Anda di halaman 1dari 6

Laporan Kasus

SIROSIS HEPATIS DEKOMPENSATA

CATATAN RIWAYAT PENYAKIT

Nama Penderita

: Tn. R
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tgl lahir
: 1/7/1960
Alamat
: Bulukumba
No. Rekam Medis
: 723163
Tanggal Pemeriksaan
: 21/8/2015
Dokter muda
: Nurliana

SUBJEKTIF
Anamnesis

:Autoanamnesis
Keluhan Utama : Perut membesar
Anamnesis Terpimpin :
Perut membesar dialami sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit,
semakin lama dirasakan semakin membesar. Perut terasa membesar
perlahan-lahan. Pasien juga mengeluh mata dan badan kelihatan
kuning. Demam tidak ada, mual dan muntah ada, nafsu makan
berkurang. Sesak napas yang mulai timbul seiring perut pasien yang
semakin hari semakin membesar. Batuk tidak ada. Ada nyeri perut.
BAB : susah, belum 2 hari
BAK : lancar, berwarna seperti teh pekat
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat penyakit sebelumnya :


Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat DM ada tidak berobat teratur
Riwayat penyakit kuning sebelumnya disangkal
Riwayat pribadi dan keluarga :
Riwayat merokok disangkal
Riwayat konsumsi alkohol disangkal

OBJEKTIF

Status Pasien :

Sakit sedang/gizi cukup/composmentis


BB aktual : 70 kg
BB koreksi : 70 (20% x 70) = 56 kg
TB
: 170 cm
IMT
: 19,37 kg/m2

Tanda vital

:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi
: 80 x /menit
Pernapasan
: 26x/menit
Suhu
: 36,5oC