FISIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
El

sistema digestivo da un aporte continuo de H2O,

Electrolitos y Nutrientes

Transito

Control
circu

secre

cion

lacio
n orcio
s
ab
digest
n
ion

ABSORCIN

DIGESTION

Hidratos de carbono
Protenas
Grasas

Agua
Iones
Minerales

Na+
Cl Bicarbonato
Calcio y hierro

Vitaminas Hidrosolubles
Vit. B12, acido folico
Vits. B1, B2, B6
Niacina, Vit C

REGULACION
NERVIOSA
Sistema

N.

Enterico :
Plexo Mienterico

Auberbach
mov. G.I
Plexo Submucoso

Meissner
Secrecion y flujo
sang. local

Absorcion
En el
intestino se
movilizan
unos 9-10L
de agua
diariament
e

6- 8 L se absorben en Intestino
delgado
1L llega al
Colon
100 o 200 ml se elimina en
heces
2L proceden de la dieta

el agua
Procede

7-8L proceden

-Secreciones salival
(1L),
-el estmago (2 L),
-el pncreas (1- 2 L) y
-intestinal (2 - 3 L)

DEFINICION

Expulsion de heces no formadas,

anormalmente liquidas, con mayor
frecuencia, en una cantidad
superior a 200g/da.

Provoca una escasa absorcin de

agua y elementos nutrientes.

SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!

Seudodiarrea

eliminacin infrecuente de
pequeas cantidades de heces
suele acompaarse de tenesmo rectal

el sndrome de colon irritable o en algunos

trastornos anorrectales, como la proctitis.

O
La Incontinencia fecal

Evacuacin involuntaria del

contenido del recto
causada
Por trastornos
neuromusculares o algn
problema estructural de la
regin anorrectal

FISIOPATOLOGIA

deben a alteraciones del lquido intestinal y del transporte de electrlitos.

Incapacidad del intestino

para reabsorber solutos
osmticamente activos.
Ausencia de contacto
entre la superficie
absortiva intestinal y el
contenido intraluminal
Inhibicin del transporte
activo de electrolitos en
la pared del intestino.

REDUCCION DE LA ABSORCION

Mecanismos Pasivos:
aumento de la presin
hidrosttica tisular que
origina exudacin
paracelular hdrica
Mecanismos Activos:
Agentes que activan el
AMPcclico.
Superficies aberrantes
secretora (adenoma velloso)
Lesin de la mucosa
intestinal que origina un
exudado inflamatorio

AUMENTO DE LA
SECRECION DE LIQUIDOS

Slo material fecal

Contener elementos patolgicos (sangre o pus)
Puede ir acompaado o no de sntomas concomitantes :
Nauseas
y
Vmitos

Fiebre

Debilida
d

Dolor
Abdominal

Espasmos
abdominales o
perdida del apetito.

SEGN SU LOCALIZACIN

Procedente del intestino

delgado

Procedente del intestino

grueso

DIARREA ALTA

DIARREA BAJA

DOLOR

Leve,infrcuente,centro
abdomnal

Colico periferico

PUJOS Y TENESMOS

Solo en diarreas acidas

Presentes

Pocas

Multiple

VOLUMEN

Abundantes

Escaso

COLOR

Amarillentas

Marron

CONSISTENCIA

Pastosas

Acuosas

ESTEATORREA

Frecuente

Ausente

Posible

Ausente

MUCUS

No

Si

SANGRE

No

Posible

N DE DEPOSICIONES

RESTOS DE
ALIMENTOS

SEGN SU DURACION

Diarrea Aguda
Infecciosa y No
infecciosa
Diarrea persistente
Diarrea crnica

< 2 semanas
de 2 a 4 semanas

> 4 semanas

Presencia de heces
lquidas o acuosas,
generalmente
en
nmero mayor de tres
en 24 horas y que
duran menos de 14
das. Es de comienzo
brusco. Se presenta
dolor
abdominal
difuso.
Los agentes etiolgicos
ms frecuentes son, en
orden decreciente: virus,
bacterias y parsitos.

AGENTES INFECCIOSOS
(90%)
Acido gstrico
Agente supera

Enzimas gstricas
Secrecin de moco
peristaltismo
Flora saprofita supresora

ALTERACIONES
BALANCE

Reab y
secrec

PARED
INTESTINAL

cARCTER
ACUOSO
HECES

Materia fecal
no formada

Transmisi

n
**Feco _ oral**
** Materia fecal _
ingestin**
** manos
contaminadas**
** ingestin de
alimentos
contaminados O
de agua, Otras
bebidas **

BACTERIANA:

Escherichia coli
enterotoxigenica
: causan diarreas
sin invadir el
epitelio intestinal ,
produce
enterotoxinas.

Campylobacter

Shigella

Salmonella
ESTOS CAUSAN LA

DIARREA DEL VIAJERO

(40% de turistas) EN
LATINOAMERICA, AFRICA
Y ASIA.

invasores que
atraviesan el
epitelio
intestinal

Vibrio cholerae:
produce una toxina
que afecta a las
protenas G,
produce una rpida
deshidratacin y la
muerte.

Yersinia
enterocolitica:
invade la mucosa del
ilio terminal y del
colon proximal.

Clostridium: asilos

2.-VIRAL:
Enterovirus:
Norwalk: PI: 1-3 das
GASTROENTERITIS
Rotavirus : PI: 1-3 das
prevalencia en nios menores de 2 aos
3.- PROTOZOOS:
Giardia: daa la superficie de reabsorcin de
las microvellosidades.
Causa Diarrea de viajero

Entamoeba hystolitica: produce la

disentera amebiana (diarrea sanguinolenta) y
la amebiasis heptica en humanos.

4.- HELMINTOS:
scaris
lumbricoides:

delgado y a veces se
abre se aloja en el
intestino camino
hasta otras partes del
cuerpo.

ETIOLOGIA

Diarrea Infecciosa

DIARREA DISENTRICA O INFLAMATORIA.

Caracterizada por deposiciones con rasgos o
gotas de sangre y presencia de abundante
moco amarillo o pus. Muchas veces la
frecuencia es elevada pero el volumen de cada
deposicin, pequeo. Puede existir tenesmo
rectal. Su causa es la invasin de la mucosa y
sub mucosa intestinal con destruccin de
tejido y riesgo de una bacteriemia o sepsis
(infeccin generalizada). Por esta razn es
imperativo el uso de antibiticos.
Las bacterias causantes de esta forma peligrosa
de
diarrea
son:
Shiguella
disenteriae,
Campilobacter yeyuni, Escherichia coli variedad
enteroinvasiva.

DIARREA NO INFLAMATORIA O
SECRETORA:

Se produce porque
los
enterocitos
aumentan
la
secrecin
de
electrolitos a lumen
intestinal
jalando
consigo agua

por inhibicin de la absorcin activa o por un

estmulo de la secrecin de lquidos y
electrlitos a la luz intestinal

est mediada por toxinas que activan los mecanismos

secretores intestinales.
Es de caracteristicas lquidas,acuosa y sin productos
patolgicos; se relaciona con las toxinas tipo
enterotoxina y el prototipo es la que produce el clera.
Es la de espectro ms severo por la grave y rpida
depleccin de volumen

CARACTERSTICA
S

DIARREAS NO
INFLAMATORIAS

DIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITO
S FECALES

ausentes

presentes

FISIOPATOLO
GA

sin dao del epitelio

intestinalel trastorno
es funcional,
provocado por
enterotoxinas.

inflamacin y lesin de la
mucosalos grmenes
invaden la mucosa o la
daan por produccin de
citotoxinas.

ETIOLOGA

Vibrio cholerae, E.coli

enterotoxignico, S.
aureus, C. perfringens,
Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia,
Isospora belli,
Rotavirus, Adenovirus

Shigella spp, Salmonella

spp, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocolitica,
Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium
difficile, Aeromonas,
Entamoeba histolytica.

SINDROME COLERIFORME
diarrea acuosa
abundante, poco dolor
abdominal,

SINDROME DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen con
moco y sangre, dolor
abdominal, tenesmo.

CLNICA

oViajeros
oConsumidores de ciertos alimentos
oPersonas con inmunodeficiencias
oPersonal de las guarderas y sus
familiares
oPersonas que residen en centros de
asilo
o Centros nosocomiales
oEdad avanzada
oHomosexuales
oInstituciones

AGENTE
ETIOLOGICO

VEHICULO

Carne vacuna
E.Coli
Enterohemorragi (hamburguesas)
ca

Salmonella

Aves de corral
(pollos),
mayonesa, natas,
huevos.

Campylobacter

Aves de corral

Shigella

Aves de corral

Vibrio cholerae

Mariscos

Platelmintos

Mariscos

Staphylococcus

Mayonesas,
crema
pastelera,Natas

Bacillis cereus

Arroz

Co
cie snu
rto mi
s a do
lim res
en de
to
s

Personas con
Inmunodeficiencias
I. PRIMARIAS

oDficit de IgA
oHipogammaglobuline
mia variable comn
oEnf. Granulomatosa
crnica
II. SECUNDARIAS
oAncianos
oFrmacos
inmunosupresores
oSIDA infecciones

SIDA
oBacterias Mycobacterium
oVirus CMV, adenovirus, herpes
simple.
oProtozoos Criptosporidium,
Isospora belli, Microsporidia y
Blastocystis hominis
oSexo rectal Neisseria gonorrhoeae,
PROCTOCOLITIS
Treponema pallidum, Chlamydia

AGENTES NO INFECCIOSOS
FARMACOS:
o
o
o
o
o
o
o
o

Antiarrtmicos
Antibiticos
Antiinflamtorios no
esteroideos
Antihipertensivos
Antidepresivos
Antineoplasicos
Broncodilatadores
Anticidos y laxantes

ALIMENTOS
o

Alimentos irritantes
o Aditivos alimenticios
o Alcohol
o Dficit de lactasa que produce
alactasia (diarrea osmtica
muy frecuente).
o Sustitutos del azcar no
absorbibles ( sorbitol, manitol)

PRODUCTOS TOXICOS:
o
o
o
o
o

rgano fosforados
Amanita
Setas
Arsnico
Toxinas ambientales
preformadas de ciertos
pescados.

OTRAS CAUSAS
o Colitis isqumica
o Apendicitis
o Diverticulitis
o Hemorragia gastrointestinal
o Radioterapia
o Quimioterapia

Presencia de heces
lquidas o acuosas,
generalmente en
nmero mayor de tres
en 24 horas y con una
duracion mayor a 4
semanas. Con un
aumento del volumen
de mayor a 225g
La mayora de las causas
de la diarrea crnica no
son infecciosas a
diferencia de la aguda

Clasificacin:

Diarrea inflamatoria
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Transtorno de la motilidad (motora)
Diarrea ficticia

Diarrea InFlAmaToRia

inflamacin de la mucosa y submucosa, lesin

epitelial con absorcin intestinal alterada y secrecin
excesiva.

SINTOMAS:

suelen acompaarse de
dolores, fiebre,
hemorragias u otras
manifestaciones de
inflamacin.
Tb puede haber malabsorcin,
hipersecrecin o
hiperperistaltismo originados
por la liberacin de citocinas y
otros mediadores de la

En las inflamaciones graves, la prdida de

protenas por la exudacin puede producir
anasarca (edema generalizado).

Patologas asociadas:
Neoplasias intestinales
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Enteropata por irradiacin
Gastroenteritis eosinofilia
Sndrome de Behcet
Todo anciano o persona de mediana edad
afectada por diarrea crnica de tipo
inflamatorio, especialmente si es
sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo
para descartar la presencia de un tumor
colorrectal o un tumor intestinal de gran

Diarrea Cronica Osmotica

ingerir solutos

El agua que
contienen las heces
aumenta en
proporcin a la
carga de solutos

poco absorbibles
(frmacos o nutrientes)

atraen
lquidos
hacia la luz
intestinal

superar la
capacidad de
resorcin del
colon

Un hecho caracterstico de esta diarrea es que

desaparece con el ayuno o al interrumpir la
ingestin del producto nocivo.

Manifestaciones clnicas:

Prdida de peso y deficiencias nutricionales

Heces voluminosas, grasientas y mal olientes.

Otras manifestaciones:

incapacidad para
engordar
desgaste muscular
distensin abdominal
Irritabilidad
Anemia
retraso del crecimiento

anorexia
artralgia
fiebre
escalofros
hipotensin
linfadenopata
afeccin del SNC.

PATOLOGIAS
ASOCIADAS

CAUSAS

Ingestin de manitol
sorbitol (en los
chicles)
Deficiencia de
disacaridasas
(intolerancia a la
lactosa)
Terapia con lactulosa
Anticidos
Enfermedades
malabsortivas:
congnito o adquirido
Enemas

Insuficiencia
pancretica exocrina
Obstruccin de las
vas biliares
Sobrepoblacin
bacteriana en un asa
ciega del intestino
delgado o segmentos
con estasis.
Alteracin enzimtica
de las clulas en
ribete de cepillo
Inflamacin de la
mucosa
Ausencia congnita
de enzimas
(hidrolasa, lactasa)
Ausencia congnita
de protenas
transportadoras

Diarrea Cronica Secretora

alteraciones del transporte de los lquidos y

electrlitos a travs de la mucosa
intestinal.
Clnicamente se caracterizan por ser muy
voluminosas, acuosas, tpicamente
indoloras, y persistentes a pesar del ayuno.

Aumento de la presin hidrosttica en

la pared intestinal por inflamacin de la
mucosa; o a secrecin activa de iones
(bicarbonato, cloro) por el epitelio
intestinal, estimulado por enterotoxinas.

PATOLOGIAS
ASOCIADAS

MANIFESTACIONE
S CLINICAS

No tiene relacin con la

ingestin de alimentos o
lquidos, es diurna y
nocturna y no cede al
ayuno.
Diarrea de tipo acuoso con
aumento importante de
volumen por encima de
750 ml/da, acompaado
de prdida de electrolitos,
produce la deshidratacin
del individuo, puede
ocasionar efectos
hormonales y sistmicos.

Reseccin y derivacin
del ileon terminal
Colitis colgena
Colitis linfoctica o
microscpica

Mastocitosis sistmica

Sndrome carcinoide

Diarrea colrica

DIARREA MOTORA
Aumento de la motilidad intestinal, lo que
resulta es un periodo insuficiente de contacto
del contenido intestinal con la mucosa, lo que
disminuye el proceso de absorcin normal.
Hipertiroidismo
Causas Neuropata
diabtica
Colon irritable
Posquirrgico
Patologas asociadas:

Neuropata traumtica
Insuficiencia pancretica exocrina
Sobrecaimiento bacteriano asociado a
alteracin de
la motilidad intestinal

Diarrea Ficticia (simulada)

representa hasta 15% de los

casos de diarrea
antecedentes psiquitricos
Tambin suelen presentar
hipotensin e hipocaliemia.
A menudo estos pacientes
niegan el problema.

EVALUACIN DEL PACIENTE

CON DIARREA

EVALUACIN DEL PACIENTE

Anamnesis
Dirigida

Examen Fsico
Completo

ORIENTACIN DX DEL PCTE CON

DIARREA

ANAMNESI
S
Modo de
Comienzo

Causa

Nmero de
Evacuaciones

Duracin

Diarrea
Crnica

Diarrea
Aguda

1. matutina

2. Pospandrial
inmediata

3. nocturna

Ritmo diario

 Cuntas deposiciones hace normalmente durante el da?

Qu consistencia tienen normalmente sus deposiciones?
Hace cunto ha notado cambios en la frecuencia y/o

consistencia de sus deposiciones?

El inicio de la diarrea fue brusco o progresivo?
Es la diarrea Continua? O es Intermitente?
Se alterna con estreimiento?

DIARREA AGUDA
Duracin: < 2 3

semanas
Inicio: brusco
Etiologa: infeccioso
(mayora)
(rara vez es necesario
exploraciones Dx
complejas)

DIARREA CRNICA
Duracin: > 2 3 semanas
Inicio: insidioso
Etiologa y Pronstico:

variable
(necesario el estudio en
profundidad del paciente)

ASPECTO

semislidas
Acuosas
Verdosas
Negras
Rojas
Con moco y/o
sangre.
Con moco sin
sangre.
Con pus
Malolientes

VOLUMEN Y
FRECUENCIA

Nmero actual de

sus deposiciones
diarias
Volumen?

 Sd

CONSISTENCIA:
Cantidad de
H2O y fibras
que contienen

Mala absorcin: entre pastosas y

lquidas, malolientes, plidas y aspecto
oleoso
Sd de intestino Irritable: diarrea
alterna con estreimiento, heces caprinas
o forma de cinta.

Sangre: lesin de mucosa intestinal de

carcter inflamatorio o tumoral.
Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal
agudo: Enteritis Isqumica
Moco: Enteropatas Inflamatorias, tb en
tumores de clon o Sd I. Iriitable
Pus: Procesos Inflamatorios, formacin de
abscesos o fstulas

Tiene diarrea despus de comer?

Qu alimentos ingiri?
Familiares o personas en su comunidad tienen los mismos
sntomas?
modo en la preparacin de alimentos?
acostumbra a tratar el agua antes de consumirla?

consume medicamentos?
qu medicamentos consume?

 Alguien de su familia, trabajo o escuela presenta

diarrea?
Viajes a lugares tropicales?

Sufre de Diabetes?
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
VIH

CARACTERSTICAS DE LA DIARREA SEGN SU

LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO
Voluminosas
Sangre o pus poco

INTESTINO GRUESO
Volumen escaso
Sangre o pus frecuentes
Dolor: hipogastrio, fosa

frecuentes
Dolor: periumbilical o FID, iliaca izquierda o regin
tipo clico + borborismos
sacra
Ausencia de Sd Rectal
Tenesmo y urgencia
rectal

Diarrea

D. crnicas o recidivantes: < 40 aos de

edad
Historia antigua de diarrea que alterna
Funcional con estreimiento
No hay prdida de peso
No hay sangre o pus en heces
Buen estado general

Diarrea Orgnica

Asociado a malnutricin
Prdida de peso
Sangre o pus frecuentes
Mal estado general
Manifestaciones sistmicas: fiebre, artropata,

etc
Anemia microctica o megaloblstica
Hipoproteinemia

GASTROENTERITIS
INFECCIOSA

Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo:

Pctes

de Edad Avanzada: Enteritis Isqumica

Individuos jvenes: infeccin por grmenes invasores
de la mucosa o enfermedad inflamatoria crnica
intestinal.

Caracterstico:
Diarreas

infecciosas agudas producidas por toxinas

bacteriana
Con frecuencia acompaa a la diarrea del Sx. Del
intestino Irritable.

 Secundario:

fermentacin colnica de
Hidratos de carbono mal absorbidos.

Aparicin

30 90 min despus de ingesta

de alimentos ricos de Hidratos de Carbono:
POSIBLE DEFICIT DE DISACARIDASAS.

Sntomas

son inespecficos y frecuentes

en el S. del Intestino Irrtitable

EXAMEN FSICO

Pcte. Con diarrea voluminosa:

signos de hipovolemia grave (hipotensin arterial,
taquicardia, sequedad de piel y mucosas)

Palpacin del Abdomen: suele ser

negativa
Ocasionalmente: Masas dolorosa
en el Flanco o FID compatible con
una iletis terminal ( e. Crohn, TBC
ileocecal o iletis por Yersinia) o
Neoplasia de Clon.

Inspeccin Anal: fstulas,

fisuras o ulceraciones
sugestivas de Enf de Crohn
Tacto Rectal: presencia de
un tumor, un absceso
perirrectal o heces
impactadas que originan
diarrea.

Diarre
a
Aguda

Diarrea
Crnica

El amor es una magia!