Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Clnica Pediatra
HAPL

Sndrome de Dificultad Respiratoria

del RN Taquipnea Transitoria del RN

Agosto de

Br: Enyerber
Caraballo

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Mayor en
varones

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El trmino distrs respiratorio (DR) es

sinnimo
de
dificultad
respiratoria
y
comprende
una
serie
de
entidades
patolgicas

Etiologa

Abarcan las siguientes:

Distres respiratorio leve.
TTRN.
SAM.
Enfisema intersticial, Neumotrax,
Neumomediastino, Neumona Perinatal,

Test de Silverman

SIGNO

Quejido
respiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin
nasal

Aleteo

Dilatacin

Retraccin
costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento
del cuerpo

Hundimiento
de punta

Ausente

Concordancia
toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento
de trax y
abdomen

Expansin
de ambos
en la
inspiracin

RN 0pts= Sin dificultad respiratoria

RN 1-3pts= con dificultad respiratoria leve
RN 4-6pts=DR Moderada
RN 7-10pts= DR Severa

DISTRES
RESPIRATORIO LEVE
Tambin denominado distrs
transitorio es la
forma ms frecuente de
dificultad respiratoria
en el RN (37%)
Clnicamente se
manifiesta :
Taquipnea
Retracciones leves

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIN NACIDO
Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery
y cols.
Predomina
en el neonato a

trmino, pero tambin se puede

observar, con cierta frecuencia,
en el pretrmino lmite nacido por
cesrea.
Fisiopatologa

Esta entidad se produce por la

distensin
de
los
espacios
intersticiales por el lquido pulmonar
que da lugar al atrapamiento del aire
alveolar y el descenso de la

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIN NACIDO
Clnica
Se caracteriza por un cuadro de dificultad
respiratoria presente desde el nacimiento o en
las
2 horas posteriores.
Taquipnea
que puede llegar a 100-120 respiraciones por
minuto
Quejido
Cianosis
La auscultacin pulmonar puede mostrar disminucin
de la ventilacin aunque menos marcada que en la
EMH.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIN NACIDO
Diagnstico

Es
eminentemente
clnico,
basado en la sintomatologa y los
antecedentes del nio.
Dado que la clnica y la radiologa son
inespecficas y compatibles con sepsis
neonatal
o neumona deben realizarse los
estudios pertinentes para descartar
esta etiologa (hemograma, protena C
reactiva y cultivo)

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIN NACIDO
Tratamiento
El tratamiento no es especifico, se trata
en mejor el aporte ventilatorio y
Generalmente
no
son
necesarias
concentraciones de oxgeno superiores
al 40% para mantener una saturacin
superior al 90%.
Dada su fisiopatologa, se podra
pensar que el uso de diurticos como
la furosemida podra ayudar a la
aclaracin del exceso de lquido
pulmonar.

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
Consiste en la inhalacin de lquido
amnitico teido de meconio intratero
o intraparto.
Representa el 3% de los casos de DR
neonatal y su incidencia disminuye a
medida que mejora la atencin
obsttrica y los cuidados inmediatos
del RN.

Etiologa
El SAM es una enfermedad del
neonato a trmino o postrmino
siendo excepcional en el pretrmino

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL

Fisiopatologa
Las anomalas pulmonares
observadas
en
este
sndrome son debidas a la
obstruccin aguda de la va
area, la disminucin de la
distensibilidad pulmonar y
al dao del parnquima

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
Clnica

Clnicamente el SAM se observa en un

RN con antecedentes de asfixia y lquido
amnitico meconial, sobre todo si se
visualiza meconio por debajo de las
cuerdas vocales durante la reanimacin.
DR intenso, precoz y
progresivo
Taquipnea.
Superetracciones,
Espiracin prolongada
Hipoxemia.

Clasificaci
SAMleve: requerimiento de O2 menor de 40% por
n
menos de 48 horas.
SAM moderado: requerimiento de O2 mayor de
40% por ms de 48 horas y sin fuga de aire.
SAMsevero:
requerimiento
de
ventilacin
mecnica asistida por ms de 48 horas y que se
asocia a Hipertensin Arterial Pulmonar.

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
Diagnstico
Radiolgicamente lo ms caracterstico es
la presencia de condensaciones alveolares
algodonosas y difusas, alternando con
zonas
hiperaireadas (imagen en panal de
abeja)
Generalmente
existe
hiperinsuflacin
pulmonar y en el 10-40% de los casos
suele
observarse
el
desarrollo
de
neumotrax- neumomediastino.

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
Tratamiento

Inicialmente
debe
evitarse
la
ventilacin pulmonar con mascarilla o a
travs de tubo traqueal antes de
realizar
una
aspiracin
traqueal
rigurosa que permita extraer la mayor
parte del lquido meconial.

CPAP nasal a presin de 4-7 cm de H2O.

saturacin de O2 entre 85-95%
PH superior 7,20
Se
En
los casos
asociarn
de meconio
antibiticos
a nivel (ampicilina
broncoalveolar
puede
mas ser
aminoglucsidos)
aconsejable el lavado
para prevenir
bronquial
la con 1/5
deinfeccin,
surfactante
quey 4/5
se ve
de facilitada
suero salino
por fisiolgico,
la
administrando
presencia de15
meconio.
ml/kg repartidos en 4 dosis.

ESCAPES AREOS
Los escapes areos, o fugas de aire,
consisten en presencia de aire ectpico
dentro del trax e incluyen el enfisema
pulmonar intersticial (EPI), el neumotrax
(NT) y el neumomediastino (NM), que pueden
observarse simultneamente o de forma
sucesiva.
Se define el EPI por la presencia de aire
ectpico en el tejido laxo conectivo de
los
ejes
broncovasculares
y
los
tabiques .
Etiologa.- Segn la etiologa los
NT/NM
se puede dividir en:
Espontneos o idiopticos. Iatrognicos. Secundarios a enfermedad pulmonar

ESCAPES
AREOS
Fisiopatologa.
Una vez las diferentes causas
etiolgicas producen la ruptura
alveolar
el
aire
llega
al
intersticio
pulmonar,
progresando a travs de los
espacios
perivasculares
y
peribronquiales dando lugar a
EPI.

ESCAPES
AREOS

Clnica

La
existencia
de
un
neumomediastino aislado
generalmente cursa de manera
asintomtica
Estudio Radiogrfico de trax puede
observarse la presencia de aire en el
espacio mediastnico.
No suelen existir signos de DR y a
la auscultacin del trax suele
apreciarse apagamiento de los
ruidos cardiacos.

aire retroesternal,

signo del aire paracardial

aire extrapleural

ESCAPES
AREOS

El
neumotrax
implica
habitualmente un escape de aire
mayor y suele presentar clnica de
DR de intensidad variable segn la
gravedad del mismo.
La auscultacin torcica muestra
disminucin del murmullo vesicular y
desplazamiento del latido cardiaco
hacia el lado contrario.

Dificultad respiratoria
Cianosis
Abombamiento torcico
Los gases sanguneos pueden mostrar
hipoxemia y acidosis mixta.
hipotensin,
Bradicardia
hipoxemia

Despegamiento Parietal

ESCAPES
AREOS
El enfisema pulmonar intersticial,
que precede obligatoriamente al
desarrollo de NT/NM, suele tener
una evolucin fugaz en el neonato
a trmino y cursa de manera
asintomtica, siendo excepcional
su observacin en la radiografa
de trax.

Despegamiento

Parietal

ESCAPES AREOS
Tratamiento.
Est en funcin del estado clnico del paciente.
En los casos asintomticos, de diagnstico
casual, se recomienda tratamiento conservador,
con monitorizacin de la saturacin de O2 y
vigilancia clnica del paciente, siendo habitual la
normalizacin radiolgica en pocas horas.
En los casos de NT con dificultad
respiratoria leve o moderada, puede
emplearse el lavado de nitrgeno,
que consiste en mantener al paciente
en una atmsfera de oxgeno al
100%.

ESCAPES
AREOS
En los casos de NT/NM a tensin, que indica
un escape de aire importante
Toracocentesis, colocando un drenaje
pleural.
Trocar de tamao adecuado (N 10-12 French)
El drenaje se conecta a un
sistema de aspiracin continua
con una presin negativa de
10-20 cmH2O (Pleurevac).

NEUMONA
PERINATAL
La neumona es causa importante de
morbimortalidad neonatal, tanto en el RN a
trmino como en el pretrmino. Se estima que
afecta al 10% de los pacientes en UCIN, siendo
responsable de una mortalidad del 5-20%.

Etiologa

(Rubola, citomegalovirus, varicela-zster,

herpes simple, inmunodeficiencia humana,

adenovirus, enterovirus)
(L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidun)
(virus sincitial respiratorio, influenza,
horizontalparainfluenza)

1) Neumonas de transmisin vertical

2) Neumonas de transmisin

(grupo Klebsiella- Enterobacter-Serratia,

Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S.
epidermidis)

NEUMONA
PERINATAL
Diagnstico
Dado que la clnica y la radiologa suelen ser inespecficas
en la mayora de los casos el diagnstico debe basarse en
los antecedentes sugerentes de infeccin y en los
hallazgos microbiolgicos.
Tratamiento
El tratamiento emprico inicial ser el mismo empleado en
la sepsis neonatal utilizando en las neumonas bacterianas
verticales la asociacin de AMPICILINA-GENTAMICINA y en
las nosocomiales, VANCOMICINA-GENTAMICINA, aunque en
este ltimo caso depender de la flora habitual de la
Unidad.

Bibliografia
BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE
ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN
www.sccalp.org/boletin/46.../BolPediatr200
6_46_supl1_160-165.pdf
Protocolos Diagnstico Terapeticos de la
AEP: Neonatologa
www.aeped.es/sites/default/files/documento
s/31.pdf
Asociacin espaola de pediatra