CASO CLNICO:

ITU

NOTA DE INGRESO A EMERGENCIA

Paciente

de 20 aos de edad Consulta en el Servicio de

Obstetricia a las 20s + 5 das de gestacin por presentar cuadro

de 3 das de evolucin, caracterizado por :

disuria,

polaquiuria,

tenesmo vesical,

asociado a dolor en hipogastrio y flanco derecho.

EXMEN FISICO

CONTROL DE SIGNOS VITALES

PA: 110/70

FC: 90 x minuto FR:18x

minuto T: 37.7

PESO: 54 Kilos

TALLA: 1.55 cm

IMPRESIN DIAGNSTICA

Primigesta de 20 s+5 dias

D/c Pielonefritis Aguda Bilateral

TRATAMIENTO

Cefalosporina

gr/8

horas

endovenoso e hidratacion prenteral

Paciente en AREG , AREH, AREN

Buen estado general

PREVIA TOMA DE:

sedimento urinario

Urocultivo

Hemograma

PCR

Bien hidratada
Puo percusin positiva bilateral

Paciente hospitalizada en ARO

RESULTADO DE EXAMENES :

abundantes

las

24

horas

de

iniciado

el

tratamiento se aprecia franca mejora

Sedimento de orina con leucocitos

de 4-7 por campo y bacterias

clnica

Dada la buena
clnica

y rpida respuesta

y luego de tres das

de

Nitritos positivos

Hematocrito : 27.4

al 4to da con indicacin de continuar

Hemoglobina : 9.7 ML/DL

tratamiento con

Glbulos blancos 6500

Cefadroxilo 500mg cada 12 horas VO

PCR 4ML /DL

x 7dias mas

Posteriormente llega resultados de

urocultivo : Positivo a E. Coli
Sencible a cefazolina y cefadroxilo

tratamiento endovenoso se da de alta

control

urocultivo en ARO

con resultado de

A los 5 das de haber terminado

tratamiento antibitico indicado
regresa nuevamente al Servicio de
Urgencia de Obstetricia por
presentar

AL EXAMEN :
T: 39 C,

PA:110/70,

CUADRO CLNICO
disuria
poliaquiuria, asociado a dolor
lumbar,
sensacin febril
prurito vulvar de 3 das de
evolucin.
78 x, PP (+)bilateral.
DIAGNOSTICO
Primigesta, embarazo 23+2
semanas, pielonefritis aguda

Tras toma de exmenes:

Sedimento de orina, urocultivo,
hemograma y protena C
reactiva (PCR),
se inicia antibitico :
con cefazolina 1 gramo cada 8
horas endovenosa.
Resultado exmenes:

Sedimento de orina:
leucocitos 8 a 12 por campo,
bacterias abundantes nitritos
positivo, hematocrito: 23,4%
hemoglobina 7,7 g%,
glbulos blancos 12.300
baciliformes 9% (recuento total
1.107).
PCR: 16 mg/dl,
creatinina 0,7 mg/dl.

Evoluciona
T: 39 C
taquicrdica,
polipneica con dificultad respiratoria
rpidamente progresiva.
Al examen pulmonar se encuentran
crepitos en ambas bases pulmonares.
La evaluacin :
por el medico arroja un cuadro clnico
compatible con neumopata basal bilateral
de foco primario urinario
Se cambia tratamiento:
a cefotaxima 2 gramos c/12 horas
endovenoso, se solicitan hemocultivos,
radiografa de trax y se traslada a la
Unidad de pacientes embarazadas crticas
ARO.

En las horas siguientes persiste febril

con gran compromiso del estado
general e importante deterioro de
funcin respiratoria con disnea
severa, polipnea, requiriendo aporte
de oxgeno, fraccin inspirada de
Oxgeno 35%,

mostr infiltrado en ambos campos

pulmonares por lo cual se plantea:

- SDRA. (Sndrome de dificultad

respiratoria aguda )
- Sepsis secundaria a foco urinario.
Dada la gravedad del cuadro se
traslada a la Unidad de tratamiento
intensivo (UTI),
Donde :
evoluciona afebril sin necesidad de
ventilacin mecnica y disminucin
progresiva de los requerimientos de
oxgeno. Su estada en ARO fue de
aproximadamente 20 horas,
realizndose adems una tomografa
axial computada de abdomen que
descarta un proceso peri nefrtico.

Tras presentar nueva alza de

temperatura se cambia antibitico
por :
efipime 2 g c/12 horas endovenoso
evoluciona satisfactoriamente, afebril,
sin dificultad respiratoria y disminucin
progresiva del aporte de oxgeno
adicional.
El hemocultivo resulta positivo a
Eccherichia coli sensible a cefipime.
Tomografa axial computada
de abdomen, descarta
procesos perinefrtico.

Luego de completar 7 das con

cefipime endovenoso se cambia a
tratamiento oral con:
Amoxicilina 500 mg c/8 horas,
completando 14 das de tratamiento
antibitico.

Exmenes de control:
Hematocrito 38%
hemoglobina 11 mg/dl
glbulos blancos 6.900 sin
desviacin izquierda
PCR negativa
HIV (-).
Eco obsttrica:
Feto nico vivo, creciendo en el
percentil 66 de la curva de
crecimiento. Se da de alta con los
diagnsticos de:
Primigesta, embarazo de 22
semanas vivo, PNA tratada,
pleuroneumona bilateral tratada,
SDRA recuperado.

Indicaciones:
Tratamiento profilctico con
Nitrofurantona 100 mg por noche
por el resto del embarazo.
Control Centro Alto Riesgo
Obsttrico Perinatal (CAROP) con
urocultivo.
Despus de 4 meses es
controlada en CAROP
encontrndose asintomtica y en
buen estado general.
El urocultivo de control fue
negativo. El resto del embarazo
tuvo una evolucin fisiolgica.

BIBLIOGRAFIA

Ernesto Perucca, Henry Cazenave, Alejandro Barra, Nelson Ochoa,

Helga Vera, Erika Inostroza, Paola Len, Pablo Sabat, PIELONEFRITIS
AGUDA COMPLICADA DURANTE EL EMBARAZORev. chil. obstet. ginecol.
v.67 n.5 Santiago 2012