SUTURAS QUIRRGICAS

INTRODUCCIN A LA CIRUGA Y SU TCNICA

Equipo 8: Paulina Michelle Lpez, Martha Mora y Aide Marin.

Un poco de historia

Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que

consiste en unir los tejidos
seccionados, as como el
ligue de los vasos
sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin

Tambin conocido como

tiempo quirrgico,
reconstruccin o sntesis

Caractersticas de las suturas

Caractersticas de las suturas

La sutura ideal

Dato importante: informacin exterior

TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS QUIRRGICAS

Clasificacin segn el nmero de hebras

Monofilamento

Multifilamento

Fabricada de una sola hebra

Encuentran menos resistencia al

pasar a travs del tejido

Formada por varios filamentos

trenzados

Proporcionan mayor fuerza tensil y

flexibilidad

Manejarse con sumo cuidado por riesgo

a sufrir roturas

Material de sutura

Absorbibles

No absorbibles

De origen animal

De origen animal

De origen sinttico

De origen vegetal

De origen sinttico

De origen mineral

Tiempo de resistencia de la sutura

1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)
2. Monocril sin teir
(Poliglecaprone
25)
3. Monocril teido
(Poliglecaprone
25)
4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)
5. PDS II
(Polidiaxonona)
6. Panacril

Material de sutura: absorbibles

de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS

Absorbibles de origen animal

El nico producto que persiste en el uso

quirrgico es el CATGUT

Es colgena obtenida del intestino o tendones de

bovinos y ovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con lquidos
orgnicos y el suave deslizamiento a travs de
los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis

Tipos de CATGUT
Simple

Crmico

Color amarillo

Color oscuro

Colgena natural

Pierde su fuerza a la tensin de 5 a 10

das

Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15

das

Se utiliza en planos ms resistentes

(vas biliares, vas urinarias)

NO se utiliza para suturar la piel

Se utiliza para ligar vasos pequeos,

grasa o tejido subcutneo

Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a

Material de sutura: absorbibles

de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

Absorbibles de origen sinttico

Se absorben por proceso de hidrlisis y

fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: no son antignicos ni pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico,
poligractn 910, polidioxanona

Absorbibles de origen sinttico

cido poligliclico

Poliglactn 910

Polidioxanona

Color verde
Pierde su fuerza a
la tensin en ms
de 15 das
Duracin: 80 das

Color violeta
Color violeta
Tiene ms
Monofilamento
resistencia
Dura entre 140 y
Permanece por 105
180 das
a 115 das

Caractersticas compartidas:
Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a
tensin y en los que bastan 15 das para obtener cicatrizacin
ptima
Pueden ser sustitutos de los no absorbibles

Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal,

sinttico y mineral

Es el material preferido para suturas de la piel

y se retiran cuando la herida ha alcanzado
suficiente fuerza y antes de completarse la
cicatrizacin

Material de sutura: no
absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen vegetal

El algodn es el representante del grupo

Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe
fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y
para suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al
humedecerse
Fue utilizado desde la antigedad
Hoy en da estn en desuso

Material de sutura: no
absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen animal

La seda es el nico material que se utiliza

como sutura no absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria que
cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque
actan como foco de infeccin

Material de sutura: no
absorbibles de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen sinttico

Son los de mayor preferencia para los

cirujanos

Su fuerza a la tensin es mayor

Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de
nudos para bloquear con seguridad las suturas

Teido de color azul

Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica

Existen 2 tipos
Polivilino

Polister trenzado

Hebras azules muy delgadas, suaves y

flexibles

Semejante a la seda (aspecto y

consistencia)

Operaciones oftalmolgicas,
microciruga y ciruga vascular

Se tie en color verde

Ms resistente y mejor tolerado

Facilita su deslizamiento a travs de los

tejidos

Nuevos materiales

Material de sutura: no
absorbibles de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS

No absorbibles de origen sinttico

Entre los hilos usados en ciruga est el acero

quirrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede
sostener planos de la herida de manera
indefinida
Es el material preferido en operacin cardiotorcica y procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se
tuercen varias veces (el acero trenzado si se
puede anudar)

Calibre de las suturas

Ms grueso: #5

Cerca de 1mm de dimetro

A menos calibre, ms fino el hilo

En ciruga son ms utilizados los hilos de
calibre menor a 1
A menudo que aumentan los 0, el hilo es
ms delgado ( 00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la
anastomosis de los vasos sanguneos junto
con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con
microscopio quirrgico

Cmo elegir las suturas?

SUTURAS QUIRRGICAS

Eleccin de las suturas

Depender del objetivo que se
pretenda alcanzar

SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia

Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares:

catgut crmico

Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios

muertos

No provoca formacin de clculos

Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o

sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut
crmico 1-0

Eleccin de las suturas

Depender del objetivo que se
pretenda alcanzar

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea

retirar los puntos antes de tiempo y obtener el
mnimo de reaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno
Para reconstruir la aponeurosis

Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda

Eleccin de las suturas

SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o

venas
El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios
para permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polister
trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin

Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

Recomendaciones para la eleccin de

sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar

bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor

dimetro posible para afrontar los bordes de
la herida y as reducir al mnimo la cantidad
de material extrao en el interior

Recomendaciones para la eleccin de

sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar

para mantener la fuerza de la tensin
durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la

sutura subcuticular en los nios debido a
que no requieren retirarse

Agujas quirrgicas
SUTURAS QUIRRGICAS

Agujas quirrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso

de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de
formas y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad

de doblarse antes de romperse.

Partes de una aguja

1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB

Sauders; 1991

Cmo sujetar la aguja?

Las agujas deben sujetarse en el portaagujas en un punto aproximado entre un

tercio y un medio de la distancia entre el
extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto

al cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que

se ejerce deber seguir el sentido de la curva
de la aguja, perpendicular a la piel, en un
ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos

pulgar y anular, usando el ndice para
dirigirlo.

Clasificacin segn la insercin del hilo

Clasificacin segn la insercin del hilo

De ojo simple o
acanalado

Es la ms antigua

Debe ensartarse con la mano

De ojos automtico o
francs

Tiene una hendidura a travs de la cual

se pasa el hilo a travs a modo de
presin

Se debilita con el roce

del metal

Clasificacin segn su cuerpo

Clasificacin segn su cuerpo

RECTAS

CURVA

MIXTAS

Se emplean en la
sutura de la piel o
de rganos
exteriorizados de
las cavidades
Se manejan con la
mano

Se maneja con el
portaagujas
Se utiliza en la
sutura de los
planos
profundos:
suturas cutneas

Se manejan con la
mano
No son de uso
comn en cirugas,
son ms propias en
diseccin de
cadveres y
autopsias

Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de

savia y que hacen una hendidura y se utilizan en
oftalmologa

Las agujas con punta de trcar para tejidos que seran

muy resistentes como las fascias y cartlagos

Otras suturas especficas

SUTURAS QUIRRGICAS

Otras suturas especficas

DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras

con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado
cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas

para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen
la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condicin microporosa permite la transpiracin de la
herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de
la cicatriz.

Otras suturas especficas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen

lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por
lo que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color violeta.

Tipos de puntos de sutura

SUTURAS QUIRRGICAS

Ligadura

Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz

Se usa para:

Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas

Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre

Se utiliza un solo hilo

Se utiliza una pinza de hemostasia en
un extremo
Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza
Se aprieta el nudo con los dedos o con la
pinza, con mucho cuidado

Sutura o ligadura de transfixin o sutura

ligadura

Hilo de sutura unido a una aguja

Hilo con suficiente longitud para permitir
al cirujano apretar el primer nudo

LNEA PRIMARIA

Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida

aproximados durante la cicatrizacin por primera
intencin

Suturas continuas

Serie de puntos con una hebra de material de sutura

Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra,
por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para
evitarla

Tipos de puntos de sutura: continuas

CONTINUAS.- Los puntos se realizan

continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan
de forma ms rpida. Se retiran con mayor
dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones. Dificultan adems
el drenaje de la herida. Contraindicada si hay
sospecha de infeccin. Buen resultado esttico.

TRES TIPOS:
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
PUNTO INTRADERMICO.

Punto intradrmico

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las marcas de los puntos.

Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo

existir tensin en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Paso 1: Entrada por

vrtice de la herida.
Angulo de 90 con la piel.

Paso 2: Salida de aguja

por el vrtice. Nudo sobre
la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un

borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido

del hilo por dentro de la
herida.

Paso 5: Punto final de la

sutura.

Paso 6 :Doble lazada con

el mismo cabo del hilo.

Paso 7: Estiramos el hilo

para anudar y una 2da
lazada al revs

RESULTADO FINAL:
Sutura altamente
esttica
Quedando los
bordes
perfectamente
aproximados
libres de puntos
visibles
Nudos quedan a
los extremos de la
herida
Para su retirada,
se cortar uno de
los nudos y se

Suturas interrumpidas

Utilizan varias hebras para cerrar la herida

Cada hebra se anuda y se corta despus de la
insercin

Proporciona un cierre ms seguro

Si se rompe una, el resto seguir aproximando los
bordes de la herida

Se pueden utilizar si la herida est infectada

Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar

a lo largo de puntos interrumpidos

Tipos de puntos de sutura: interrumpidas

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.- Las ms empleadas. Cada punto

realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir
uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma
favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos ms
prctico.
HAY CINCO TIPOS:
PUNTO SIMPLE.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple

Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con

material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de
tensin supraarticulares.
TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90

subdrmico.

Paso 2: Salida por tejido

Paso 3 :Entrada de aguja

por tejido subdrmico.

Paso 4: Salida de aguja

por el borde contrario de
la herida.

Paso 5: Recorrido del

hilo.

Paso 6: Puntos
equidistantes.

Paso 7: Doble lazada

sobre el porta del hilo
proximal.

Paso 8: Cierre del porta

cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los

extremos del hilo en
sentido opuesto.

Paso 10: ltima lazada

en sentido contrario al
anterior.

RESULTADO FINAL:
Bordes evertidos, puntos
equidistantes de los
bordes y nudos a un lado
de la herida.
Los nudos deben quedar
siempre a uno de los
lados de la herida, lo que
permite:
Inspeccin de la
herida.
Interferir menos en
la cicatrizacin y
vascularizacin.
Facilitar la retirada
de los puntos.

Suturas permanentes

Se colocan por
debajo de la capa
epidrmica
Pueden ser
continuas o
interrumpidas
No se retiran
despus de la ciruga

Suturas en jareta

Suturas continuas
colocadas alrededor
de una luz
Se estiran y aprietan
para invertir la
abertura

Suturas subcutnea

Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutneo por
debajo de la capa
epitelial, en lnea
paralela a la herida
Deben ser puntos
cortos y laterales

LNEA SECUNDARIA

Colocacin de los puntos

Pueden ser puntos continuos o interrumpidos

Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada
lado de la herida
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la
herida
La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposicin

Nudos
SUTURAS QUIRRGICAS

Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
Tcnica de una mano

Es uno de los mejores

Se anuda de
preferencia con ambas
manos para lograr
tracciones en
direcciones opuestas
nudo que no se
desliza

Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de dos manos

Es el mejor y ms
sencillo

Nudos con instrumental

Adecuado cuando
ambos extremos del
hilo son cortos o
para ahorrar
material de sutura

Momento y tcnica para retirar

los puntos
SUTURAS QUIRRGICAS

Cundo retirar los puntos?

El tiempo para la retirada de los puntos depender

del lugar donde est localizada la herida y el
tipo de material empleado.

Cmo retirar los puntos?

Debe hacerse mediante tcnica asptica y

estril
Pasos:

Limpiar el rea con un antisptico

Tomar un extremo de las suturas con pinzas

Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras

alrededor de las suturas
Se corta lo ms cerca posible de donde la sutura
penetra en la piel

Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas

hacia el lado opuesto del nudo

Bibliografa

Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual

Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon

Products, Johnson Johnson Medical

Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica