KEDARURATAN UROLOGI

Dr. Suharjendro H., SpU

Divisi Urologi Bagian/SMF Bedah
FK UNUD / RS Sanglah Denpasar

DEFINISI
Kead.

kasus darurat urologi

Tidak mendapat
terapi yg cepat &

tepat

Morbiditas
Mortalitas
2

Darurat

Urologi
Trauma

Non Trauma

 DARURAT

UROLOGI
TRAUMA : -

Ginjal

- Ureter
- Buli-Buli
- Urethra

NON TRAUMA :

Urosepsis
Hematuria
Kolik
Retensi Urin
Torsio Testis
Dll

- Genitalia
- Fraktur Penis

KEDARURATAN UROLOGI

TRAUMA DI BIDANG UROLOGI

TRAUMA GINJAL

BATASAN/DEFINISI
Hematuria

mikroskopis : >5 RBC/HPF

Kontusio

renalis : Hematuria
(gross/micros) dg. IVP normal

Hematoma

subkapsuler : hematoma
dibatasi kapsul ginjal tanpa laserasi
parenkhim ginjal

Laserasio

renalis : Laserasi parenkhim

ginjal dengan atau tanpa ekstravasase
urin
7

PATOFISIOLOGI
Hematuria
Blood

clot retention
Hematom sub kapsuler
Masa daerah ginjal
Urinoma
Syok hipovolumik
Urosepsis
8

ETIOLOGI
1.

Trauma tumpul (80-85% / 60-90%)

Kec.olah-raga

Kec.lalu-lintas

Kec.kerja
Trauma tumpul :
1. T. tumpul minor (85%)
2. T. tumpul mayor (15%)
3. T. vaskuler (1%)

2. Trauma tajam (80% dg trauma organ visera)

Luka tusuk ( stab wounds )

Luka tembak ( gunshot )

9

10

11

12

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang

13

Diagnosis
Anamnesis

Riwayat trauma
Nyeri daerah ginjal

dan/atau tulang iga/vetebra

dan/atau gross hematuria
14

Diagnosis
Pemeriksaan

fisik :

Inspeksi

Gross hematuria dan/atau jejas

daerah ginjal
Palpasi
Nyeri dan /atau masa daerah ginjal
dan/atau tanda patah tulang
iga/vetebra
15

Diagnosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. LABORATORIUM

Hb ,PCV/Hct berat-ringannya
pendarahan akut
Serum creatinine fungsi nginjal
Urinalisis : eritrosituria , leukosituria
Bakteriologi mikroba dlm urine &
pemilihan antimikroba
16

Diagnosis
RADIOLOGI
CT Scan abdomen
BNO / IVP
BNO / USG
Angiografi

17

Klasifikasi / Grading
Klasifikasi

Grading

Patologis

Minor

Kontusio

Uraian
Hematuria makros/mikroskopis

Hematoma Pendarahan terbatas subkapsuler

sc
II

Mayor

Hematoma Pendarahan terbatas kaps.gerrota

grt
Laserasi
sup

Laserasi <1cm,ektravasase urin(-)

III

Laserasi
prof

Laserasi >1cm,ektravasase urin(-)

IV

Laserasi
prkh

Laserasi parenkhim,ektrav.urin (+)

Vaskuler
ren

Lesi cabang vaskuler(a/v) renalis

Laserasi
ren

Complete shattered kidney

Vaskuler
ped

Avulsi pedikel,devaskularisasi
ren
18

19

TERAPI
85-90%

trauma grade I-IV tdk perlu

pembedahan
Indikasi pembedahan absolut
Tr.vaskuler/pedikel ginjal
shattered kidney
Pendarahan retrop.meluas dan/atau berdenyut
Multitrauma

Indikasi pembedahan relatif

Devitalisasi segmen ginjal
Extravasase urine persisten
Inkomplete grading
20

TERAPI
Terapi

darurat :

a. Tanpa pembedahan/konservatif
Tirah baring
Antibiotika spektrum luas dan analgetika
Observasi kwalitas dan kwantitas urin pagi,siang
dan malam

Observasi tanda dan gejala pendarahan

(Konjungtiva,T,N,masa daerah ginjal)
21

 Terapi

darurat :

TERAPI

b. Dengan pembedahan
Ligasi pembuluh darah yg menyebb
perdarahan
Pejahitan/repair parenkhim ginjal
Nefrektomi parsial/total
Drainase retroperitonial
Terapi

definitif :

Penjahitan/repair parenkhim ginjal

Nefrektomi parsial/total
Repair vaskuler/pedikel ginjal

22

23

24

25

KOMPLIKASI
Komplikasi

dini :

Pendarahan retroperitoneal spontan

(80-85%)
Pendarahan retroperitonial persisten
Gross hematuria persisten
Urinoma
Perinephric Abscess
Urosepsis
AKD
26

KOMPLIKASI
Komplikasi

lambat :

Hipertensi
Hidronefrosis
Fistula arteri-venus
Pembentukan batu
Pyelonefritis
CKD

27

TRAUMA URETER

28

Trauma Ureter
Jarang ( < 1% dari trauma T.U. )
Etiologi

Gunshot ( 95% )
Iatrogenik ( 0.5 30% ): operasi ginekologi,
prosedur endoskopi

Stab wounds

29

PATOFISIOLOGI

Jeratan ureter obstruksi ureter

hydronephrosis + nyeri pinggang
Rupture ureter extravasase urine/urinoma

Obstruksi / urosepsis

Penurunan fungsi ginjal

Peritonitis
Fistel ureterokutan / ureterovagina

30

Symptoms & Signs

1. Gejala :

Nyeri pinggang
Panas badan
Perut kembung ( kadang )
Mual, muntah
Basah, merembes ( fistel )
Anuria ( pada trauma ureter bilateral

)
31

Symptoms & Signs

2. Tanda tanda :
Massa daerah flank / lumbal
Peritonitis
Infeksi luka operasi
Fistel ureterokutan
Keluar urine per vaginam / fistel uretero-

vagina
32

Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Urinalysis : Erythrocyturia,

Leucocyturia
Bakteriologi urine
( 37% trauma ureter U.L. Normal )
Darah : BUN, Serum-Kreatinin
33

Pemeriksaan Penunjang
2.

Imaging
a)
b)
c)
d)

BNO / IVP
USG
CT-Scan
RPG

34

35

Komplikasi
ureter - - hidronephrosis
Extravasasi urine kronik urinoma
Pyelonephritis
Abscess retroperitoneal
Fistel ureterokutan
Striktur

36

TERAPI
Prinsip Repair Ureter
Debridemand
b. Teknik penyambungan : Spatulasianastomosis-tidak tegang
c. Pasang stent
d. Pasang drain retroperitoneal
a.

37

Terapi

Ureter 1/3 proximal

1. Uretero-ureterostomy primer
2. Bowel replacement , bila cara 1 tdk berhasil

Ureter 1/3 tengah

1. Uretero-ureterostomy primer
2. Transuretero-ureterostomy

Ureter 1/3 distal

1. Uretero-ureterostomy primer, bila tdk ada bag

yg hilang
2. Neo-implantasi ureter
3. Bladder tube flap, bila sisa tdk cukup
panjang
38

39

40

41

TRAUMA KANDUNG KEMIH

42

Trauma Kandung Kemih

Batasan

Trauma tumpul/tajam/tembak
pd.kandung kemih
Dengan atau tanpa ektravasase urin
Intra atau ekstraperitonial

43

ETIOLOGI
Trauma

tumpul :

Kec.lalin
Jatuh dari ketinggian
Dll

Trauma

tajam :

Luka tembak
Luka tusuk
Iatrogenik
Kateterisasi
44

PATOFISIOLOGI
Trauma

kand.kem. ekstraperitoneal :

Fraktur tulang pelvis

Iatrogenik
Trauma tajam

Trauma

kand.kem intraperitoneal :

Trauma tumpul (kand.kem.penuh)

Iatrogenik
Trauma tajam

45

46

47

48

49

50

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan

fisik
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Radiologi

51

Diagnosis
Anamnesis

Riwayat trauma
Nyeri perut bawah/pelvis
Anuria
Hematuturia

Pemeriksaan

fisik :

Jejas, luka tusuk/tembak abd.bawah daerah pelvis

Syok hipovolumik
Frakture tl. pelvis
Peritonitis
Masa pd. cavum pelvis

52

Diagnosis

Pemeriksaan penunjang :
1. Laboratorium
Hb,PCV/Hct (pendarahan akut)
Urinalisis,biakan kuman
2. Radiologi
BOF (Frakture tl. pelvis, kabut/masa
hematom cavum pelvis)
Sistografi (ekstravasase urin intra atau
extraperitoneal)
53

TERAPI
Terapi

darurat

Atasi syok karena pendarahan

Pembedahan eksplorasi (bila perlu)

Terapi

definitif

Tindakan pembedahan
Ruptura intraperitonial
Ruptura Ekstraperitonial
Frakture tl. pelvis
Hematoma Cav.pelvis
Tindakan tanpa pembedahan

54

KOMPLIKASI
Abses

cavum pelvis
Peritonitis
Inkontinensia

55

TRAUMA URETHRA

56

Trauma Urethra
Batasan

Laserasi/robekan,terputus,kontusio parsial/total

pd.urethra anterior maupun posterior

Etiologi

Frakture tulang pelvis (trauma urethra posterior)

Straddle/saddle injury(trauma urethra anterior)
Iatrogenik
Luka tembak
Luka tajam
Kand.kemih penuh (trauma tdk. langsung)
57

PATOFISIOLOGI
Trauma urethra posterior
Frakture tl. pubis
Dislokasi prostat
Hematom periprostatika, perivesikal
Pendarahan perurethra (Urethral

bleeding)
Retensio urine

Trauma urethra anterior

Straddle injury
Pendarahan periurethra
Hematome perineum

58

59

60

Figure 1 Posterior urethral rupture: A, normal anatomy; B,

61 at the
rupture below the prostatic apex; C, rupture

62

63

64

65

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan

fisik
Pemeriksaan penunjang

66

Diagnosis
Anamnesis :
Riwayat trauma (pelvis/straddle)
Nyeri perut bag.bawah/penis
Tidak mampu miksi secr. normal
Pemeriksaan Fisik :
Urethral bleeding
Hematom perineum / pelvis
Nyeri suprasimfisis / penis
Tanda-tanda frakture tulang pelvis
Dislokasi prostat
67

Diagnosis

Pem.Penunjang :
1. Laboratorium
Hb,PCV/Hct
Urinalisis,biakan urin
2. Radiologi
BOF ( frakture tulang pelvis )
Urethrografi ( ekstravasase kontras )
68

69

TERAPI
Darurat

Sistostomi terbuka
Urethral splint(optional)

Definitif

Immediate repair
Delayed repair
Komplikasi pasca trauma/bedah
Striktura, Impotensia, Inkontinensia
70

71

72

KOMPLIKASI
Komplikasi

Immediate repair

Delayed repair

Striktura uretra

50 %

5%

Impotensia

30-80 %

10-15 %

Inkontinensia

2/3 kasus

<5%
73

FRAKTUR PENIS
1.

Batasan :
Ruptur/robek tunika albuginea corpus

cavernosum penis, apabila corpus

spongiosum juga ruptur disebut Fraktur
penis dan ruptur urethra

2.

Etiologi :
Coitus
Masturbasi
Nocturnal unconscious manipulation
74

PATOFISIOLOGI
Ruptur tunica albuginea penis
Tunica albuginea
Thick(tebal) pd.penis flaccid
Thin(tipis) pd penis ereksi(prone to
fracture)
Angulasi/kompresi penis ereksi
Tekanan intra cavernosum meningkat
Melewati ambang kemampuan
kelenturan
75

DIAGNOSIS
1.

Anamnesis :

Suara khas cracking sound / popping

sound (ereksi)
Nyeri
Ereksi segera hilang ( immediate loss of
erection )

76

DIAGNOSIS

1.

Pemeriksaan Fisik :

Hematome daerah pangkal penis,

meluas ke scrotum, perineum dan
simfisis

Bengkak / bengkok

Teraba defect pd tunika

77

DIAGNOSIS
Pem.Penunjang :
1. Cavernosografi
Ekstravasase kontras
2. Uretrografi (urethral bleeding)
Ekstravasase kontras (trauma uretra)

78

79

TERAPI
Darurat/definitif :
Analgetika
Kompes es

Repair
80

KOMPLIKASI
Disfungsi

ereksi
Kurvatura penis
Fibrosis penis ( Peyronies desease )
Nyeri

81

Matur Suksma ...

82