BC = Tuberculosa

TBC :
Tekanan
Batin
oleh
Cinta

dr.Nini Deritana Sp.P

C adalah penyakit yang disebabk

kteri Mycobacterium Tuberculosa

Senang hidup
di tempat yang lembab
Mudah mati jika
kena panas atau
matahari

ularan melalui percikan Da

TBC

PARU
EXTRA PARU
TBC TULANG
TBC KELENJAR
TBC OTAK
TBC USUS

NDONESIA ENDEMIS TB
NDONESIA NOMOR TIGA DUNIA

C Bukan Penyakit Keturun

apa Yang Mudah Terkena T

ng mudah terkena TB :
enderita HIV
enderita Diabetes Mellitus
enderita malnutrisi
enderita dengan
Daya Tahan Tubuh Lemah

CARA MEMERIKSA TBC

PEMERIKSAAN DAHAK

CARA MEMERIKSA TBC

PEMERIKSAAN PATOLOG
ANATOMI

CARA MEMERIKSA TBC

MERIKSAAN RADIOLO

EMUKAN PENDERITA !
BATI SAMPAI SEMBUH
TOSS

Bagaimana
mencegah
agar tidak
terkena TBC ?

ETIKA BATUK

IRKULASI UDARA YANG BAI

GIZI YANG BAIK

POLA HIDUP YANG SEHAT

BATI PENDERITA YG MENJAD

UMBER PENULARAN

MEROKOK MEMBUNUHMU

HUBUNGAN
HUBUNGANDIABETES
DIABETESMELLITUS
MELLITUS
DAN
DANINFEKSI
INFEKSITUBERKULOSIS
TUBERKULOSIS

Dr. Nini Deritana Sp.P

16

Perubahan Pertahanan Paru Pada

Penyakit Diabetes Mellitus

Schuetz P, Castro P, Shapiro NI. Diabetes and Sepsis: Preclinical Findings and Clinical Relevance. Diabetes 17
Care, Vol 34, March 2011

Komplikasi paru yang muncul akibat DM

Crapo JD, Glassroth J, Karlinsky MD, King TE. 2004. Metabolic Disorders: Baum's Textbook of
Pulmonary Disease, 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins

18

HUBUNGAN DIABETES MELLITUS

DENGAN INFEKSI TUBERKULOSIS
pertama kali dilaporkan oleh Avicenna (Ibnu
Sina) pada abad ke 11, dimana tuberkulosis
merupakan penyebab kematian utama
penderita diabetes mellitus.
Pada autopsi post mortem didapatkan lebih
dari 50% pasien diabetes menderita
tuberkulosis.
Pada awal abad 20-an, dikatakan bahwa
penyebab kematian pasien diabetes adalah
ketoasidosis diabetik dan tuberkulosis
19

 Root tahun 1934:

infeksi tuberkulosis pada pasien
diabetes usia muda 10 kali lebih besar
dari pasien non diabetes
infeksi tuberkulosis terjadi pada 85%
pasien yang didiagnosa diabetes
mellitus,
insiden tuberkulosis paru meningkat
dengan peningkatan durasi diabetes
mellitus.
20

Diabetes Sebagai Faktor Resiko

Aktivasi Tuberkulosis

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis

21

Faktor Resiko Infeksi TB

Faktor Resiko TB
laten

Faktor Resiko Aktivasi

TB

Foreign born
Prisoners
Homeless/marginally
housed
Injection Drug Users
Racial/ethnic
minorities
Recent contact to TB

Recent exposure/contact
with TB case

Diabetes
HIV
Other medical
conditions:

Renal failure , Smoking,

Immunosuppressants:
s/p transplant, steroids.
Anti-TNF, s/p
gastrectomy/ jejunoileal bypass, Silicosis,

Infeksi TB Pada DM Sebagai Penyakit Akibat

Kegagalan Sistem Imun
Sistem Imun
Gangguan pada DM
Innate immunity Selular
Monocytes,
Macrophage
PMN

Humoral
Komplemen
Sitokin
IFN-
TNF-

Peran teradap Infeksi TB

Terdapat gangguan Berperan utama untuk eliminasi

fungsi
adhesi, dan inaktivasi M. TB dan formasi
transmigrasi,
granuloma
kemotaksis,
fagositosis, microbial
killing,
apotosis,
presentasi antigen
Kadar yang rendah Dibutuhkan
untuk
opsomisasi
pada C4
sehingga lebih mudah difagosit
Jumlahnya
meningkat
Jumlahnya
meningkat

Meningkatkan presentasi antigen,

mengawali rekruitmen sel T CD4+,
sel T sitotoksik, activator makrofag
Membatasi ineksi, menghambat
penyebaran,
berperan
penting
dalam pembentukan granuloma,
23
meningkatkan ekspresi reseptor

Infeksi TB Pada DM Sebagai Penyakit Akibat

Kegagalan Sistem Imun
Sistem Imun
Adaptive
Immunity
Humoral

Sellular
Sel T

Lain-lain
Reaktivitas
bronchus
Bronchodilatasi

Gangguan pada DM

Peran teradap Infeksi TB

Mengalami penurunan Aktivasi

komplemen
jumlah immunoglobulin, meningkatkan respon
penurunan
fungsi imunity
respon humoral

untuk
innate

Fungsi menurun

Dibutuhkan untuk produksi IFN, berinteraksi dengan APC dan

menjaga reaktivasi granuloma

Menurun

Menurunkan
klieren
benda
asing pada saluran pernafasan

Menurun

24

Konsekuen Terapi
Sampai dengan saat ini belum ada
rekomendasi kuat berdasarkan suatu
evidence based mengenai
penatalaksanaan TB dengan DM
Namun demikian WHO merekomendasikan
terapi pada penderita TB dengan DM harus
ditangani secara serius
Terdapat interaksi farmakologis antara
terapi TB dengan DM
Peningkatan resiko hepatotoksik karena
terapi OAT pada pasien TB dengan DM
25
sampai dengan 50%

Indikasi Insulin

Penurunan berat badan yang cepat

Hiperglikemia berat yang disertai ketosis,
Ketoasidosis diabetik
Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
Hiperglikemia dengan asidosis laktat
Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal,

stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA,

stroke),
Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang
tidak terkendali dengan perencanaan makan,
Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
26

Efek Rifampicin Terhadap Kadar Obat

Antiglikemik Dalam Darah

Ruslami R, Aarnoutse RE, Alisjahbana B, van der Ven AJAM, van Crevel. Implications of the
global increase of diabetes for tuberculosis control and patient care. Tropical Medicine and
International Health, 2010:15;11: 12891299

27

Brostrom RJ. Fifth Pacific Stop TB Meeting 4-7 May 2010, Nadi, Fiji Islands. Summary of the impact of diabetes on
tuberculosis control and Submission of draft standards for diabetes and tuberculosis in the US-affiliated Pacific Islands.
http://www.spc.int/tb/en/publications/cat_view/69-meetings/74-fifth-pacific-stop-tb-meeting-2010

28

Brostrom RJ. Fifth Pacific

Stop TB Meeting 4-7 May
2010, Nadi, Fiji Islands.
Summary of the impact of
diabetes
on
tuberculosis
control and Submission of
draft standards for diabetes
and tuberculosis in the USaffiliated Pacific Islands.
http://www.spc.int/tb/en/publi
cations/cat_view/69-meetings/7
4-fifth-pacific-stop-tb-meetin
g-2010

29

Brostrom RJ. Fifth Pacific Stop TB Meeting 4-7 May 2010, Nadi, Fiji Islands. Summary of the impact of diabetes on
tuberculosis control and Submission of draft standards for diabetes and tuberculosis in the US-affiliated Pacific Islands.
http://www.spc.int/tb/en/publications/cat_view/69-meetings/74-fifth-pacific-stop-tb-meeting-2010

30

Brostrom RJ. Fifth Pacific Stop TB Meeting 4-7 May 2010, Nadi, Fiji Islands. Summary of the impact of diabetes on
tuberculosis control and Submission of draft standards for diabetes and tuberculosis in the US-affiliated Pacific Islands.
http://www.spc.int/tb/en/publications/cat_view/69-meetings/74-fifth-pacific-stop-tb-meeting-2010

31

Brostrom RJ. Fifth Pacific Stop TB Meeting 4-7 May 2010, Nadi, Fiji Islands. Summary of the impact of diabetes on
tuberculosis control and Submission of draft standards for diabetes and tuberculosis in the US-affiliated Pacific Islands.
http://www.spc.int/tb/en/publications/cat_view/69-meetings/74-fifth-pacific-stop-tb-meeting-2010

32

Kesimpulan
peningkatan pandemik DM yang 80% berada
di daerah endemik TB dan menjadi masalah
besar dimasa yang akan datang
Diabetes dapat menjadi penyebab
perburukan gejala dan meningkatkan
keparahan infeksi TB
Diabetes dapat menjadi faktor resiko
ditemukannya BTA pada sputum, dengan
konversi yang lebih lama daripada penderita
TB tanpa DM, sehingga meningkatkan resiko
penularan dan resiko resistensi kuman
Diabetes meningkatkan resiko kematian,
resiko kegagalan terapi dan resiko relaps

33

Kesimpulan
Penatalaksanaan TB dan DM harus dilakukan
secara serius, dikontrol secara ketat, dan
diakukan bersama dalam program DOT
Deteksi dini adanya DM pada pasien TB harus
dilakukan pada awal diagnosis TB. Deteksi
dini adanya TB pada pasien DM yang disertai
gejala harus segera dilakukan.

34

KOINFEKSI TB
HIV
Dr. Nini Deritana Sp.P

TB/HIV
Its
Candy
??

Two
Diseases
One
Patient

Apa
penyebab
kematian ku
Ya
TB ???
HIV???
Yg penting
Rest in
Peace!!!

Mortalitas TB HIV

TB merupakan
penyebab kematian
utama pada
penderita HIV
di seluruh dunia

TB

TB - HIV
HIV

TB Epidemic

DOTS

HIV Epidemic
Epidemi HIV sangat berpengaruh pada meningkatnya
kasus TB
Pengendalian TB tidak akan berhasil dgn baik tanpa
keberhasilan pengendalian HIV
TB merupakan IO terbanyak pada AIDS dan penyebab
utama kematian pada ODHA
Kolaborasi TB-HIV diperlukan untuk mengendalikan
kedua penyakit

Diabetes Sebagai Faktor Resiko

Aktivasi Tuberkulosis

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis

40

BPJ

Kolaborasi TB-HIV
TB-DM ada ada aja !!
58

Terim akasih Banyak

TB
Target Bersama
Tekad Bersama
Tugas Bersama
Tanggungjawab

Tambah Bingung.......?

Matur
Nuwun