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IMAGENOLOGIA

HEPATICA

Dr. Jos Luis Foronda


Rios

Higado
ANATOMA NORMAL
Divisin clsica: 3 lbulos
DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (lnea
que une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en
segmentos Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha.
IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
CAUDADO: En sector posterior del hgado, su lmite posterior en la vena
cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
COUINAUD asign un sistema de numeracin para definir la
segmentacin heptica.

VASCULARIZACION
HEPATICA
TRES SISTEMAS
VASCULARES:
ARTERIA
HEPATICA
VENAS
SUPRAHEPATICAS
VENA PORTA

VENA PORTA
FORMA LA
TRIADA
PORTAL QUE
VA ENVUELTO
EN UNA VAINA
DE COLAGENO
SE VE EN
ECOGRAFIA DE
PAREDES
HIPER
ECOGENICAS

Valoracin bsica heptica


Forma: contornos, distribucin volumtrica
Tamao:
Distribucin volumtrica
Longitudes
ngulos
Ecogenicidad:
Normal:
Homognea, ecos finos
Hipoecoica respecto al bazo
Hiper Isoecoico respecto a la corteza renal

HIGADO NORMAL

HIGADO NORMAL

HIGADO NORMAL

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa
VIII

VII

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa
VIII

VII

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa

VIII

VII

II

IVa

VIII

VII

II

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVa

VIII

VII

II

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVa

VIII

VII

II

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVa

VIII

VII

II

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVa

VIII

VII

III

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVb

III

VIII

I
V

VII

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVb

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

III

VI

IVb

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

III

VI

IVb

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVb

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

IVb

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

V
VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

V
VI

Las claves de la segm.


Heptica
I Entre cava y porta
II el ms superior de los izquierdos
III Por debajo del II
IV por delante de la vescula
V por detrs de la vescula
VI relacin con rin derecho
VII el ms posterior de los segmentos superiores
VIII domo heptico

HEPATOPATIAS

PATOLOGA HEPATICA

Proceso congnitos:
Lesiones difusas.
Procesos :Infecciosos:
Tumores: - Benignos
- Malignos

PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS
Quiste simple.
Poliquistosis.
Sndrome de Budd-Chiari.

PROCESO CONGENITO: QUISTE


HEPTICO
Quiste simple
Circular
Membrana
perifrica
Contenido
econegativo.
Refuerzo posterior.

US QUISTE HEPATICO

QUISTE HEPATICO: TC SIN


CONTRASTE

QUISTE HEPATICO: TC CON


CONTRASTE

POLIQUISTOSIS HEPATICA

ANOMALIAS VASCULARES SINDROME


BUDD CHIARI
Obstruccin o
agenesia de las
venas supra
hepticas
El hgado por
intermedio de venas
colaterales permite
el flujo hacia la vena
cava inferior.

Sd Budd Chiari
Ausencia congenita VSH
Venas colaterales de VCI
permiten el drenaje

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS


HIGADO CONGESTIVO:
por ICC, Estenosis
tricuspidea o trombosis
de la VCI
ESTEATOSIS: Infiltracion
grasa en el parenquima
CIRROSIS: Necrosis y
fibrosis del parenquima

HIGADO CONGESTIVO
Hepatomegalia
Parenquima hipoecoico
(inicio)
VSH dilatadas, inversion
de flujo
VCI dilatada

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HGADO CONGESTIVO

Hepatomegalia:
Parnquima
hipoecoico (1)
Dilatacin de las
venas supra
hepticas (2)
Dilatacin de la
vena cava
inferior.(3)

1
2
2

HIGADO CONGESTIVO

1
1

1.-Vena supraheptica
dilatada.
2.-Vena cava inferior
dilatada.

ESTEATOSIS HEPATICA
Hepatomegalia, bordes regulares
Parnquima hiperecogenico con atenuacin
posterior
Aparente anecogenisidad de las paredes de
las venas portales por falta de contraste,
posteriormente no se visualizan.
Disminucin del dimetro de las venas
suprahepticas.
Vena cava inferior con latido trasmitido
No se visualizan signos de hipertensin
portal.

ESTEATOSIS HEPATICA

ESTEATOSIS
HEPTICA:LOBULACION GRASA

CIRROSIS HEPATICA
Volumen heptico disminuido, bordes ondulados
Parnquima con hiperecogenico, formado por
ecos gruesos y con atenuacin posterior.
VP incremento de dimetro, por encima de
14mm.
VSH disminuidas de dimetro.
VCI sin latido trasmitido
Hipertrofia del segmento I, con hipoecogenisidad
Ascitis
Esplenomegalia

CIRROSIS HEPATICA
Ascitis
Bordes ondularos
irregulares
Lobulo hepatico
derecho
diminuido de
tamao

CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS

TUMORES HEPATICOS BENIGNOS

Angioma
Adenoma
Hamartoma
Cistoadenoma

ANGIOMA CAPILAR
Masa pequea, oval o circular.
Hiperecogenico.
Crecimiento lento.

ANGIOMA

ADENOMAS HEPATICOS
Masa Benigna
Pobremente
vascularizada
Crecimiento
lento

HAMARTOMA
Masa nica
Tamao: Variable desde pocos
centmetros a mas de 10cm.
Bordes definidos, polilobulados.
Si es voluminosa origina aumento de
dimetro del tronco celiaco y de la
aorta.
Ecorrefringencia:
Irregular por presencia de tejido vascular,
muscular y graso
Compuesto en proporciones variables por tejido
mixomatoso, mesenquimtico y conductos biliares
anormales

HAMARTOMAS

CISTOADENOMA
Masa multiquistica, membrana
periferica
Voluminosa
Escazo tejido solido.
Bordes ondulados definidos.
Hipovascularizado.
No adenopatas, no metstasis, no
trombosis de venas.

CISTOADENOMA

CISTOADENOMA

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS:


HEPATOCARCINOMA
Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.
reas de necrosis y calcificaciones.
Estras lineales dentro de las venas, luego
trombosis
Invade los conductos intrahepaticos, originando
dilataciones dstales
Dilatacin de la vena cava inferior y de la arteria
heptica
Hipervascularizado.
Ganglios regionales
Metstasis a distancia

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

HEPATOCARCINOMA

BIOPSIA DIRIGIDA

METSTASIS HEPATICAS
Ndulos de distintas caractersticas,
mltiples secundarias a tumor
maligno de otro rgano.

METASTASIS

METASTASIS

INFECCIOS
AS

9/22/16

HEPATITIS
AUMENTO DE
VOLUMEN
AUMENTO DE LA
DENSIDAD
RIESGO H-B PARA
HEPATOCARCINOMA
H-C PARA CIRROSIS 10
A 20%

HEPATITIS

ABSCESO HEPATICO
LESIN POR LO GENERAL BIEN DELIMITADA
DENSIDAD SUELE SER ALGO SUPERIOR A LA
DEL AGUA (20-30 UH).
TRAS LA INYECCIN DE CONTRASTE
INTRAVENOSO MUESTRA UNA INTENSA
CAPTACIN ANULAR QUE ES MUY
CARACTERSTICA AUNQUE NO
PATOGNOMNICA
UN BAJO PORCENTAJE DE ABSCESOS
HEPTICOS CONTIENEN GAS EN SU INTERIOR.

ABSCESO HEPATICO
ABSCESO BACTERIANO:
BACILOS GRAM NEGATIVOS
FACULTATIVOS.
E. COLI ( EN ADULTOS)
ESTAFILOCOCO EN
PEDITRICOS.
DE LAS INFECCIONES LA MAS
FRECUENTE.

ABSCESO HEPATICO
SIGNOS
HEPATOMEGALIA
FIEBRE
MALESTAR
GENERAL
ESCALOIFRIOS
BAJA DE PESO
NAUSEAS
VOMITOS

LEUCOCITOSIS.
ALTA DE LA
FOSFATASA
ALCALINA.
BAJA DE ALBUMINA
EN SANGRE.
PEDEN SER LAS
MULTIPLES.
AFECTA AMNBOS
LOBULOS.

ABSCESO HEPATICO
EN TC
SENSIBLE 90 %
MASAS REDONDEADAS
BAJA ATENUACIN C/S CONTRASTE
ATENUACIN ENTRE 0 Y 45 UH.
COALECER.
NIVELES HIDROAEREOS.
(INTESTINO/ABSCESO)

ABSCESO HEPATICO:
US

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

POR HONGOS:
CANDIDIASIS
ABCESOS MICOTICOS:
INMUNODEPRIMIDO
CANDIASIS HEPATOESPLENICA
70 % LEUCEMIAS AGUDAS
50 % LEUCEMIAS
MICROABSCESOS.

POR HONGOS:
CANDIDIASIS
TC:
MULTIPLES AREAS
PEQUEAS Y REDONDAS

E HIPODENSAS
CONTRASTE MEJORA LA
VISUALIZACION DE
CALCIFICACIONES.

RM:
T1 HIPERINTENSO
T2 HIPOINTENSO

POR HONGOS:
CANDIDIASIS

POR HONGOS:
CANDIDIASIS

POR HONGOS:
CANDIDIASIS

ABSCESO AMEBIANO
PARASITO: ENTAMOEBA
HISTOLITICA.
MANIFESTACION
EXTRAINTESTINAL DE LA
AMEBIASIS (ATRAVIESA EL COLON
Y PENETRA LA CIRCULACIN
PORTAL O POR LINFATICOS).
COMPLICACION: RUPTURA
HEPATICA DEL ABSCESO A
TRAVES DEL DIAFRAGMA.

ABSCESO AMEBIANO
TC:
LESIONES HIPODENSAS.
SIMILITUD A TUMORES SLIDOS.
ABSCESO ANTIGUO DE ASPECTO QUISTICO.
PUEDE PRESENTAR REBORDES DE BAJA
ATENUACIN.
PRESENCIA DE TABIQUES.
EN RM T1 Y T2 BIEN DEFINIDOS

ABSCESO AMEBIANO

HIDATIDOSIS

9/22/16

CAUSADO POR LARVA DE


TENIA.
LOS HUEVOS INCUBAN EL
INTERIOR DEL INTESTINO.
ATRAVIESAN LA MUCOSA Y
ALCANZAN EL SISTEMA
PORTA Y LINFATICO.
QUISTES UNICOS O
MULTIPLES. ASINTOMATICA.

QUISTE HIDATIDICO

9/22/16

LESION BIEN DELIMITADA


PAREDES GRUESAS, CON
CALCIFICACIONES
CONTENIDO INTERNO DENSO.
A VECES UNILOCULADO
FRECUENTE MULTILOCULADO Y
CON VESICULAS HIJAS
INTERNAS.

QUISTE HIDATIDICO

QUISTES HIDATIDICOS
SIMPLES

QUISTE HIDATIDICO CON


MULTIPLES QUISTES SATELITES
DE MENOR TAMAO

QUISTE HIDATIDICO CON


VESICULAS HIJAS INTERNAS

QUISTE HIDATIDICO

METABOLICAS

9/22/16

ESTEATOSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA
EXISTE UNA DESTRUCCION MASIVA
DE LOS HEPATOCITOS , POR TANTO
HAY UNA PERDIDA DE LA
ARQUITECTURA DE LA FORMA
HEPATICA.
TIPOS LAENNEC
POSNECRTICA
BILIAR ( SECUNDARIA A LA
COLECISTITIS INTRAHEPATICA
CRONICA)

CIRROSIS HEPATICA
INFILTRACION GRASA
HEPATOMEGALIA
FIBROSIS
HIPERTENSIN PRTAL
CONTORNOS LOBULADOS E
IRREGULARES .
ATROFIA DEL LOBULO DERECHO E
HIPERTROFIA DEL IZQUIERDO.(AL)
ASCITIS.

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA

TRAUMATISMOS

9/22/16

TRAUMATISMOS
LA TOMOGRAFIA TIENE EL MAYOR
EFECTO.
DETECCION EXELENTE PARA PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
VALORACIN INICIAL.
VER LOCALZACIN Y EXTENSIN

TRAUMATISMOS
LAS LESIONES TRAUMATICAS PUEDEN SER
:
CONTUSIONES
DESGARROS
HEMATOMAS
ROTURAS
LACERACIONES

TRAUMATISMOS
EN TC :
CONTUSION SIN ROTURA SE
MANIFIESTA COMO IMAGEN
HIPODENSA EN CONTRASTADA ESTO
PUEDE SER POR EDEMAS Y
HEMORRAGIAS MICROSCPICAS

DESGARRO
HEPATICO

TRAUMATISMO: INJURIA
HEPATICA

TRAUMATISMOS

TRAUMATISMOS

NEOPLASIAS
HEPATICAS

9/22/16

HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL

HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL

HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL

ADENOMA HEPATICO
SUELEN SER LESIONES
REDONDEADAS
SLIDAS GENERALMENTE
NICAS
BIEN DELIMITADAS.
OSCILA ENTRE 6 A 15 CM

ADENOMA HEPATICO

ADENOMA HEPATICO

HEMANGIOMA
HEPATICO
EL MS FRECUENTE ES EL
ANGIOMA. SE TRATA DE UNA
LESIN ASINTOMTICO CUYA
TOPOGRAFA
MS
CARACTERSTICA
ES EL
SEGMENTO POSTERIOR DEL
LBULO DERECHO HEPTICO.
.

HEMANGIOMA
HEPATICO
ES UNA TUMORACIN VASCULAR CON
UNA
CIRCULACIN
ENLENTECIDA,
HIPODENSA CON RESPECTO AL HGADO
EN LA TC BASAL, QUE MUESTRA UNA
INTENSA
CAPTACIN
PERIFRICA
INICIAL TRAS LA ADMINISTRACIN DE
UN BOLO DE CONTRASTE (INYECCIN
RPIDA DE CONTRASTE YO DADO A
TRAVS DE UNA VENA PERIFRICA).

HEMANGIOMA
HEPATICO
MUJERES MAS FRECUENTE
HALLAZGOS:
MASA HIPODENSA
HIPERCAPTACIN DEL CONTRASTE
20 A 30 MINUTOS
TRAS LA ADMINISTTRACIN RAPIDA
DE CONTRASTE APARECEN AREAS
NODULATRES HIPERCAPTANTES

HEMANGIOMA
HEPATICO

HEMANGIOMA
HEPATICO

HEMANGIOMA
HEPATICO

HEMANGIOMA HEPATICO

HEMANGIOMA
HEPATICO

HEMANGIOMA
HEPATICO

NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS

Pueden ser nicas o mltiples.


Lesiones hipodensas a no ser que
contengan calcio, (lesiones
secundarias a osteosarcoma o
cistoadenocarcinoma, o hayan
sufrido un sangrado intratumoral
reciente : hiperdensas con respecto
al hgado )

NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS

NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS

NEOPLASIAS HEPATICAS
METASTASICAS

METASTASIS HIPERDENSAS
POR CA COLON

NEOPLASIAS
HEPATICAS
- La ms frecuente es el
hepatocarcinoma, que suele
asentar sobre un hgado con
una hepatopata de base.
- Puede infiltrar e! hgado de
forma difusa, o bien
presentarse como una lesin
focal.

NEOPLASIAS
HEPATICAS
Imagen hipodensa en la
TC en la mayor parte de
los casos aunque un
pequeo porcentaje son
isodensos, lo que conlleva
serios problemas
diagnsticos.

NEOPLASIAS
HEPATICAS
Son tumores que se vascularizan
a partir de la arteria heptica,
por lo que en los primeros
segundos
que
siguen
a
la
inyeccin rpida (en forma de
bolo) de contraste intravenoso
suelen captar intensamente .

NEOPLASIAS
HEPATICAS
Con frecuencia producen
infiltracin
vascular
(trombosis portal tumoral) y
dan metstasis en otras
localizaciones hepticas.

NEOPLASIAS
HEPATICAS

HEPATOCARCINOMA EN
FONDO CIRROTICO

HEPATOCARCINOMA :
RM

LINFOMA HEPATICO