Anda di halaman 1dari 114

Patologias Renais

Professora Evelyn Heinzen


evelyn.g.heinzen@hotmail.com

Sistema Urinrio

NEFRON

Funes do Sistema Renal


1. Funo Excretora
a) Filtrao de substncias txicas
b) Produo de urina
2. Funo Reguladora
a) Equilbrio acidobsico
b) Equilbrio hidroeletroltico
3. Funo Secretora
a) Produo de renina e eritropoietina
b) Ativao de vitamina D

Anamnese
Localizao, carter e durao da dor;
Relao da dor com a mico;
Fatores que precipitam e aliviam a dor;
Histria de infeco urinria prvia;
Ocorrncia de febre e calafrios;
Uso de medicamentos, lcool, fumo e drogas;
Alteraes na colorao da urina;
Distrbios da mico.

Exame Fsico
Inspeo
Turgor da pele e das mucosas.
Estado de hidratao.
Volume urinrio
Palpao
Avaliar volume, forma, consistncia e contorno dos
rins.
O rim direito palpado com mais facilidade.
Utiliza-se o mtodo Bimanual.

Palpao do Rim

Exame Fsico
Percusso
RINS
Realizada na regio lombar, no ngulo costo-vertebral.
Tem por objetivo observar a intensidade da dor.
BEXIGA
Som macio quando seu contedo excede 150 ml de
urina

Percusso do Rim

Localizao dos Rins

Exame Fsico
Ausculta

ARTRIAS RENAIS
Avalia-se a presena de rudos da artria renal,
que

podem

se

causados

por

estenoses

ou

aneurismas das artrias renais ou da aorta


abdominal.

Pontos de Ausculta de Artria Renal

Alteraes Frequentes
1. Alteraes Miccionais;

2.

Alteraes

de

volume

frequncia

urinria;

3. Alteraes da colorao da urina;

4. Alteraes orgnicas gerais.

Fisiologia Renal
Insuficincia Renal Aguda
1. Causas Pr-renais;
2. Causas Intra-renais;
3. Causas Ps-renais.
Insuficincia Renal Crnica
1. Diabetes;
2. Hipertenso Arterial;
3. Nefrite Intersticial;
4. Doena Renovascular.

IRA X IRC
Paciente Crnico

HD Convencional

Paciente Agudo

HD Contnua

Insuficincia Renal Crnica


Plano de Ao:
I) Retardar a progresso da doena renal:
a) Realizar controle glicmico e da presso arterial
b) Reduzir o risco de agudizao (AINES,
Hipovolemia)
c) Estimular restrio proteica
II) Prevenir Complicaes:
a) Desnutrio
b) Anemia
c) Alteraes Eletrolticas
d) Osteodistrofia

Insuficincia Renal Crnica


III) Modificar comorbidades:
a) Cardiopatias
b) Vasculopatias
c) Neuropatias
d) Dislipidemia
IV) Preparar para a TRS:
a) Clearence de 25 ml/min
b) Escolha da modalidade
c) Acesso vascular
d) Transplante Renal

Classificao da IRC
ESTGIO
Zero
1
2
3
4
5

CLEARENCE
DESCRIO
Maior que 90 Sem leso renal / grupo de risco
Maior que 90 Leso renal / Funo renal normal
60 89
Doena renal leve / Rins mantm
homeostase
30 - 59
Doena renal moderada / Sinais
da doena de base
15 29
Doena renal grave / Sinais e
sintomas de uremia
Menor que 15 Doena renal terminal

Condutas de Enfermagem
Realizar consulta de enfermagem
mensalmente;
Prevenir distrbios hidroeletrolticos;
Monitorar e assistir as afeces
cardacas e outras;
Aliviar desconforto como prurido, sede,
etc...
Monitorar presso arterial;
Orientar quanto ao programa de dilise;
Observar as possveis complicaes.;
Realizar educao em sade;
Preparar para confeco do acesso.

Insuficincia Renal Aguda


Definio:
Perda subita da funo renal;
Reteno dos produtos catabolicos;
Volume urinrio varivel;
Agentes nefrotxicos e isqumicos.

Insuficincia Renal Aguda


Etiologia
1. Causas Pr-renais:
Resultam de uma reduo na perfuso renal
2. Causas Intra-renais
Podem ser de origem isqumica ou txica
3. Causas Ps-renais
Ocorrem em vigncia de situaes obstrutivas

Insuficincia Renal Aguda


Diagnstico:
A forma mais comum para diagnosticar a IRA
atravs de dosagem de creatinina.
Estimativa da taxa de filtrao glomerular por
meio da formula:

Insuficincia Renal Aguda


Cockcroft e Gault:
Depurao de Creatinina = (140 idade) x peso (kg) x 0,85 feminino
__________________________________
72 x creatinina

MDRD
Filtrao glomerular = 170 x creatinina x idade x 0,762 feminino x
1,18 negro x uria x albumina.

Insuficincia Renal Aguda


Epidemiologia
Incremento da incidncia da IRA;
2/3 dos pacientes de UTI iro desenvolver algum grau
de IRA;
Aproximadamente 05% dos pacientes de UTI geral
iro precisar de suporte dialtico;
IRA ocasiona maior tempo de permanncia hospitalar
e maior custo;
Esta associada ao aumento da mortalidade;
Mortalidade e necessidade de dialise esta entre 50 e
60%;
Dos sobreviventes, 5 a 20% permanecem em dialise
aps a alta hospitalar.

Morte

05%

Sem
recuperac
ao

50
%

Insuficien
cia Renal
Aguda

15
%

Recuperac
ao
Completa

35%

05%

Funcao
Deteriora
da

Recuperac
ao
Incomplet
a

25%

Funcao
Estabiliza
da

Insuficincia Renal Aguda


Classificao:
Pr renal:
Diminuio fluxo sanguneo;
(Vasoconstrio ou diminuio presso perfuso
renal);
Depleo volume (hemorragias, queimaduras);
Doenas cardiacas (ICC);
Vasodilatao perifrica (sepse);
Resistncia vascular renal (cirurgias, sindrome hepato
renal, antiinflamatorio no esteride).

Insuficincia Renal Aguda


Classificao:

Ps Renal:
Obstruo do fluxo urinrio:
Obstrucao ureteral (calculos, coagulos).
Obstrucao colo vesical (hiperplasia prostatica)
Obstrucao uretral (calculos).

Insuficincia Renal Aguda


Classificao:

Renal:
Vasculares (ocluso da arteria renal);
Glomerulares (GNDA);
Tubulares:
Isquemicas (pr renal em evoluo).
Txicas
(antibiticos,
anestesicos,
radiologicos, metais pesados).

contrastes

Insuficincia Renal Aguda


Classificao:
Renal:

Nefrite Intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.


Penicilina).
Necrose Papilar (pielonefrite aguda associada ao
Diabetes Mellitus.

Insuficincia Renal Aguda


Alteraes Hidroeletrolticas:

Balano de gua

Perdas de 0,5 0,6 ml/kg/hora.

Insuficincia Renal Aguda


Alteraes Hidroeletrolticas:
Balano de Sdio:
Oligria:
Expanso de volume
HAS
Insuficincia Cardaca
Poliria:
Hipotenso (diminuio do volume)

Insuficincia Renal Aguda


Alteraes Hidroeletrolticas:
Balano de Potassio:
Hipercalemia:

Aumento catabolismo proteico;


Dano tissular;
Sangramento do TGI;
Sada de K para o meio extracelular provocando
arritimias cardacas.

Insuficincia Renal Aguda


Alteraes Hidroeletrolticas:
Balano de Calcio:
Hipocalcemia
Balano de Fosforo:
Hiperfosfatemia

Insuficincia Renal Aguda


Manifestaes Extra Renais:

Infeces (45 a 80%);


Complicaes gastrointestinais;
Complicaes cardiovasculares;
Complicaes neurolgicas.

Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Cardiovasculares:

Edema pulmonar;
Arritmias;
HAS;
IAM;
Derrame pericardico;
Embolia pulmonar.

Complicaes da Insuficincia Renal


Aguda
Gastrointestinais:

Nuseas;
Vmitos;
Gastrite;
Ulcera gastroduodenal;
Hemorragia;
Desnutrio.

Complicaes da Insuficincia Renal


Aguda
Neurolgicas:

Irritabilidade nueromuscular;
Alteraes do estado mental;
Sonolncia;
Convulses;
Coma;
Asterixis (Flapping).

Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Hematolgicas:
Anemia;
Ditese hemorrgica;
Infecciosas:

Pneumonia;
Septicemia;
Infeco urinria;
Infeco de ferida.

Complicaes da Insuficincia
Renal Aguda
Metablicas:

Hiponatremia;
Hipercalemia;
Acidose;
Hipocalcemia;
Hiperfosfatemia;
Hipermagnesemia;
Hipomagnesemia;
Hiperuricemia.

Mecanismos Fisiopatolgicos da IRA


associada a drogas
Ciclosporina, IECA, AINES, anfotericina B: reduo da
perfuso renal e alteraes na hemodinmica renal.
Aminoglicosdeos, contrastes, cisplatina, ciclosporina,
anfotericina B, metais pesados: toxicidade tubular.
Aciclovir, quimioterpicos: obstruo intratubular.
Penicilina,
ciprofloxacina,
cefalosporinas,
diurticos
tiazdicos, furosemida: nefrite intersticial alrgica.
Sndrome
hemoltico-urmica:
ciclosporina.
Cocana, etanol: rabdomilise.

cocana,

quinina,

Curso Clnico da IRA


1. Fase Inicial
Inicia-se com a exposio substncias nefrotxicas ou
situaes isqumicas.
Durao varivel;
Volume urinrio normal ou diminudo;
Capacidade inadequada de excreo.

Curso Clnico da IRA


2. Fase Oligrica
Caracteriza-se por diminuio acentuada do volume
urinrio.

Diminuio da concentrao de uria na urina.


Aumento da concentrao de uria no plasma.
Ocasionalmente no h diminuio do volume
urinrio, o que caracteriza a IRA no oligrica.

Curso Clnico da IRA


3. Fase Diurtica
Aumento do volume urinrio independente do grau de
hidratao.
Incapacidade do tbulo reabsorver gua e sal;
Excreo de compostos nitrogenados no acompanha
o aumento da eliminao de gua e sal;
Fase crtica, com cerca de 25% de bitos.

Curso Clnico da IRA


4. Fase de Recuperao Funcional
Ocorre aps um perodo com diurese normal.

Reduo gradual de uria e creatinina plasmtica;


Em 30% dos pacientes ocorre diminuio da filtrao
glomerular.

Manifestaes Extra-Renais da IRA

Infeces:

Representam a complicao mais comum da IRA,


com incidncia entre 45 e 80%.

Pericardite fibrinosa - Frequente complicao


cardaca com incidncia de 10% dos casos.

Encefalopatia
urmica
alteraes
sensoriais,
convulsivo.

Esto
presentes
motoras
e
quadro

Insuficincia Renal Aguda


Medidas Preventivas:

Avaliar a presena de doena pr existente;


Hidratao adequada;
Evitar exposio a nefrotoxinas;
Monitorar dbito cardaco;
Monitorar dbito urinrio;
Evitar quadros infecciosos.

Insuficincia Renal Aguda


Medidas Corretivas:

Restaurar a funo renal;


Evitar sndrome urmica;
Manter o estado nutricional;
Melhorar a taxa de morbidade;
Corrigir as anormalidades metablicas;
Iniciar terapia substitutiva renal.

Insuficincia Renal
Crnica
Causas mais frequentes:
Doenas crnicas degenerativas (hipertenso arterial,
diabetes melittus);
Infeco urinria;
Obstruo urinria;
Resposta imune;
Dislipidemia;
Hiperfiltrao glomerular;
Distrbios de clcio e fosforo (hiperfosfatemia);
Doenas congnitas / hereditrias.

Insuficincia Renal
Crnica
No inicio do comprometimento da funo renal o
individuo apresenta-se na maioria das vezes
assintomtico.
A insuficincia renal torna-se crnica quando h
deteriorao irreversvel da funo renal e
elevao persistente da creatinina do organismo.
Isto ocorre por falha na capacidade do organismo
em manter o equilbrio metablico e eletroltico,
ocasionando a uremia.

Fases da Instalao da
Doena
1 Fase: Diminuio da funo renal, reduo de mais ou
menos 25% da filtrao glomerular e habitualmente no
h aumento da uremia plasmtica (azotemia).
2
Fase:
Insuficincia
Renal.
H
reduo
de
aproximadamente 75% da funo renal. O rim j no tem
capacidade de manter a homeostasia interna. Ocorre
nictria levando a diminuio da concentrao de urina,
anemia e moderada azotemia.
3 Fase: Ocorrem anormalidades mais persistentes no
meio interno: azotemia intensa, anemia, acidose
metabolica,
hiperfosfatemia,
hipercalcemia
e
hiponatremia. Geralmente a funo renal esta inferior a
20% da sua capacidade.
4 Fase ou fase terminal: Predominam os sinais e
sintomas da uremia (sndrome urmica) o que indicam
uma terapia substitutiva (dialise / transplante).

Distrbios Metablicos
Ocorre pelo excesso de volume circulante
devido ao aumento do sdio e agua total.
Pode ocasionar hipertenso arterial
sistmica, edema e insuficincia cardaca
congestiva.
Em
alguns
casos
pode
ocorrer
intolerncia
ao
carboidrato
e
hiperlipidemia.

Distrbios
Gastrointestinais

Anorexia;
Nusea;
Vomito;
Soluo;
Constipao ou diarreia;
Podem ocorrer sangramentos em qualquer nvel
do trata gastrointestinal;
Gosto metlico na boca;
Polidipsia;
Odor amnico da respirao;
Perda do olfato e paladar;

Distrbios Neurolgicos
Centrais

Alteraes do estado do alerta e do sono;


Cefalia;
Convulses;
Irritabilidade;
Dificuldade de concentrao;
Perda de memria;
Tremores;
Desorientao;
Confuso;
Apnia do sono.

Distrbios Neurolgicos
Perifricos
Neuropatia sensomotora;
Pernas inquietas;
Fadiga Muscular.

Distrbios Msculo Esqueltico


Cimbras;
Dor ssea;
Osteodistrofia renal.

Distrbios Dermatolgicos

Palidez;
Hiperpigmentao solar;
Pele seca e escamosa;
Prurido;
Alteraes capilares (cabelo seco e quebradio)

Distrbios Hematolgicos

Anemia;
Alterao da funo dos linfcitos;
Hemorragias;
Disfuno plaquetria.

Distrbios Pulmonares
Edema pulmonar;
Pneumonite.

Distrbios
Cardiovasculares
Aterosclerose;
Miocardiopatias;
Peritonite.

Distrbios
Oftalmolgicos
Calcificaes conjuntivas;
Calcificaes corneal.

METODOS DIAGNSTICOS
EM NEFROLOGIA
Diagnstico Sindrmico

Oligria
Diurese - 400 ml /24h.
- 100 ml/24h

Anria

Sugerem IRA ou IRC.

Diurese

Poliria: Diurese - 3000 ml/24h.


Resposta Fisiolgica
Frmacos.

Noctria
Mico noturna

Estados Patolgicos

Ao

Nictria
Maior frequncia miccional a noite

Estados Poliricos
Diminuio da capacidade vesical

Disria
Urgncia
Dor mico
exagerada

Polaciria
Aumento Frequncia
Urinria

Sensao
de

desejo miccional
(Irritao, Inflamao ou Infeco do Trato
urinrio)
Edema:
Volume de lquido no espao intersticial.
Manifestado por ganho ponderal, sinal de Godet,
aumento da circunferncia abdominal.
Dor Lombar
Com caractersticas de clica

Sem

Exames de Imagem
1.Ecografia
Permite avaliar as dimenses, a forma e a
textura dos rins.
2. Urografia Excretora
Indicada nos casos de suspeita de litase,
obstruo
urinria e infeco urinria de
repetio.
3. Cintilografia Renal
Avaliao da funo parenquimatosa renal.
4. Arteriografia renal
Permite avaliao da circulao renal.

Avaliao Laboratorial
1.Exame Qualitativo da urina - Permite verificar a
presena de proteinria, glicosria, leucocitria,
bacteriria, cristalria...
* Cor: amarelo claro ao mbar
* Densidade: capacidade de concentrao urinria.
1005 a 1040.
* Ph: 4,5 a 8,5.
Situaes associadas variao de Ph:
a) Ph cido: diarria, desidratao, febre,
acidose metablica ou respiratria.
b) Ph alcalino: vmitos, alcalose respiratria
ou metablica, hiperaldosteronismo, uso de
tiazdicos e bicarbonato.

* Protenas: menor que 150 mg/24h.


Pode ocorrer em situaes no renais e em
doena renal.
* Glicose: normalmente no detectvel. pode
ocorrer nos casos de hiperglicemia .
* Urobilinognio: Produto final do metabolismo
da bilirrubina.
*
Bilirrubina:
indica
hiperbilirrubinemia.

presena

de

* Cetona: produto do metabolismo incompleto


dos lipdios.
* Sedimento urinrio: elementos citolgicos,
cilindros e corpos qumicos.

Bioqumica do Sangue
Permite
avaliar
funo
renal,
distrbios
hidroeletrolticos e do metabolismo de clcio, fsforo
e cido rico.
Informaes relevantes:
Uria: 10 a 50 mg/dl
Creatinina: 0,6 a 1,6 mg/dl
cido rico: 3,5 a 7 ( Homens) / 2,5 a 7 mg/dl ( Mulheres)
Glicose: 70 a 110 mg/dl
Albumina: 3,5 a 5 g/dl
Na: 138 a 146 mEq/l
K: 3,5 a 5,5 mEq/l
Ca: 8,5 a 10,5 mEq/l
P: 3,0 a 4,5 mEq/l
Cl: 95 a 105 mEq/l
Mg: 1,5 a 2,5 mEq/l
Fe: 60 a 160 ( Homens) / 35 a 145 mcg/dl ( Mulheres)

Deteriorao Renal

Oligria
Clearence

Volume

extracelular
Creatinina
Indicaes de Dilise:
1. Sobrecarga de volume;
2. Acidose Metablica;
3. Hipercalemia;
4. Sndrome Urmica;

Princpios Dialticos
1. Difuso:
a transferncia passiva de solutos atravs da
membrana, sem a passagem do solvente (gua).
1

Sangue

Membrana

Dialisato

Sdio

1.
Cels.vermelhas
2. Bactria

Potssio
Cloretos

Bicarbonato

Uria
Creatinina
cido rico

Beta 2-m
PM maior
5000

Princpios Dialticos
2. Ultrafiltrao :Transferncia de solvente
*Conveco a transferncia simultnea do solvente e da
frao de soluto.
UF Osmtica

UF Hidrosttica

Tratamento Insuficincia
Renal
Mtodos Dialtico:

DPI (Dilise Peritoneal Intermitente)


HD (Hemodilise)
CAPD (Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua)
CAVH (Hemofiltrao Arterial Contnua)
Hemofiltrao
Hemoperfuso

Para submeter-se ao
tratamento dialtico ser
necessrio...

Cateter Peritoneal;
Acesso venoso em subclvia ou femoral;
Construo de fstula;
Shunt ou enxerto arteriovenoso.

O local e o tipo de acesso usado dependem da


durao esperada da dilise, da condio do
paciente e da preferencia e habilidade do
cirurgio.

Cateter de Tenkhof

Cateter de Colar com


Flange Toronto Western

Cateter Peritoneal com


Disco de Coluna

Vias de Acesso Venoso

Cateterismo da Veia
Subclvia

Acesso de Veia Jugular

Cateter Femural

Shunt AV

Enxerto Arteriovenoso

Fstula

Fstula Arteriovenosa FAV

Fstula Arteriovenosa FAV

Cuidados com a Fstula


1 Manter o brao da fstula limpo. Lavar sempre
com agua e sabo e secar posteriormente com
papel toalha;
2 Evitar fazer presso no brao da fstula:
2.1 No aferir presso arterial no brao da
fstula;
2.2 No fazer curativo que envolva a
circunferncia do brao;
2.3 Evitar dormir em cima do brao da fstula;
2.4 No carregar peso sob o brao da fstula;
2.5 No mexer na crosta formada no local da
puno;
2.6 No utilizar pomadas ou cremes prximo ao
local da fstula ou na fistula sem indicao

Cuidados com a Fstula


4 Fazer exerccios dirios para ajudar a
desenvolver a fstula:
4.1 Abrir e fechar a mo comprimindo uma bola
de borracha;
4.2 No dia seguinte a dialise realizar compressa
morna;
4.3 Verificar diariamente o funcionamento da
fstula pela presena de frmito (tremor);
5 Retirar o curativo somente no dia seguinte a
dilise para evitar complicao (sangramento);
6 Em caso de sangramento comprimir o local e
elevar o brao com a fstula;

Cuidados com a Fstula


7 Utilizar compressa com gelo caso haja
extravasamento sanguneo (edema e hematoma)
do brao para aliviar a dor e facilitar a prxima
puno .
8 No colher amostra de sangue para exame,
bem como no utilizar a fistula para outras
finalidades que no a hemodilise.
9 Observar presena de sinais flogsticos no
local da fstula;
10 A fstula dever ser manuseada apenas por
profissionais habilitados;

Complicaes com o
Cateter

Imediatas:
Hematomas;
Sangramento;
Hemotrax;
Pneumotrax.

Tardias:
Infeco;
Exteriorizao;
Dobras ou quebras;
Obstruo.

Complicaes
Hemodinmicas
Ruptura intravascular;
Trombose;
Bacteremia;
Sepse;
Embolia gasosa;

Complicaes FAV
Hematoma;
Sangramento;
Hiperemia;
Flebite;
Aneurisma;
Tromboflebite.

Mtodos de Depurao
Extra-Renal
Hemodilise
HD Convencional
HD Estendida Lenta
HD Contnua
Dilise Peritoneal

DILISE PERITONEAL

1. Intermitente:
* Tempos de Infuso, permanncia e drenagem.
* Balano dialtico.
2. CAPD:
* Critrios de incluso.
* Treinamento.
3. APD:
* Dados Estatsticos

ATENO ESPECIAL QUANTO A PERITONITE


* PRINCIPAIS MICROORGANISMOS
I GRAM POSITIVOS:
II GRAM NEGATIVOS:
A)S. aureus
A) E. coli
B)S. coagulase negativa
B) Pseudomonas sp
C)Enterococus
C) Proteus sp
D)Streptococus sp
D) Acynetobacter sp
E) Serratia sp
F) Klebsiella sp

* POSSVEIS SEQUELAS:
A)Aderncias intra-peritoneais
B) Fibrose peritoneal.
C)Perda da ultrafiltrao.
D)Desnutrio.
E) Sepse.
* SINTOMATOLOGIA CLSSICA:
A) Lquido turvo.
B) Febre.
C) Dor abdominal.

HEMODILISE CONTNUA
Dispositivos necessrios:
1. Mquina de Hemodilise
2. Soluo dialtica
3. Dialisador
4. Linhas arterial e venosa
5. Acesso vascular

MQUINA DE HEMODILISE
* Fluxo Sanguneo
* Fluxo do Dialisato
* Presso Transmembrana
* Bomba de Heparina
* Sensor de temperatura
* Detector de passagem de sangue

ACESSO VASCULAR EM HEMODILISE


ACESSO IDEAL = FLUXO ADEQUADO
VIDA LONGA
POUCAS COMPLICAES
* Tipos de acesso
a) Temporrio
b) Permanente
CONSIDERAES EM RELAO AO ACESSO
PERMANENTE
Histria de acesso central
Brao dominante
Marcapasso
Diabetes Mellitus
Teste de Allen
Exames complementares

ACESSOS VASCULARES: COMPLICAES


1. Relacionadas ao Cateter
a) Qto. a puno: pneumotrax, hemotrax, puno
arterial, arritmias.
b) Infeco
c) Coagulao do catter
d) Trombose ou estreitamento do vaso
2. Relacionadas a FAV
a) Isquemia da mo
b) Trombose
c) Aneurismas
d) Fluxo reduzido
e) Infeco

INTERCORRNCIAS EM HEMODILISE E O PAPEL


DO ENFERMEIRO
1.Hipotenso:
Causas: Peso Seco baixo; elevada taxa de UF; Antihipertensivos.
Atuao do Enfermeiro:
a) Avaliar regularmente o peso seco.
B) Selecionar corretamente a taxa de UF.
C) Instalar soluo de bicarbonato.
D) Administrar S.F. 0,9%.
E) Reduzir taxa de UF e proceder novo clculo.

2. Cimbra:
Causas: Excessiva taxa de UF; Distrbio eletroltico.
Atuao do Enfermeiro:
a) Selecionar corretamente a UF.
B) Administrar S.F. 0,9%.
C) Promover aquecimento e massagem.
3. Arritmia:
Causas: hipertenso de base; Perda excessiva de K.
Atuao do Enfermeiro:
a) Providenciar adequada proporo de K no dialisato.
B) Manter monitorizao cardaca.

4. Sndrome do 1 Uso:
Causas: Ativao do complemento por exposio
membrana e ao xido de etileno.
Atuao do Enfermeiro:
A) Interrupo da dilise.
B) Administrao de anti-histamnicos e corticides.
5. Embolia Gasosa:
Causas: entrada de ar no circuito extracorpreo.
Atuao do Enfermeiro:
a) Manter linhas com segurana, usando corretamente
o detector de ar.
B) Manter observao constante do circuito.

C) Interromper imediatamente a dilise ao ser identificada


entrada de ar.
D) Posicionar o paciente em decbito lateral esquerdo.
E) Administrar oxignio.
6. Hemlise:
Causas: dano s clulas pela bomba de sangue ou
clamps das linhas; temperatura elevada do dialisato.
Atuao do Enfermeiro:
a) Verificar temperatura selecionada.
B) Administrar oxignio.
C) Realizar hemotransfuso.
D) Dosar K srico.
E) Reiniciar dilise.

7. Coagulao do sistema:
Causas: anticoagulao inadequada; ar no dialisador.
Atuao do Enfermeiro:
a) Revisar anticoagulao e procedimento do primming.
B) Verificar conexo das linhas.
C) Interromper dilise e desprezar linhas e dialisador.
8. Perda sangunea:
Causas: ruptura da membrana.
Atuao do Enfermeiro:
a) Manter presses em limites adequados e manusear
adequadamente o dialisador.
B) Descartar o sangue contido no circuito extracorpreo.

9. Prurido:
Causas: Toxinas urmicas; produto clcio e fsforo
elevado; reao de sensibilidade.
Atuao do Enfermeiro:
a) Corrigir taxa de Ca e P.
B) Administrar drogas teraputicas.
10. Febre e Calafrios:
Causas: Infeces de acesso; contaminao da
gua.
Atuao do Enfermeiro:
a) Protocolos de acompanhamento dos acessos
vasculares.
B) Controle rigoroso da gua

11. Sndrome do Desequilbrio:


Causas: Eficincia da dilise; incio em programa
dialtico.
Atuao do Enfermeiro:
a) Reduzir rea de superfcie da membrana, fluxo
sanguneo e tempo de dilise.
b) Realizar dilise diria at estabilizar a bioqumica.
c) Administrar manitol.
12. Parada Cardio-respiratria:
Causas: hipotenso severa; arritmias; distrbios
eletrolticos.
Atuao do Enfermeiro:
a) Interromper a dilise sem devoluo do sangue.
b) Proceder manobras de ressuscitao.

COMPLICAES AGUDAS
a) Distrbios eletrolticos.
b) Isquemia miocrdica.
c) Tamponamento cardaco.
COMPLICAES CRNICAS
a) Desnutrio.
b) Infeco.
c) Deteriorao neurolgica.
d) Anemia.
e) Osteodistrofia renal.

Mtodos Contnuos

HEMODILISE CONTNUA
1.

Hemofiltrao veia-veia contnua (CVVH)

.
.
.
.

Remoo de grande quantidade de lquidos.


Necessidade do uso de soluo de reposio.
Clearence exclusivamente convectivo.
Indicaes: uremia, sobrecarga de volume, sepse.

HEMODILISE CONTNUA
2. Hemodilise veia-veia contnua ( CVVHD)

Remoo de solutos por princpio difusivo.


H soluo dialtica no compartimento do dialisador.
Pequena remoo de fluidos.
Indicaes: uremia, hipercalemia.

HEMODILISE CONTNUA
3. Hemodiafiltrao veia-veia contnua CVVHDF)
Associa difuso e conveco, permitindo efetiva depurao
plasmtica.
Permite remoo de grande quantidade de fluidos.
Necessrio planejar reposio.
Indicaes: sepse, grande queimado

HEMODILISE CONTNUA
4. Ultrafiltrao Lenta Contnua (SCUF)

Remoo de pequena quantidade de lquidos.


Clearence de solutos desprezvel.
No h reposio.
Indicaes: tratamento de hipervolemia em clientes com
ICC, e IRA no responsiva aos diurticos.

Assistncia de Enfermagem Pr-Dialtica

- Levantar doena renal pr-existente


- Investigar co-morbidades
- Analisar dados laboratoriais
- Ectoscopia
- Ausculta respiratria
- Avaliao Hemodinmica

Assistncia de
Enfermagem quanto a
hemodilise
- Providenciar paramentao adequada
- Posicionar adequadamente o paciente no leito
- Atentar e atuar em possveis complicaes
- Adicionar heparinizao adequada
- Avaliar a perfuso sangunea
- Realizar RX de controle
- Avaliar a permeabilidade

Assistncia de
Enfermagem no Controle
de Infeco de Catter
1. Realizao de curativo
2. Avaliao de Sinais de Infeco
a) Locais
b) Sistmicos
b . 1) Febre
b . 2) Elevao da PCR
b . 3) Alterao do Leucograma
b . 4) Sinais de SEPSE
b . 5) Hemocultura

Vantagens da Dilise Contnua


para o paciente Crtico
Tolerncia Hemodinmica.
Melhor controle da azotemia.
Elevada efetividade remoo de
fluidos.

Assistncia de
Enfermagem nos Mtodos
Contnuos
1. Com relao a mquina
- Preparo
- Ajustar/Programar
2. Com relao ao paciente
- Monitorar alteraes eletrolticas
- Monitorar alteraes hemodinmicas
- Realizar avaliaes gasomtricas
- Realizar controle glicmico
- Avaliar dados laboratoriais
- Manter suporte nutricional
- Ajustar Infuses
- Avaliar marcadores de hepatite

Marcadores virais
HBsAg - antgeno de superfcie.
HBeAg - replicao viral
AntiHBs - anticorpo por resposta vacinal
AntiHBc - anticorpo por infeco tardia
AntiHbe - anticorpo por infeco recente
AntiHCV - anticorpo para vrus C
AntiHIV - anticorpo para HIV