicos.

Todos los derrames deben

ser puncionados; excepto si
se conoce la causa del
derrame o que sea pequeo.

Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.

ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL

Lo que mas
frecuentemen
te se
encuentra es
un lquido
amarillo,
fluido,
transparente,
generalmente
inodoro

En otras
ocasiones el
lquido es
espeso,
consistente,
de color
variable,
inodoro o
ftido.
Llamndose a
esta
coleccin
purulenta:

Puede ser un
lquido de
color rojizo,
debido a la
presencia de
glbulos
rojos.
HEMOTORAX

El lquido
puede ser
blanco,
espeso, como
leche:
QUILOTORAX
.
Rotura del
conducto
Torcico.

TIPOS DE DERRAMES
Trasudado

Exudado

ICC

Derrame paraneumonico

Sindrome nefrotico

Neoplasico

Cirrosis hepatica

Tb

Hipoalbuminemia

Enf. Autoinmunes: LES , artritis

reumatoide

Dialisis peritoneal

Enf. Gastrointestinales:
pancreatitis, perforacion
esofgica

Urinotorax

TEP

Mixedema

Sarcoidosis- asbestosis

Trasudados: son la causa mas frecuente de derrame pleural, es bajo

en proteinas. La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual
que la permeabilidad de los capilares. No hay lesin pleural ni
pulmonar.
Exudados: son ricos en protenas y clulas, aqu si hay compromiso
de las hojas pleurales.

Paraneumoni
co
Es la mas
frecuente
de exudado.
Se asocia a
neumonia
bacteriana,
absceso
pulmonar o
bronquiecta
sias
Empiema:
S. aureus y
H.
influenzae.