MANIOBRAS

DE LEOPOLD
CURSO: TECNICAS GINECOOBSTETRICAS.

MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold
son las palpaciones
abdominales, para
determinar la presentacin,
situacin y posicin del feto.
Fueron descritas en 1894 por
Christian Leopold y Spodin

 En obstetricia las maniobras de

Leopold consisten en cuatro
acciones distintas que ayudan a
determinar la esttica fetal, y que,
junto con la evaluacin de la pelvis
materna, pueden indicar si el parto
ser complicado o si resultar
necesario realizar una cesrea.
La destreza y prctica del
examinador para realizar las
maniobras son el factor principal
para el diagnstico correcto

 Las maniobras de Leopold

pueden ser ejecutadas en
los meses finales de la
gestacin, con especial
valor a partir de la semana
32

 Realizar las maniobras de Leopold puede

resultar complicado sobre todo en mujeres
con obesidad o aquellas con polihidramnios.
La palpacin puede ser incmoda para la
mujer sino se realiza en la posicin
adecuada y asegurndose de que la gestante
se encuentre relajada. El examinador debe
asegurarse de que la mujer haya vaciado
recientemente su vejiga. La mujer debe
recostarse sobre su espalda con los
hombros sobre una almohada, las rodillas
ligeramente flexionadas y el abdomen
totalmente descubierto.

PRIMERA MANIOBRA
Esta maniobra valora la situacin del
producto de la concepcin y consiste en
identificar el polo fetal que ocupa el fondo
uterino, este puede ser la cabeza o las
nalgas. La cabeza se palpa como una masa
dura, redonda, lisa y mvil (Redonda,
Regular y Resistente). Las nalgas se
perciben como una masa grande, blanda e
irregular. Esta maniobra se realiza de frente
a la cara de la gestante y, utilizando los
bordes cubitales de ambas manos, se palpa
la parte superior del abdomen, tratando de
abarcar por completo el fondo del tero

SEGUNDA MANIOBRA
Se utiliza para observar la posicin del dorso
fetal, que puede ser anterior, lateral o posterior.
El dorso suele palparse como una estructura dura,
convexa y resistente a la palpacin; en cambio,
las extremidades fetales son blandas, mviles,
irregulares y numerosas. Esta maniobra se realiza
de frente a la gestante, palpando el abdomen con
gentileza, aplicando presin profunda con la
palma de ambas manos. Una de las manos debe
permanecer fija en un lado del abdomen mientras
la mano opuesta explora el lado contrario, para
concluir la exploracin deben explorarse ambos
lados del tero intercalando las manos

TERCERA MANIOBRA
Permite identificar la situacin del polo
fetal que ocupa la porcin inferior del tero
y establecer si se encuentra encajado en la
pelvis. Utilizando el pulgar y los dedos de
una mano se toma la porcin inferior del
abdomen de la gestante justo por encima de
la snfisis del pubis. De acuerdo a la
sensacin que d la estructura palpada se
puede determinar el tipo de presentacin,
al igual que en la primera maniobra. En caso
de que el polo fetal inferior no se encuentre
encajado en la pelvis, se sentir como una
masa mvil

CUARTA MANIOBRA
En la cuarta maniobra, que es la nica que se ejecuta
mirando hacia los pies de la gestante, se trata de
apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la
cabeza; consiste en buscar sobre la snfisis pbica la
prominencia frontal del feto, esto nos indica si ha
descendido la presentacin y si la cabeza se
encuentra en flexin o extensin. Para realizarla se
mueven los dedos de ambas manos gentilmente por
los bordes inferiores del tero hacia el pubis. El lado
donde haya mayor resistencia al descenso de los
dedos corresponde a la frente. Si la cabeza del feto
est bien flexionada la frente debera encontrarse en
el lado opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se
encuentra extendida entonces se palpar el occipucio
y se encontrar localizado al mismo lado que el dorso
del producto.

ESTATICA FETAL

Esttica fetal
Los componentes ms
frecuentes de la esttica
fetal son la Actitud, la
Presentacin, la Posicin
y la Situacin fetales.

Actitud Fetal
Es la relacin que guardan entre s las
distintas porciones del feto (cabeza,
tronco y extremidades). En
condiciones normales, consiste en
una flexin moderada, en la que el
feto ocupa el menor espacio posible:
columna en ligera flexin, cabeza
flexionada sobre el tronco,
extremidades superiores flexionadas
sobre los brazos y sobre el trax,
muslos flexionados sobre el
'abdomen' y piernas flexionadas

Situacion fetal.
Es la relacin entre el eje
longitudinal del feto y el de la
madre. Es esencial conocer la
situacin fetal en el interior de la
cavidad uterina en el momento en
que comienza el parto, ya que es un
factor determinante crtico para
decidir la va de extraccin.
Podemos distinguir tres situaciones:

Situacion longitudinal
Ambos ejes coinciden, es
decir, el eje longitudinal del
feto es paralelo al eje
longitudinal materno. Es la
situacin normal del feto
(99% de los casos).

Situacin transversa
El eje longitudinal del feto es
perpendicular al de la madre
(90). Si el feto se encuentra en
esta posicin al comenzar el
parto,
las
nicas
opciones
disponibles sern la realizacin
de una cesrea.

Situacin oblicua
El eje longitudinal del feto
forma 45 con el de la
madre. Es una situacin
inestable, que se
transformar en cualquiera
de las dos anteriores
cuando comience el parto.

SITUACION FETAL

Presentacin Fetal
La presentacin fetal es la
identificacin de cual de los dos
polos fetales se pone en
proximidad o en contacto con la
pelvis menor. Por razn de que el
feto solo tiene dos polos, solo
existen dos presentaciones
posibles, la presentacin ceflica
y la presentacin podlica.

Presentacin ceflica
consta de cuatro variantes,
dependiendo si la cabeza est
flectada, es decir, el mentn
est en cercana proximidad o
en contacto con el pecho, o si
est deflectada, con deflexin
de la cabeza alejando el mentn
del pecho en diversos grados.

Ceflica vrtice
Es la presentacin por
excelencia de un beb al
nacer, en la que ofrece al
canal del parto el centro
de la excavacin de la
fontanela posterior.

Ceflica sincipucio o
bregmtica
El feto presenta un discreto
grado de deflexin de la cabeza,
de modo que ofrece la romboidal
fontanela anterior o bregmtica
el punto de unin de la sutura
coronal y sagitalal centro de la
pelvis

Ceflica de frente
Es una posicin distcica por el
gran dimetro de la presentacin
fetal, con un moderado grado de
deflexin de la cabeza de tal
modo que el feto ofrece la regin
frontal al centro de la pelvis.

Ceflica de cara
Presenta deflexin mxima de la cabeza, de
tal modo que el occipucio est en cercana
proximidad o en contacto con la columna
cervicodorsal. Resulta en la presentacin de
el dimetro ms amplio, aumentado en un
25% (3cm) comparado con la presentacin
flexionada clsica. Puede resultar en
distocia, y se ve con cierta frecuencia en las
grandes multparas, en fetos de gran
tamao, anencefalia y tumores en el cuello
fetal. Por lo general se descubre con la
palpacin de elementos de la cara fetal
durante el trabajo de parto. No se indica el
uso de un extractor, electrodos y se debe
evitar la administracin de oxitocina.

Presentacin podlica.
Hay dos tipos de posiciones adoptadas por el
feto cuando el polo caudal del feto est en
contacto con la pelvis materna y puede tener
dos variedades. Una presentacin podlica
completa, en la que no se altera la posicin
fetal y una presentacin podlica incompleta,
en la que los muslos se extienden a lo largo del
tronco, o cuando los pies estn extendidos
hacia el canal del parto o, una tercera variedad,
en la que las rodillas son las primeras ofrecidas
durante el trabajo de parto. La presentacin
podlica se da en un 25% de los embarazos
antes de las 30 semanas y se considera de alto
riesgo despus de las 32 semanas de embarazo .

Posicion [Fetal
La posicin fetal describe, como su
nombre lo indica, el posicionamiento del
cuerpo del feto durante el desarrollo del
embarazo. Lo ms frecuente es que el
dorso o espalda est curveada, la
cabeza inclinada hacia adelante y las
extremidades dobladas y dirigidas hacia
el torso. sta es la posicin usada en la
profesin mdica para minimizar
lesiones del cuello y del pecho.

 En la esttica fetal, con el feto en

posicin fetal, se determina la
posicin por medio del dorso fetal en
relacin con el eje derecho o izquierdo
de la madre. As, un feto con el dorso
en el hemisferio materno izquierdo se
dice que tiene posicin izquierda,
igualmente con la posicin derecha.
La posicin guarda estrecha relacin
con la presentacin fetal, de tal modo
que se describen juntas.

TAREA PARA EL 16-7-16

INVESTIGAR LOS SIGUIENTES TEMAS.

Auscultacin
Auscultacin
Auscultacin
Auscultacin

fetal.
fetal mediante Fetoscopio
fetal mediante Doopler
fetal mediante Ultrasonidos