Anda di halaman 1dari 34

Assalamualaikum Wr Wb

Case Report
Snake Bite

Oleh : dr. Dias Nuzulia Afriani


Pembimbing : dr. Irwan Sp.B
Periode Internship Nov 2015-

Identitas Pasien :
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Lakilaki
TTL : Pandeglang ,
26-06-1978
Usia : 40 tahun
Alamat : Cadasari
Agama : Islam
Pendidikan terakhir :
SMP
Pekerjaan terakhir :
Buruh Tani
Tanggal masuk : 16
juni 2016

Riwayat Penyakit Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital (UGD RSU Berkah 16/06/2016
pk 12:50)
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
RR : 20x/ menit
Suhu : 36.4 C
GCS : E4M6V5 (15)
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/ Leher : tidak ada kelainan
Paru : Vesikuler +/+, rhonki -/-,
wheezing -/ Jantung : S1, S2 reguler, irama sinus,
murmur -, gallop Abdomen : Datar lembut. Bising usus
(+).
Ekstremitas : CRT < 2 detik, Edema -/-,
akral dingin -/-

Status Lokalis :
Hematom dan bulla ada area
gigitan ular.
Edema (+)

F
O
L
L
O
W
U
P

F
O
L
L
O
W
U
P

F
O
L
L
O
W
U
P

F
O
L
L
O
W
U
P

HASIL LABORATORIUM

HASIL LABORATORIUM

Tinjauan Pustaka

Tidak berbisa

Berbisa

Bentuk Kepala

Bulat

Elips, segitiga

Gigi Taring

Gigi Kecil

2 gigi taring besar

Bekas Gigitan

Lengkung seperti U

Terdiri dari 2 titik

Warna

Warna-warni

Gelap

Patofisiologi
Gigitan
ular
berbisa

Bisa ular
Merusak
sel endotel
dan
eritrosit
Permeabilta
s meningkat
- Edema
perifer
- Edema
paru
- Perdarahan
- hipotensi

Blok
reseptor
Ach

Ptosis
Disfagia
Paresis
Kejang
koma

Aktivasi faktor
V,IX,X
Mengubah
fibrinogen fibrin
- Aktivasi
kaskade
koagulasi
- Consumptive
coagulopathy
- Unstable clot
formation
DIC

Alur Penanganan Snake Bite

Alur pemberian Serum Anti Bisa


Ular

Kriteria Pemberian SABU


Derajat

Venerasi
-

+/-

Udem/eritem Tanda sistemik


a
<3cm/12 jam
-

+/-

<3cm/12 jam

II

+++

>12cm25cm/12jam

+. Neurotoksik,
mual, pusing, syok

III

++

+++

IV

+++

+++

>25cm/12ja
m
Pada satu
ekstremitas
secara
menyeluruh

++,syok,
petekie,ekimosis
++, gangguan faal
ginjal, koma,
perdarahan

Pedoman
Parrish :
0-I : Tidak perlu
II : 5-20 cc
III-IV: 40-100 cc

Luka gigit

Nyeri

Pedoman Schwartz dan Way


0 dan I : tidak diperlukan SABU,
dilakukan evaluasi dalam 12 jam,
jika derajat meningkat maka
diberikan SABU
II: 3-4 vial SABU
III: 5-15 vial SABU
IV: berikan penambahan 6-8 vial

Terima Kasih
Wassalamualaikum Wr.Wb

1. Pada bagian tubuh mana anda


terkena gigitan ular?
2. Kapan dan pada saat apa anda
terkena gigitan ular?
3. Perlakuan terhadap ular yang
telah menggigit anda?
4. Apa yang anda rasakan saat ini?

Tanda
dan
Gejala
Lokal pada daerah
gigitan2:
Tanda gigitan taring
(fang marks)
Nyeri lokal
Perdarahan lokal
Kemerahan
Pembesaran kelenjar
limfe
Inflamasi (bengkak,
merah, panas)
Melepuh
Infeksi
lokal,
terbentuk abses
Nekrosis

Pemeriksaan laboratorium :
Penghitungan jumlah sel darah
Pro trombine time dan activated partial
tromboplastin time
Fibrinogen dan produk pemisahan darah
Tipe dan jenis golongan darah
Kimia darah, termasuk elektrolit, BUN dan
Kreatinin
Urinalisis untuk myoglobinuria
Analisis gas darah untuk pasien dengan gejala
Pemeriksaan radiologis :
sistemik

Thorax photo untuk pasien dengan edema


pulmonum
Radiografi untuk mencari taring ular yang
tertinggal

Pemeriksaan lainnya :
Tekanan kompartemen