Anda di halaman 1dari 16

Psikosis Postpartum

Orisma Agnes Pongtuluran


11-2014-160

Definisi
Postpartum psikosis (PP) terjadi pada 1-2 / 1000

wanita subur dalam 2-4 minggu pertama setelah


melahirkan.
Dalam 2-3 hari setelah melahirkan paranoid,
megah, atau aneh delusi, perubahan suasana
hati, berpikir bingung.
Di antara pasien yang menderita PP segera
setelah melahirkan,
72% -88% memiliki penyakit bipolar/gangguan

skizoafektif,
hanya 12% memiliki skizofrenia.

Etiologi
Faktor konstitusional faktor paritas
Faktor fisik perubahan hormon
Faktor psikologis
Faktor sosial dukungsn

Faktor resiko
Riwayat gangguan bipolar/skizoafektif
Komplikasi obstetri, kurang tidur, stres

lingkungan seperti:
perselisihan perkawinan, dan penurunan tajam

kadar hormon yang terjadi tak lama setelah


melahirkan faktor-faktor lain yang terkait dengan
PP.
Primipara, status sosial ekonomi, dan faktor
etnis

Epidemiologi
WHO (1999) wanita melahirkan yang mengalami

depresi postpartum ringan =10 per 1000 kelahiran


hidup & depresi postpartum sedang atau berat =
30 sampai 200 per 1000 kelahiran hidup.
Wratsangka (1996) di RSUP. Hasan Sadikin Bandung

wanita yang mengalami depresi dan psikosis


postpartum pada wanita primipara sekitar 50-80%.
Dan yang mengalami depresi dan psikosis pada
multipara sekitar 33%
Alfiben (2000) di RSCM 70% wanita primipara

mengalami depresi dan psikosis postpartum dan 30


% pada wanita multipara.

Gambaran Klinis
Brockington perasaan aneh, menarik

diri, terganggu oleh halusinasi


pendengaran, tidak kompeten, bingung,
katatonik; gembira, labil, bertele-tele
dalam berbicara, gelisah atau terlalu aktif.
Wisner dkk disorganisasi kognitif dan
gejala psikotik yang tidak biasa. Terdapat
delusi, kecemburuan, dan kebesaran,
bersama dengan halusinasi visual, taktil,
atau halusinasi penciuman yang mengarah
ke sindrom organik.

EVALUASI DAN DIFERENSIAL DIAGNOSIS


Anamnesis menyeluruh
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan laboratorium

-hitung darah lengkap (CBC), elektrolit, nitrogen


urea darah (BUN), kreatinin, glukosa, vitamin B12,
asam folat, tes fungsi tiroid, kalsium, urinalisis dan
kultur urin pada pasien dengan demam.
- CT/MRI Scan

Gangguan bipolar
PP dan bipolar/episode campuran memiliki berbagi

gejala umum dari kegembiraan, dysphoria, mood


labil, kebingungan, dan sensitifitas kurang tidur.
Wanita dengan riwayat atau keluarga dari penyakit
bipolar lebih mungkin untuk memiliki sebuah
episode PP

Depresi berat unipolar


Gangguan kognitif, keyakinan delusi, dan

perilaku tidak teratur.


Namun, wanita dengan riwayat depresi
psikotik unipolar dapat kambuh tak lama
setelah melahirkan dengan episode PP.
Pasien ini memiliki suasana hati yang rendah,
perasaan bingung tentang ketidakmampuan
mereka untuk memiliki bayi, psikomotor yang
lambat atau mondar-mandir, kecemasan,
kelelahan, konsentrasi yang buruk, dan
keasyikan dengan ide-ide aneh dan
kecurigaan.

Obsesif-kompulsif (OC) dan gangguan obsesif-

kompulsif (OCD)
Gejala OCD ditandai dengan pikiran mengganggu dan

kompulsif, perilaku tak tertahankan. Dorongan tersebut


termasuk dorongan untuk membersihkan, memeriksa,
ulangi, ketertiban, dan menimbun dan ritual mental
seperti menghitung.
OCD dibedakan dari PP dengan penilaian rasional dan
realitas; pasien biasanya tidak bertindak atas pikiran
agresif mereka.
Pasien psikosistidak dapat membedakan realitas,
merasa terdorong untuk bertindak atas keyakinan
delusi mereka, dan tidak bisa menilai konsekuensi dari
tindakan mereka.

Penatalaksanaan
Psikoedukasi dan Psikoterapi
(1) mendidik pasien dan keluarganya tentang penyakit,

(2) menyingkirkan penyebab organik, (3) memulai


farmakoterapi dan terapi suportif, dan (4) berulang kali
menilai fungsi pasien dan status keamanan.
terapi fokus-keluarga, terapi perilaku kognitif, atau
psikoterapi interpersonal (IPT)
Menyusui
Konsultasi dokter anak
Eksposur ASI dapat dibatasi oleh (1) penggunaan dosis

efektif terendah, (2) penggunaan obat yang lebih


sedikit untuk mencapai respon, dan (3) membagi dosis
harian untuk menghindari konsentrasi serum puncak
tinggi.

Obat Antimania
Lithium carbonate 250-500mg/hari
Asam valproat 2x250mg/hari
Carbamazepine 300-600mg/hari (2-3x perhari)

Obat antipsikotik atipikal

seperti OLZ, risperidone, quetiapine, dan


ziprasidone, diindikasikan untuk pengobatan
psikosis akut, bipolar mania, dan skizofrenia.
Terapi ECT

Screening
Wanita dengan gangguan bipolar dan

riwayat pribadi atau keluarga dari PP


beresiko besar untuk menderita Psikosis
Postpartum
Kenali gejala perubahan suasana hati,
kebingungan, keyakinan yang aneh, dan
halusinasi, terutama 2-4 minggu pasca
melahirkan anak pertama, dan untuk
menghubungi dokternya jika gejala ini
muncul.

Prognosis
PP yang timbul dari penyakit bipolar; 75%

-86% tetap bebas dari gejala setelah satu


episode dari PP.
Wanita dengan skizofrenia, 50% tetap baik
setelah satu episode dari PP, >33%
memiliki berulang PP.
Wanita yang mencari bantuan dalam waktu
1 bulan setelah melahirkan memiliki hasil
yang lebih menguntungkan dan kurang
mungkin untuk menderita cacat jangka
panjang daripada wanita dengan lateonset
PP, yaitu, setelah 1 bulan postpartum (13%
dan 33%, masing-masing).

Kesimpulan
Psikosis Postpartum adalah suatu penyakit yang terjadi segera

setelah melahirkan. PP ditandai dengan gejala suasana hati


labil, disorganisasi kognitif, keyakinan delusi, dan halusinasi
yang menyerupai gambaran klinis delirium tetapi kemungkinan
besar presentasi yang jelas dari penyakit bipolar. Prediktor
kambuh termasuk riwayat pribadi atau keluarga dari PP,
gangguan bipolar, dan penghentian pengobatan antimanik.
Semua pasien harus ditanya tentang adanya gejala bunuh diri
dan membunuh. Prognosis keseluruhan adalah positif, terutama
bila gejala muncul 1 bulan setelah melahirkan. Ini tetap topik
yang sangat signifikan namun sangat understudied.

Kriteria diagnostik