SUTURAS

Conceptos Basicos
Suturar es aproximar tejidos de las mismas
caractersticas con el fin de que cicatricen
correctamente.

SUTURAS
Principios Generales
Conseguir una buena eversin de los bordes.
La aguja se introducir formando un ngulo de 90 con
el plano de la piel, realizando un movimiento de
pronosupinacin.
Cerrar por planos.

SUTURAS
Principios Generales
Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla,
mediante diseccin dermo-grasa con tijera o bistur.
Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos
sin isquemizarlos.
A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin
y peor cicatrizacin.
Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una
buena aproximacin de los bordes y elimine los espacios
muertos.

SUTURAS
Tipos

Discontinuas

Continuas

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su origen
Naturales

Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.

Sintticos

Ventajas: Mejor tolerados.

Inconvenientes: Ms costosos.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su acabado industrial
Monofilamentos

Multifilamentos

Ventajas:

Ventajas:

Mejor tolerados.
Mnima reaccin tisular.
La retirada de puntos es menos
dolorosa.

Facilidad de manejo.
Necesitan menos nudos.
Son ms econmicos.

Inconvenientes:

Inconvenientes:

Difciles de manejar.
Necesitan ms nudos.
Son ms caros.

Peor tolerados.
Mayor reaccin tisular.
La retirada de puntos es ms dolorosa.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su permanencia en el organismo
No reabsorbibles

Reabsorbibles

Caractersticas:

Caractersticas:

No son degradados por el organismo.

Deben ser retirados.

Desaparecen gradualmente del organismo.

No se retiran.
Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60
das.
Provocan reacciones inflamatorias en el
organismo.

Indicaciones:
En suturas cutneas o mucosas que
vayan a ser retiradas.
En estructuras internas que deben
mantener una tensin constante.
Para fijacin de drenajes a piel.

Indicaciones:
-En suturas profundas, mucosas y tejido
celular subcutneo.
-Para ligadura de vasos.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su calibre

Numeracin de los hilos:

El grosor de los hilos viene

determinado por su numeracin en
ceros.
A ms ceros menos grosor.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Material necesario
Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

Eleccin de suturas y retirada de puntos

ZONA
ANATMICA

SUTURA
CUTNEA

RETIRADA DE
PUNTOS

Cuero cabelludo

Grapas, Seda 2/0,

Seda 3/0, Nylon2/0,
Nylon 3/0

8-10 das

Cuello y cara

Seda 4/0- 6/0

Monofilamento4/0
6/0, Nylon 4/0-6/0

4-6 das

Trax, abdomen,
espalda,
extremidades

Seda 3/0-4/0
Monofilamento
3/0-4/0, Nylon 3/0
4/0

8-12 das

SUTURAS

SUTURAS

Tcnicas de anudado
Manual
Con aguja recta o para ligaduras.
Menor precisin.
Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental
Con porta-agujas y agujas curvas.
Mayor precisin.
Ahorro de material de sutura.
De eleccin en Ciruga Menor.

SUTURAS
Principios generales
Manual
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido,
y el siguiente se hace en sentido contrario a los
anteriores, reforzndolos sin causar aumento de
tensin.

SUTURAS

Principios Generales
Instrumental
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano),
la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior,
reforzndola sin causar aumento de tensin.
En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de
los lados de la herida, lo que permite :
Inspeccionar la herida.
Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.
Facilitar la retirada de puntos.

SUTURAS

Figura 1. La aguja se toma (con porta agujas) por una zona

entre el tercio medio y posterior.

SUTURAS CON PORTA AGUJAS

AGUJAS PARA SUTURAS

SUTURAS

SUTURAS
Suturas Discontnuas

Caractersticas
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
Ms facilidad para distribuir la tensin.
Ms facilidad para retirar los puntos.
Son las ms empleadas.

SUTURAS

Suturas Discontinuas

Tipos
Punto simple.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.

SUTURAS

Punto simple
Caractersticas
Es el ms utilizado.
Rpido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible

SUTURAS

Punto Simple

Tcnica
Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico
y queda tan ancho como profundo.
Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben
guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida
(3-5mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre
puntos sucesivos.

SUTURAS

SUTURAS
Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Caractersticas
Aproxima planos profundos.
Cierra espacios muertos.
Cierra tejido subcutneo.
Disminuye la tensin de la herida.
Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad.

SUTURAS
Punto simple con el nudo enterrado o invertido
Tcnica
Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por
el borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el
borde de entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos
del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo
que al hacer el nudo, ste se entierra.

SUTURAS
Punto de colchonero vertical

Caractersticas
Permite en una sola operacin suturar varios planos de la
herida con un solo material.
No precisa punto invertido previo.
Proporciona una buena eversin de los bordes.
Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
Se realiza con material no reabsorbible

SUTURAS
Punto de colchonero vertical

Tcnica
Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),
con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes
de la herida (lejos-lejos).

SUTURAS
Punto de colchonero horizontal

Caractersticas
Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los bordes.
Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensin
entre ambas.
Previene la dehiscencia de suturas.
Proporciona una buena eversin de los bordes.
Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando
marcas horizontales.
Se realiza con material no reabsorbible.

SUTURAS
Punto Colchonero Horizontal
Tcnica
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto
simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la
distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).

Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto

de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente
al punto de entrada inicial (vuelta).

SUTURAS

SUTURAS
Punto de colchonero horizontal semienterrado

Caractersticas
Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutneos o
bordes de diferente grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera
aparecer en el vrtice.
Es una sutura de 3 puntos (dos cutneos de la porcin no colgante de
la herida y uno drmico del colgajo de la herida).
Se realiza con material no reabsorbible.

SUTURAS
Punto Colchonero Horizontal Semienterrado

Tcnica
Se inicia introduciendo la aguja por el borde la herida de la porcin
no colgante, continuando en el colgajo de la herida, atravesndolo a
nivel de la dermis.
Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la
porcin no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial.

SUTURAS

Suturas Contnuas
Caractersticas
Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos
en varias sesiones.
Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la sutura).
Contraindicadas si hay sospecha de infeccin.
Se ejecutan de forma ms rpida.
Buen resultado esttico.

Suturas Continuas
Tipos
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
Punto intradrmico.

SUTURAS
Punto contnuo simple
Caractersticas
Tiene dificultad para ajustar la tensin.
No proporciona adecuada eversin de los bordes.
Poco utilizado en Ciruga Menor.
Se realiza con material no reabsorbible.

SUTURAS
Punto Continuo Simple
Tcnica
Sucesin de puntos que unen los bordes la herida, con un nudo inicial
realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro final
realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.
El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los
bordes.

SUTURAS

SUTURAS
Punto Contnuo Bloqueante

Caractersticas

Muy til en heridas de gran tensin, pues permite ajustarla muy bien.
Indicado en heridas largas por su rapidez de ejecucin.
Proporciona una adecuada eversin de los bordes.
Se realiza con material no reabsorbible.

SUTURAS
Punto Continuo Bloqueante

Tcnica
Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que el
hilo de salida de cada punto efectuado se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.

SUTURAS
Punto contnuo intradrmico

Caractersticas
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir
tensin en la herida.
Inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip?).
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento)

SUTURAS
Punto Continuo Intradermico

Tcnica
Se inicia introduciendo la aguja en la piel por delante de la herida, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro
de la herida, cerca del vrtice, en la dermis de un borde o del otro.
El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis en sentido horizontal de
un borde a otro, avanzando a lo largo de la herida.
Se finaliza dando un punto desde el vrtice opuesto, por dentro de la herida y
saliendo a la piel, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.

SUTURAS

SUTURAS ADHESIVAS

SUTURAS ADHESIVAS

Figura 4. Aplicacin y retirada de Steri-Strips.

(Modificado de Arribas JM, con permiso del autor.)

GRAPAS

RECONSTRUCCION DE OREJA DE
PERRO