CLAVE

AZUL
Obsta Maritza Valentin Rojas
Evaluadora de Competencias Profesionales

TALLER PRACTICO DE CASOS

OBJETIVOS :
1. Que los participantes adquieran las
habilidades y destrezas para el manejo
inicial de la Pre-Eclampsia/Eclampsia
2. Identificar los factores pre disponentes
de la Pre-Eclampsia/Eclampsia
3. Reconocer las complicaciones de la
Hipertension Inducida por el Embarazo
(HIE)

DEFINICION
Clave azul forma parte de una estrategia que
busca disminuir la mortalidad materna
producida por la Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo (pre-eclampsia, eclampsia) mediante
la estandarizacin de procedimientos en el
manejo inmediato de esta entidad
CONSISTE EN QUE :
Es un protocolo que da las pautas en orden de
prioridad para el manejo inmediato del
preclampsia y eclampsia de causa Hipertensin
inducida por el embarazo que puede aplicarse
desde el nivel primario

SIRVE :
Para administrar las primeras
medidas de
estabilizacin
a
pacientes
con
PreEclampsia/Eclampsia, antes de ser remitidas a un
establecimiento de mayor nivel.
SE APLICA:
En todos los casos de Enfermedad Hipertensiva el
Embarazo (Pre-Eclampsia/Eclampsia), Parto y
Puerperio

Enfermedad Hipertensiva Inducida por

el Embarazo (HIE)
1. Se define

como hipertensin que aparece

despus de las 20 semanas de gestacin.
durante el parto o hasta las 72 horas del
puerperio., mas proteinuria.
2. Es la tercer causa de muerte perinatal (17 a
25%), en especial de las muertes fetales
tardas.
3. Tambin es la causa principal de RCIU (retardo
de crecimiento intrauterino).

Es importante averiguar la edad gestacional??

Si tiene (-) de 20 semanas, evaluar problemas de

hipertensin arterial crnica, enfermedad renal o
enfermedad del trofoblasto.
Si tiene (+) de 20 semanas, buscar o confirmar la
presencia de :
Proteinuria: orina espumosa hacer descarte cualitativo
con cintas reactivas.
Ganancia de peso mayor de 500 grs x semana.
Edemas por encima de la rodilla.
Buscar sntomas o signos de alarma

Sntomas premonitorios:
Cefalea.
Trastornos
visuales:
Escotomas,
fotofobia, visin borrosa
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia
y
dolor
en
Hipocondrio D.
Oliguria.
Acfenos Tinnitus.
Hiperreflexia.

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
1.-

Hipertensin inducida por el embarazo

Pre-eclampsia leve
Pre-eclampsia severa
Eclampsia
Sindrome de HELLP

2.- Hipertensin crnica

3.-Hipertensin crnica con pre-eclampsia sper
impuesta.
4.-Hipertensin tarda y transitoria.

1.

PRE ECLAMPSIA
PRE ECLAMPSIA LEVE:
Hipertensin arterial (140/90mmHg, pero <160/110mmHg).
PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido sulfosaliclico).
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.

PRE ECLAMPSIA

SEVERA:

Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.

Hipertensin arterial 160/110mmHg.
PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test de acido sulfosaliclico).
Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.

Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre
monitorios.

ECLAMPSIA:
Aparicin de
convulsiones tonico-clonicas
generalizadas en una paciente con pre eclampsia

SNDROME DE HELLP:
H: Hemolisis (Anemia hemoltica), definida por
alteraciones
en
el
frotis
sanguneo
(esquistocitos).

EL: Elevacin de enzimas hepticas (TGO

>40UI/ml >70UI, TGP > 30UI/ml).
LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).

2. Hipertensin crnica :
. Hipertensin(140/90mmHg o mas) que precede al

embarazo
. Hipertensin (140/90mmHg o mas ) detectada antes de
las 20 ss
. Hipertensin persistente mucho despus del embarazo,
hasta 12 semanas postparto

3. .-Hipertensin

tarda

transitoria

Se
diagnostica en forma retrospectiva y sus criterios son ;
hipertensin leve (no mayor de 140/90 mm Hg), sin
proteinuria, que aparece en el tercer trimestre de la
gestacin y desaparece despus de la gestacin (hasta
10 das post parto).

4. Hipertensin

crnica

con

pre-eclampsia

sobreaadida : Su diagnostico exige la documentacin

de la hipertensin subyacente crnica, a la que se agrega

CLAVE AZUL MATERIALES

Cloruro de sodio 9%o 1000 cc
02 frascos
Equipo de venoclisis
2
Llave de doble va
1
Equipo de Volutrol 100 cc
2
Brnula # 18
2
Tubo de mayo
1
Bombilla de aspiracin
1
Mascarilla de oxigeno con reservorio
1
Sonda foley # 16
1
Bolsa colectora
1
Sonda de aspiracin
1
Sulfato de Magnesio 20%
06 amp.
Gluconato de Calcio 10%
02 amp.
Nifedipino 10 mg
03 tab.
Jeringas de 20 cc
2
Jeringas de 10 cc
1
Agujas descartables # 18 y # 21
02 cada una
Guantes
02 pares
Paquetes de gasa mediana
02 paquetes
Relacin pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.

MANEJO SEGN NIVEL DE

COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
FONP ( categora I-1)
Evaluar PA, si se encuentra elevada, coordinar con
establecimiento con FONB , referir con va EV
segura de Cloruro de sodio 9 % y referir a
establecimiento FONE

FONP ( categora I-2, I-3)

FONB (categora I-4)
FONE

CLAVES AZUL PROCEDIMIENTO

VIGILANTE
Orienta a la paciente o familiares hacia el
tpico
especializado
(Gineco-obstetricia,
shock trauma u otro segn) y avisa a la
obstetra o enfermera.
Verificar que el caso es Clave Azul
Gestante de 20 semanas o purpera
PA 140/90, o signos de HTA
Y SE ACTIVA LA CLAVE

 TECNICA DE ENFERMERIA:
Alcanza Kit clave AZUL
Alcanza oxigeno y aspirador.
Alista el equipo de resucitacin.
Llama al mdico y obstetra y
cumple indicaciones

ENFERMERA
Verificar vas permeables
Oxigeno terapia a 3 litros/minuto
Monitoreo de FV cada 15 minutos

Canaliza dos venas con solucin

salina al 9%o, catter venoso N

18, llave de doble va
I frasco: ClaNa 9% a 40 gotas por
minuto
II frasco: ClNa 9 %, mas 10 gr de
sulfato de magnesio ( 5 ampollas al
20 %), diluidos en el frasco , pasar
400 cc a chorro (15 minutos) y
luego mantener a 30 gotas/minuto
Anotar medicamentos y horarios

OBSTETRA
Monitoreo fetal
Colocar sonda foley con bolsa
Control de diuresis
Monitoreo estricto de Sulfato de magnesio
Toma muestras de orina y realiza proteinuria con acido

sulfosaliclico

PROCEDIMIENTO :
El mtodo de Exton, es uno de los procedimientos ms
empleados para la determinacin cualitativa de proteinuria.
Colocar en un tubo de ensayo 3.5ml. de cido
sulfosaliclico 3% y agregar 1.5ml. de orina . Mezclar bien.
La aparicin de un ligero enturbiamiento a un frasco
precipitado, indica la:
positividad de la reaccin.
Comunica al medico

MEDICO:
Estabiliza funciones vitales.
Evala a la paciente.
Funciones vitales.
Estado de conciencia.
Examen clnico general.
Evaluacin obsttrica y de bienestar fetal.
Define severidad del cuadro.
Da indicaciones siguiendo las guas de prctica

clnica.
Refiere de acuerdo a capacidad resolutiva, con la
paciente estable.
Informa a los familiares del estado de la paciente,
severidad del caso y conducta a seguir.

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL

Presion Arterial
Proteinas
Edad gestacional
Diagnostico
P Diastolica
Negativo
< 20 semanas
HTA crnica
> 90 mmHg
P Diastolica
Positivo hasta 2 < 20 semanas
HTA crnica con PE
> 90 110 mmHg
+
moderada asociada
20 semanas
Hallazgo de 2 valores
Negativo
HIG
seguidos de P
diastlica 90 110
mmHg, con un
intervalo de 4 h
PA > o = 140/90
Positivo de 0.3 a 20 semanas
PE Leve
mmHg o incremento de 5 gr/lt en orina
la PSistolica en 30
de 24 horas, o
mmHg o mas, e
de trazas a 1 + (
incremento de 15
test
mmHg o mas sobre la sulfosalicilico)
basal
20 semanas
PA > o = 160/110
Positivo = o >
PE severa*
mmHg o incremento de de en orina de
la PSistolica en 60
24 horas, de 2 a
mmHg o mas, e
3 + ( test
incremento de 30
sulfosalicilico)
mmhg o mas sobre la
basal
P diastlica 90 mmHg o Proteinuria 2 + a 20 semanas
Eclampsia

GRACIAS

TOTALES

CASOS CLINICOS
Caso clnico 1 :
Paciente de 24 aos,G1P0, EG: 34 semanas por
FURN, acude a emergencia por presentar cefalea,
dolor en epigastrio y edema en MI, refiere movimientos
fetales y contracciones uterinas desde hace dos
horas: AL examen : FC 86 x min, PA 160/85 mmHg, FR
24 x min, T 37.1 C, paciente lucida, orientada en
TEP, corazn y pulmones normales, abdomen : AU 28
cm, Feto LCI, LCF 152 x min, DU 1/10 + 20 seg, PF
2000 gr, TV I: 40 %,D: 0 cms, AP: -4, M: I, Pelvis
ginecoide, Edemas +++/++, ROT aumentados

Impresin Dx.

Primigesta 34 ss x UR.
2. INMINENCIA DE
ECLAMPSIA
3. APPT
4. D/C RCIU
1.

Caso clnico 2 :
Paciente de 30 aos, G4 P3003, EG 38 semanas por
FURN, acude a emergencia por presentar cefalea de
moderada intensidad, edema de MI. Refiere movimientos
fetales, y contracciones uterinas .Al examen : FC: 84 x
min, PA: 150/100 mmHg, FR: 24 x min, T 37 C, paciente
lucida, orientada en TEP, palidez leve de piel y mucosas,
presencia de petequias diseminadas en tronco y
abdomen, corazn y pulmones normales, abdomen AU:
33 cms, Feto: LCD.LCF: 144 x min, DU: 2/10 + 20 seg,
PF: 3000 gr, TV: I.80%, D: 1 cms, AP: -2, M: I, Pelvis
ginecoide, edemas: +++/++ ROT: aumentados

Impresin Dx.

1.
2.
3.
4.

MGTA 38 SS X UR
FLLP
INMINENCIA DE ECLAMPSIA
D/C SD HELLP

Plan :

HOSPITALIZACION
2. APERTURA CLAVE AZUL
3. CESAREA DE EMERGENCIA
1.