COMPLICATIONS

REPIRATOIRES DE L
ANESTHESIE
Pr FERJANI Mustapha

Plan du cours
I- COMPLICATIONS REPIRATOIRES
PERANESTHESIQUES (CRPA)
12345678-

Ventilation inadquate
Intubation oesophagienn
Intubation difficile
Traumatisme des voies ariennes
Pneumothorax
Intubation slective
Inhalation
Bronchospasme

II- LES COMPLICATIONS RESPIRATOIRES POST

OPERATOIRES (CRPO) = DEPRESSION
RESPIRATOIRE +++

COMPLICATIONS
REPIRATOIRES
PERANESTHESIQUES (CRPA)

2eme cause de mortalit perop

aprs les anomalies
cardiocirculatoires
Insuffisance resp Aigueaaaaa Arrt
Hypoxique
les accidents dorigine respiratoire
surviennent le plus souvent chez des
adultes sains subissant une
intervention rgle.

VENTILATION
INADEQUATE
Dconnexions du circuit ventilatoire
Fuites qui affectent la ventilation.
Erreurs de connexion de
lquipement danesthsie.
20% incidents observs au cours de
lanesthsie gnrale
ncessit dun haut niveau de vigilance
et la mise en place de procdures de
vrification du matriel

2- Dbranchement
Monitorage: alarme inferieur de pression
Chirurgie cphalique
Phase dentretien de lanesthsie
Fuites
Erreurs de branchements
VIGILANCE

Nature des accidents respiratoires graves peranesthsiques relevs enqute INSERM

Donnes cliniques concernant 522

dossiers daccidents respiratoires
lis a lanesthsie

Temps de lanesthsie durant lesquels

surviennent les problmes ventilatoires
lis a lappareil ou au circuit
danesthsie

3- INTUBATION TRACHEALE DIFFICILE OU

IMPOSSIBLE

la rduction de la morbidit de cette

complication
1) une meilleure apprciation
propratoire du risque
2) choix dun protocole anesthsique
adapt a cette situation particulire et
2) la matrise des diffrentes techniques
qui permettent de grer une intubation
difficile : fibroscopie, intubation
rtrograde, videolaryngo, fastrach..

4- Traumatisme des voies ariennes

larynx, pharynx et de lsophage.

des lacrations ou des perforations a
lorigine de mdiastinite ou dabcs
mdiastinal.
la paralysie des cordes vocales, et,
moins frquemment, la dislocation
arytnoidienne ou le dveloppement
dun granulome.

5- Pneumothorax au cours de
lanesthsie Mcanismes
responsables

6- lintubation endobronchique
slective
la premire cause de dsaturation
artrielle au bloc opratoire. :
dans 50 % des cas, la dsaturation apparat
5 a 12 minutes aprs lintubation,
probablement aprs dissipation des effets
protecteurs de la pr-oxygnation ;
dsaturation survenant 2 a 5 minutes aprs
un changement de position, une rotation de la
tte,
dsaturation apparaissant sans mcanisme
causal clairement identifi et aprs une
priode danesthsie sans aucun problme.

7- INHALATION

7- INHALATION

7- BRONCHOSPASME

Complications respiratoires
graves postanesthsiques

LES COMPLICATIONS
RESPIRATOIRES POST OPERATOIRES
(CRPO)
(CRPO) source de morbidit et de
mortalit postopratoires.
incidence des CRPO de 4,1 % pour
l'ensemble des chirurgies et de 32 % en
chirurgie abdominale sus-ombilicale.
La mortalit chez les patients prsentant
une complication respiratoire: 15,9 %,
Cette mortalit atteint mme 27 % pour
les CRPO survenant dans les suites de
chirurgie majeure effectue en urgence

RAPPEL DES MODIFICATIONS

RESPIRATOIRES
POSTOPERATOIRES
La capacit vitale diminue de 40 a 60
% par rapport a la valeur propratoire
aprs laparotomie sus-ombilicale, de 20
a 40 % aprs une sous-ombilicale ;
le volume courant diminue de 25 %,
la frquence respiratoire augmente de
20 %
Syndrome restrictif avec dsaturation
Le retour a la normale s'effectue trs
lentement, en l a 2 semaines.

 La voie laparoscopique entrane des

modifications moins intenses et
d'une dure plus courte de la (CV),
(VEMS) et de la CRF qu'une
laparotomie
Hypoxmie: En ventilation a l'air, la
PaO2 baisse de 10 a 20 % par r/r pr
op.
Dyskinsie diaphragmatique

Facteurs de risque lis la chirurgie

Type de chirurgie

Thoracique et Abdominale haute +++

Cervico-cphalique (obstacle, tb de dglutition)

Site opratoire++++:

Plus l'incision est proche du diaphragme plus il y a des

risques de complications respiratoires.
Laparotomie est plus risque que la laparoscopie

Type dincision

En sus ombilical : sd restrictif suprieur incis mdianes

vs transversales (sous costale)

Facteurs de risque lis la chirurgie

Dure de l'intervention > 3 4 heures OR = 2,14
Chirurgie en urgence OR = 2,21
Anesthsie gnrale OR = 1,83
Sonde naso-gastrique

Reflux gastrique, inhalation, baisse efficacit de la toux.

Augmentation atlectasies.
Indications justifies
Smetana , GW et coll. Cleev Clin J Med 2009.
Smetana, GW et coll. Ann Int Med 2006.
Qassem, A et coll. Ann Int Med 2006

Atlectasies
Favorises par:

Dysfonction musculaire respiratoire

Encombrement bronchique
Douleur

Atlectasies. Consquences

Baisse compliance
Anomalies changes gazeux

Pneumonies

Complications pulmonaires post-opratoires

type datlectasies

Patients et chirurgies risque

Chirurgie oesophagienne
Chirurgie abdominale haute
Obses morbides .

Utilisation de FiO2 leves ?

DEPRESSION
RESPIRATOIRE
POSTOPERATOIRE

Lies :
Dpression respiratoire lie un effet rsiduel de
l'anesthsie
Atlectasie
Pneumopathie
Bronchospasme
Dcompensation d'une pathologie respiratoire
chronique sous-jacente

EFFETS DE
LANESTHESIE

LE TERRAIN

Facteurs de risque lis au terrain

Tabagisme

RR=6 (>10 cig /j) en chirurgie abdominale haute.

Risque augmente avec quantit et dure

Pathologie respiratoire chronique

BPCO :

RR varie de 2,7 4,7

Risque lev si VEMS < 2 l, PaO2 < 65 et PaCO2 > 45 mm Hg, si
infection VAS,exacerbation crachats

Asthme

Risque de bronchospasme per et post-opratoire

Objectif peak flow > 80% thorique

Sd Apne du sommeil

Smetana , GW et coll. Cleev Clin J Med 2009.

Smetana, GW et coll. Ann Int Med 2006.

Prvention en propratoire
Arrt du tabac : > 8 semaines avant chirurgie (intrt des
patchs de nicotine ?) (Moller. Lancet 2002)
Traitement de lobstruction bronchique

si BPCO, Asthme ( Warner. Anesthesiology 1996)

2mimtiques, ipratropium,
corticodes inhals, +/- systmiques (Kabalin. Arch

Intern Med 1995 )

Education respiratoire, manuvres dexpansion pulmonaire,

entranement toux (Smetana et al N Engl J Med 1999)
viter les priodes risque ( Exacerbation BPCO, ) et
traiter par ATB les infections respiratoires

Prvention en peropratoire

Limiter la chirurgie < 3 h

Eviter si possible la chirurgie thoracique et abdominale
haute
Anesthsie primdullaire
Prfrer la clioscopie

(Rodgers A. BMJ 2000).

Prvention en postopratoire
Physiothrapie

: (Celli BR,et coll. Am Rev Respir Dis 1984)

Spiromtrie incitative,
Ventilation volontaire profonde
CPAP

Position assise, diminue le risque dinhalation, efficacit sur

amlioration CV et CRF chez lobse
Bonne analgsie + type danalgsie post op : pridurales avec
AL dans chirurgies abdominales hautes et thoraciques
(Ballantyne JC, Anesth Analg 1998)

Surveillance respiratoire et oxygnothrapie au rveil

Traitement curatif

Traitement tiologique
Insuffisances respiratoires aigus hypoxmiantes :
Assistance ventilatoire (VNI ou ventilation mcanique
traditionnelle)
SDRA pas de particularit, (DV possible mme pour
chirurgie abdominale ?)

Pneumopathie : ATB probabiliste, secondairement

adapte

CONCLUSION