MAGS 2112 SAINS

PEMBEDAHAN 2

KELAHIRAN NORMAL
& LSCS
OLEH:
PN. FARINA MOHAMMAD DESA
KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA

DEFINISI

Proses pengeluaran bayi dan plasenta

daripada uterus pada penghujung
tempoh kehamilan tanpa
menimbulkan komplikasi
Biasanya berlaku pada minggu ke 36
hingga minggu ke 40

TANDA-TANDA KELAHIRAN
NORMAL

Sakit Abdomen kontraksi uterus.

Rasa kerap kencing.
Rasa sakit belakang pinggang .
Cecair dari vagina.
Turun darah bersama-sama cecair liquar.

PROSES KELAHIRAN

Terdapat 4 peringkat kelahiran

Peringkat pertama dilatasi serviks

Peringkat kedua kelahiran bayi
Peringkat ketiga kelahiran plasenta
Peringkat keempat pemulihan ibu

TEMPOH MASA KELAHIRAN

BAGI SETIAP PERINGKAT
Peringkat 1

Peringkat 2

Peringkat 3

Primigravida

12-14 jam

1 jam

Multigravida

6-10 jam

30 min ke
atas

20-30 min @
5-15 min
Dengan
pengurusan
yg aktif

PERINGKAT PERTAMA

Bermula dari penguncupan uterus dan

pembukaan serviks sehingga dilatasi
serviks sepenuhnya (10cm)
Biasanya terdapat bersama kehadiran
show (mukus berwarna merah jambu/putih
daripada serviks) dan/atau ruptur membran
dengan pengeluaran cecair liquor
Purata jam

Primigravidara = 12 jam
Multigravidara = 8 jam

KONTRAKSI/KUNCUPAN UTERUS

Setiap kali kuncupan, bermula dari fundus

menurun ke seluruh bahagian uterus
Ciri-ciri kuncupan seperti ombak (wave-like
pattern)
Kuncupan bermula secara perlahan,
kemudian semakin kuat sehingga mencapai
puncaknya dan selepas itu berkurangan
dan akhirnya berhenti

Kontraksi/Kuncupan
Uterus

Kontraksi/Kuncupan
Uterus

DILATASI SERVIKS

Di akhir kehamilan , serviks lembut &

nipis ( riped cervix )
Kesan kuncupan serviks ditarik naik dan
menjadi nipis effacement of cerviks.
Dilatasi serviks proses pembukaan os
( bermula os yang tertutup hingga
membuka ke 10 cm )

DILATASI SERVIKS

DILATASI SERVIKS

DILATASI SERVIKS

Dilatasi membolehkan pengeluaran bayi.

Serviks sekarang - menjadi sebahagian drp
segmen bawah uterus.
Sempadan pembahagian uterus pada
bahagian ismus.

Bhg atas isthmus segmen atas.

Bhg bawah isthmus segmen bawah.

DILATASI SERVIKS

Kuncupan segmen atas dan bawah

terbentuknya retraction ringProses kuncupan seperti pergerakan
peristalsis proses kelahiran.

TANDA PERDARAHAN / BLOOD

SHOW

Kesan drp dilatasi kapilari pada segmen

bawah uterus dipisahkan dari dinding
uterus operkulum dan mukus keluar
bercampuran darah
Keadaan ini dipanggil blood show
Ibu yang hendak bersalin mengalami
tanda perdarahan menerusi vigina

PEMBENTUKAN CECAIR ULUNG

(FOREWATER)

Kuncupan uterus menolak kepala bayi dan

menekan bhg segmen bawah uterus, serta
menekan cecair amnion di depan kepala bayi
Cecair amnion akan menonjol ke bawah dan
masuk ke dalam os serviks membentuk beg
air di depan kepala bayi
Cecair ini dipanggil cecair ulung

PEMBENTUKAN CECAIR ULUNG

(FOREWATER)

KEPECAHAN MEMBRAN

Faktor fisiologikal kuncupan serviks yang

maksima membran pecah
Menandakan berakhirnya peringkat
pertama kelahiran
Bayi akan keluar bersama-sama keluarnya
cecair amnion

KEPECAHAN MEMBRAN

KEPECAHAN MEMBRAN

PERINGKAT KEDUA
Bermula

dari dilatasi serviks

sepenuhnya sehingga kelahiran bayi
Kontraksi uterus berlaku setiap 2-3 minit
Ibu berasa keinginan untuk meneran
Bayi akan ditolak keluar dari uterus dan
vagina

TANDA-TANDA KELAHIRAN
PERINGKAT KEDUA

Kuncupan uterus lebih kerap dan

bertambah cepat
Kepecahan membran
Anus dan vulva membuka
Perineum menjadi nipis dan leper
Kepala fetus mungkin kelihatan

Mekanisme Kelahiran normal Peringkat

Kedua

Penurunan fetus
Fleksi kepala fetus
Putaran internal
Pengkoronaan ( crowning )
Ekstensi kepala fetus
Restitusi
Putaran bahu
Kelahiran bayi

FISIOLOGI KELAHIRAN PERINGKAT

KEDUA

Penguncupan uterus.
Kepecahan membran.
Anus dan valve membuka.
Perinium jadi nipis dan leper.
Kepala bayi mungkin kelihatan.

PERINGKAT KETIGA
Bermula

sebaik sahaja bayi selesai

dilahirkan sehingga kelahiran plasenta
Purata masa:

5 hingga 15 minit.
Kadangkala sehingga 1 jam

FISIOLOGI KELAHIRAN
PERINGKAT KETIGA

Plasenta dipisahkan dari dinding uterus

dengan cepat
Faktor penting pemisahan plasenta
1.
2.

Pengecutan & retraksi uterus

Proses fisiologi semulajadi (uterus kosong)

FISIOLOGI KELAHIRAN
PERINGKAT KETIGA

Pengecutan dan retraksi uterus pada

kawasan penanaman plasenta
penyempitan kawasan.
Saluran darah yang membekalkan plasenta
juga terpisah perdarahan.
Tindakan semulajadi menerusi kuncupan
otot-otot uterus akan mengawal perdarahan

PERINGKAT KEEMPAT

Satu jam pertama selepas kelahiran

plasenta
Ibu mengalami perubahan fisiologi proses
kembali kepada sebelum kehamilan
Kontraksi dan pengucupan uterus
BP menjadi sedikit rendah
Mengalami ketidakselesaan keletihan,
kesakitan otot, lapar dan dahaga

LSCS merupakan pembedahan utk

melahirkan bayi melalui insisi pada dinding
abdomen dan uterus
Untuk mengelakkan risiko semasa
kelahiran

INDIKASI

Janin dalam posisi songsang atau

melintang
Bayi besar ( 4,2 kg )
Plasenta previa
Disproporsi cevalo-pelvik
( ketidakseimbangan antar ukuran kepala
dan panggul )
Rupture uteri mengancam

INDIKASI

Hydrocephalus
Panggul sempit
PIH, pre-eklamsia, eklamsia
GDM
Sejarah APH
Ketumbuhan intra-uterin
Fetal distress

INVESTIGASI

GXM
FBC
BUSE
ECG

KEPERLUAN

Troli anaestetik / anaestesia epidural.

Set untuk laparotomi.
Forceps obtetrik ( Wrigleys forcep).
Ergometrine 0.5 mg (injeksi).

PERSEDIAAN

Emosi

Terangkan prosedur kepada ibu

Beri sokongan emosi
Galakkan suami berada disamping sebelum
pembedahan

Fizikal

IVD
Persediaan kulit
Pengkateteran urinari
Persediaan bowel

PENGURUSAN SELEPAS
PEMBEDAHAN

Pemerhatian tanda vital

Penilaian tahap kesedaran
Pemberian ubatan

Antibiotik
Analgesik

Terapi intravena
Pemakanan

Nourishing fluid susu, milo, nestum

Soft diet

PENGURUSAN SELEPAS
PEMBEDAHAN

Pencucian vulva
Galakkan pesakit berambulsi
Jagaan luka pembedahan (dressing &
STO)

PENDIDIKAN KESIHATAN

Rehat secukupnya
Pemakanan tinggi protein
Elak kerja berat
Jarak kehamilan tidak kurang 2 tahun

KOMPLIKASI

Pendarahan
Infeksi
Ileus paralitik
Komplikasi paru-paru
Ruptur uterus bagi kehamilan seterusnya