JORGE TABILO
RESIDENTE NEUROCIRUGA
INCA
MARZO 2016
Definicin
Se define al dano axonal difuso (DAD)
como aquel dano traumatico del
encefalo provocado por un mecanismo
brusco de aceleracion/desaceleracion,
que generalmente se acompana de
grados variables de fuerzas
rotacionales, causando ruptura de
axones (lesiones por cizallamiento) y
de la microvasculatura.
Mujica, Gonzales, Larran, Miller, Castoldi: Resonancia Magntica Nuclear en dao axonal difuso. Revista
Chilena de Radiologa. Vol. 9 N 4, ao 2003; 182-186.
Definicin
Lesin difusa o multifocal de axones
en la sustancia blanca a
consecuencia de un trauma
encefalocraneano, en relacin a
fuerzas inerciales de aceleracin y
desaceleracin
Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G: "Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans:
an analysis of 45 cases". Ann Neurol, 1982
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry: Diffuse axonal injury in non-missile head injury
1991;54:481-483
MULTIFOCAL
Fisiopatologa
Lesin axonal puede ser causada por
axotoma inmediata (primaria), que
se produce en el momento de la
lesin o retardada axotoma
(secundaria) que evoluciona a lo
largo de unos minutos u horas
despus del impacto.
Maxwell WL, Povlishock JT, Graham DL. A mechanistic analysis of nondisruptive axonal injury: a review. J
Neurotrauma 1997;14:419-40.
Fisiopatologa
El dano focal al citoesqueleto axonal es
seguido por la formacin de edema
axonales y varicosidades proximal al
sitio de la lesin. Este edema acumula
material que no puede ser transportada
debido a la interrupcin del flujo
axoplasmtico.
Mecanismo
El DAD es comun en la interfase entre
tejidos de consistencia diferente,
como es la unin entre sustancia gris
y sustancia blanca, por lo que tambin
se denomina lesin por cizallamiento
y se asocia a compromiso de
conciencia ms comun que en otros
tipos de dano cerebral primario.
Magnetic Resonance Imaging of CNS Disease. Douglas Yock, Mosby, 1995.
Anatomia patologica
Anatomia patologica
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head
Trauma , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Grado 1.
Lesiones de la interfase cortico-subcortical que son las
de menor gravedad y corresponden a 2/ 3 de las
lesiones por cizallamiento, generalmente de
tamano menor a 5 mm, redondas u ovaladas,
frecuentemente multiples, principalmente en regiones
fronto-temporales, paralelas a los tractos de
sustancia blanca. Son generalmente de tipo
edematoso, frecuentemente poco hemorrgicas, cuya
lesinmicroscpica corresponde a seccin de los
axones con micro-hemorragia.
Grado 2
Lesiones del cuerpo calloso, que son
aproximadamente el 20 % de las por
cizallamiento, edematosas o hemorrgicas, ambas
visibles en RM y las ultimas visible en TC. En ms
del 90 % afectan el esplenio, pero en accidentes
graves pueden ser afectadas las otras porciones.
Pueden extenderse a estructuras vecinas, como el
septum interventricular y el fornix. Estas
lesiones pueden explicar la presencia de sangre
intra-ventricular por extensin transependimaria.
Grado 3
Lesiones de tronco, generalmente mesencfalo
dorso-lateral; lesiones de nucleos grises y del
tlamo, todas de mal pronstico.
La trada: lesiones de cizallamiento subcortical,
lesin del cuerpo calloso y lesiones del tronco
cerebral, constituyen el tipo de dano axonal difuso
de peor pronstico y prcticamente siempre dejan
secuelas neurolgicas importantes.
Tomografia computada
a) Ausencia de hallazgos patolgicos.
b) Edema cerebral difuso inespecfico.
c) Focos hemorrgicos en las ubicaciones
descritas, especialmente en grados 1 y 2.
Resonancia magnetica
Focos edematoso
Espectroscopia
Friedman S, Brooks W, Jung R. Proton MR spectroscopic findings correspond to neuropsychological function in traumatic brain
injury. AJNR 1998; 19: 1879-1885.
INSTITUTO DE NEUROCIRUGA
DR. ALFONSO ASENJO
JORGE TABILO
RESIDENTE NEUROCIRUGA
INCA
MARZO 2016
Anatomia patologica
Friedman S, Brooks W, Jung R. Proton MR spectroscopic findings correspond to neuropsychological function in traumatic brain
injury. AJNR 1998; 19: 1879-1885.
Antecedentes
Adams (1982): segn supervivencia:
Das: Inflamacin axonal en sustancia blanca no limitada a
cuerpo calloso y TE, sino tambin a los hemisferios
cerebrales
Semanas: Microgla en sustancia blanca, degeneracin
axonal
S-M: Degeneracin tipo Walleriana en sustancia blanca
Meses: Crecimiento del sistema ventricular compensatorio
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry: Diffuse axonal injury in non-missile head injury
1991;54:481-483
Epidemiologa
Ocurre en el 40 50% de pacientes hospitalizados por trauma
craneoenceflico
Afecta a mas de 2 millones de personas cada ao
26, 000 muertes al ao son debidas a LAD
20, 000 45, 000 de sobrevivientes sufren alguna alteracin
neuroconductual o limitacin fsica
Meythaler, J. M. (2001). "Current concepts: diffuse axonal injury-associated traumatic brain injury."
Archives of physical medicine and rehabilitation 82(10): 1461-71
Fisiopatologa
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head
Trauma , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head
Trauma , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Estadiaje
Estadios
Caractersticas
II
III
Adams JH, Doyle D, Ford I, Gennarelli TA, Graham DI, McLellan DR. Diffuse axonal injury in head injury:
definition, diagnosis and grading. Histopathology. 1989;15:4959
Clnica
El coma es la complicacin mas inmediata
Momento de instalacin del coma vara segn lesiones
focales y difusas
Coma depender del plano de aceleracin rotacional y la
distribucin resultante de dao axonal, principalmente
TE
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head
Trauma , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Diagnstico
Mtodos inmunohistoqumicos en cortes cerebrales
Diagnstico difcil con mtodos no invasivos
Clnicamente, DAI es diagnstico de exclusin
Tcnicas como la RMN son utiles en la actualidad
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head
Trauma , J Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Diagnstico
RMN posee la mayor sensibilidad para la
deteccin de DAI
Dentro de las tcnicas mas usadas: Flair,
DWI, GRE
Otras tcnicas: espectroscopa,
tractografa con tensin de difusin (DTT)
Provenzale J , CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.
Diagnstico
T2 sagital: seal
hiperintensa en el
cuerpo calloso
Provenzale J , CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.
Mujica, Gonzales, Larran, Miller, Castoldi: Resonancia Magntica Nuclear en dao axonal difuso. Revista
Chilena de Radiologa. Vol. 9 N 4, ao 2003; 182-186.
RM axial FLAIR.
Lesin de
cizallamiento
subcortical
Mujica, Gonzales, Larran, Miller, Castoldi: Resonancia Magntica Nuclear en dao axonal difuso. Revista
Chilena de Radiologa. Vol. 9 N 4, ao 2003; 182-186.
RM DIFUSIN(DWI): lesin
hiperintensa en esplenio
RM DIFUSIN(DWI): lesin
hiperintensa en interfase de sustancia
gris y blanca, en lbulo frontal
izquierdo
Kinoshita T. Conspicuity of diffuse axonal injury lesions on diffusion-weighted MR imaging. Eur J Radiol
56:5 (2005)
Mujica, Gonzales, Larran, Miller, Castoldi: Resonancia Magntica Nuclear en dao axonal difuso. Revista
Chilena de Radiologa. Vol. 9 N 4, ao 2003; 182-186.
Espectroscopa
Tratamiento
Medidas de Soporte
Douglas H. Smith, MD; David F. Meaney, PhD;William H. Shull, MD (2003): Diffuse Axonal Injury in Head Trauma , J
Head Trauma Rehabil - Vol. 18, No. 4, pp. 307316
Smucker, P; Hekmatyar, SK; Bansal, N; Rodgers, RB; Shapiro, SA; Borgens, RB (2009). "Intravenous polyethylene glycol
successfully treats severe acceleration-induced brain injury in rats as assessed by magnetic resonance imaging.".
Neurosurgery 64 (5): 984990
Referencia bibliogrficas
Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G: "Diffuse axonal injury due to nonmissile
head injury in humans: an analysis of 45 cases". Ann Neurol, 1982
Adams JH, Doyle D, Ford I, Gennarelli TA, Graham DI, McLellan DR. Diffuse axonal
injury in head injury: definition, diagnosis and grading. Histopathology. 1989;15:4959
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry: Diffuse axonal injury in nonmissile head injury 1991;54:481-483
Referencias bibliogrficas
Smucker, P; Hekmatyar, SK; Bansal, N; Rodgers, RB; Shapiro, SA; Borgens, RB (2009).
"Intravenous polyethylene glycol successfully treats severe acceleration-induced brain
injury in rats as assessed by magnetic resonance imaging.". Neurosurgery 64 (5): 984
990