Hongos

Criptococcus

La Criptococosis:

Las cifras de mortalidad y de secuelas neurolgicas de la

Criptococosis menngea siguen siendo elevadas, a pesar de un
tratamiento optimo

Los costos econmicos de los tratamientos intrahospitalarios de la

Criptococosis menngea son altos

El pronostico de la Criptococosis mejora cuando el tratamiento se

instaura tempranamente

Es una de las principales causas de

morbilidad y mortalidad en los pacientes infectados con el VIH

Neoformans

neoforman
s
grubii

A
D
AD

gattii
B
C

Cryptococcus neoformans
gattii

Asociada a las especies de Eucalyptus camaldulensis

Neoformans

Suelo contaminado con guano de aves

Nicho ambiental asociado a ciertos rboles y madera en
descomposicin

CRIPTOCOCOSIS
Se adquiere por inhalacin

Inoculacin directa

Tejido trasplantado contaminado

El cuadro clnico depende en gran medida del estado inmunitario

del paciente y tiende a ser muy grave en los pacientes con SIDA o
una acusada inmunodepresin, como los tratados con corticoides u
otros frmacos inmunodepresores.

Manifestaciones
Ocurre 8% al 10% de pacientes contaminados con VIH
Afeccin principalmente del snc
Afectacin pulmonar y piel
Criptococus menngeas
Meninges subaguda
Meningoencefalitis
Cefalea, letargia( fi ebre, malestar general)

Diseminada:
Fiebre y malestar general
Hepatoesplenomegalia

Diseminada (manifestacin cutnea):

Lesiones
umbilicadas
parecidas a
molusco

Pulmonar
Infeccin pulmonar
aislada (raro) tos y
disnea

Hallazgos
radiogrficos de
consolidacin o
patrn nodular)

Imitar Pneumocystis
jirovecci

Dolor pleural

Afectacin Pulmonar

Tos seca, disnea en el 25% de los casos.

Dolor pleurtico en menor porcentaje
Cambios radiogrficos mnimos
Papiledema, queratitis, coriorretinitis
Prostatitis
Absceso renal
Lesiones osteolticas

DIAGNOSTICO
RX
trax:

Patrn
reticulonodular

Patrn de
consolidaci
n

Tincion
es

Tinta china

PAS

Cultivo

55% cultivos
positivos en
sangre

95% cultivos
positivos en
LCR

Linfadenopa
ta hiliar

Granulomas
calcificados

Hematoxilin
a-eosina

Tincin de
metenamina
de plata
gomori

TRATAMIENTO
Profilaxis
Primaria
Se inicia
cuando < 100
CD4
Fluconazol 200
mg/da

Consolidacin
1er da: 200 c/8
Fluconazol 400
mg/da - ocho
semanas

Induccin
Anfotericina B:
0.7 mg/kg da
mas
Flucitosina: 100
mg/kg da /4
dosis 2 semanas
Anfotericina
liposomal: 4
mg/da

Mantenimiento
Fluconazol 200
mg/da
Hasta dos
recuentos
linfocitos CD4 >
200

Anfoterecina B + Flucitocina

Estudio de
referencia en
pacientes VIH
Anfoterecina B
0.7mg/kg/da
+
Flucitocina
100mg/Kg/da

LCR estril a las

2 semanas en
60% vrs a 51%
anfoterecina
sola

No uso de
flucitocina en las
primeras 2
semanas factor
asociado a
recada

Principal efecto adverso de la

flucitocina, depresin medula
sea, neutropenia
Hepatotoxicidad , diarrea y vomitos

Asociado a dosis altas y

prolongadas ( 150 mg/Kg/ da)

Voriconazol y
posaconazol
Voriconazol
tiene
interaccin
con IP y
efavirenz

Casos
refractarios

50% de xito

Histoplasma
capsulatum

Histoplasma capsulatum

Hongo dimrfico (micelio y levadura)

Conocida como enfermedad de Darling

Hongo se
encuentra en
el suelo

reas
contaminada
s por
excrementos
de ave o
murcilago

Proliferacin
se refuerza
por
concentraci
n elevada de
nitrgeno en
tierra
fertilizada

La va habitual de infeccin
por ambas variedades de
Histoplasma consiste en la
inhalacin de microconidios

germinan para dar lugar a

levaduras en el interior del
pulmn, donde pueden
permanecer localizadas o
bien diseminarse por va
hematgena o linftica.

Los microconidios son

fagocitados con rapidez por
los macrfagos y los
neutrfilos pulmonares, y se
cree que su conversin a la
forma de levadura parasitaria
tiene lugar en el interior de
estas clulas

EVOLUCIN
Asi
nto
m
tic
Primaria
a
pulmonar

Reactivacin
Inmunosupresin

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNC:
Fiebre
Cefalea
Convulsiones
focalizacin
cambios de estado
mental

Manifestaciones
Clnica
Fiebre
Fatiga
Perdida de peso
Hetoesplenomegalia

Otras
Principalmente si es
pulmonar
Tos
Disnea
Dolor torcico

Gastrointestinale
s
diarrea
fiebre
dolor abdominal
perdida peso

Diagnostico

Clnico

Cultivo

Antgen
o
urinario

Frotes

Inmune
difusin
radial

TRATAMIENTO

Anfotericina B 0.4-0.7 mg/kg/da

Fase induccin
Itraconazol 200 mg PO c/12 hrs por 12
semanas

Fase consolidacin
Itraconazol 200 mg PO cada 24

Fase mantenimiento
Otras opciones:Voriconazol, Posaconazol y Fluconazol
800 mg/da

Profilaxis Primaria
No indicada
Algunos pases <150
CD4
Reinfeccin

CANDIDIASIS

especies de las
cuales
aproximadamente 20
producen
enfermedad.

La ms frecuente es la C.
albicans

La candidiasis es el ms
frecuente indicador de
inmunodeficiencia.

Candidiasis
Orofarngea
usualmente se
asocia a trastornos
en el sabor y a
sensacin de
quemadura en la
lengua

El
diagnstico
se realiza por
el examen
fsico

Candidiasis
esofgica se
asocia
frecuentemen
te a disfagia,
odinofagia y
dolor
retroesternal

El diagnstico
se realiza por
medio de
endoscopia

TRATAMIENTO
Antifngicos tpico, dependiendo de la
localizacin de la afeccin
Fluconazol por periodos de 1 a 2
semanas tambin dependiendo de la
localizacin de la infeccin.

CANDIDIASIS ESOFGICA
Cuando la infeccin
crnica por HIV
conduce a un
inmunodeficiencia, el
riesgo de candidiasis
aumenta
proporcionalmente.

La prevalencia es
alta en los pacientes
con SIDA, leucemia o
linfoma.

Con molestias
intestinales es <
5%..

CANDIDIASIS ESOFGICA
Deglucin dolorosa de
comienzo agudo es la
manifestacin ms frecuente
SNTOMA Dolor o malestar
retroesternal,
pirosis
y
S
nausea.

CANDIDIASIS ESOFGICA
Endoscopia con cepllado o biopsias
endoscpicas son el mtodo mas
utilizado para el diagnstico
DIAGNSTIC La severidad de los hallazgos
endoscpicos de clasifica de la forma
O
siguiente:

Placas
confluentes,
nodulares y
elevadas de
color amarillo
plido con
ulceracin

Pocas placas,
blancas de
hasta 2 mm sin
ulceracin .
GRADO I

GRADO III

Lo mismo que
el grado III,
pero con
estrechamiento
GRADO IV

Mltiples
placas blancas,
en crecimiento,
de mas de 2
mm pero sin
ulceracin
GRADO II

TRATAMIENTO

Fluconazol 200mg cada 24 horas por 14

das.

Coccidioides immitis

 Se le consider
parsito
Se le consideraba
mortal
Estudiante de
medicina infectado
Se utilizo como arma
en el bioterrorismo
La proliferacin
inicial se compone de
colonias hmedas,
glabras y de color
blanco a grisceo, y

Coccidioides

Hongo
dimrfico
Terrenos
secos
(algunos al
final del
invierno)

C. immitis y
C. posadasii

Patogenia
Inhalacin de
artroesporas
Depsito en
alveolo
pulmonar
Macrfagos
Aumento de
tamao
Liberacin
endosporas

Menngea
Cefalea, vmito, datos de
meningismo, alteraciones en el
estado mental y neuropatas
craneales.
La tasa de mortalidad es muy
elevada
Pleocitosis
Hipoglucorraquia
Elevacin de protenas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Piel
Exantema papular no pruriginoso
(precoz y transitorio)
Eritema nodoso y eritema
multiforme
Trada: fiebre, eritema nodoso y
artralgias (reumatismo del desierto)
Ppulas, ndulos, placas verrugosas,
pstulas, lceras.
Pueden ser nicas o mltiples.

Osteoarticular
Rodillas
Vrtebras
Muecas
Lesiones en TAC,
RMN mejor que Rx

DIAGNSTICO

Clinica

Radiografa
trax
Ndulos
Cavitaciones
Consolidacio
nes
Derrame
pleural

Serolgicas

Tinciones

Inmunodifusi
n radial
ELISA
Ltex (falsos
positivos)
Pruebas
cutneas

Calcoflor
Hematoxilina
-eosina

Cultivos
Agar
dextrosa o
Sabouraud

TRATAMIENTO

Fluconazol o
itraconazol
400 mg/24

Anfotericina B 0.4
a 0.7mg/kg/da
7 a 14 das

ANFOTERICINA B
Frasco 50 mg
Dilucin inicial: 10 ml
de agua destilada.
Concentracin de 5
mg/ml o 1 mg en 0.2
ml

Premeditacin

Prueba inicial: 1 mg en 50100ml D/A 5% en 1 hora

0.4 mg/kg en 500 cc D/A % en
4 horas
Da 2: 0.7 mg/kg
Dosis maxima 50 mg da.

Hidratar
Acetaminofn
antihistamnicos