DRA PATRICIA CORAL GONZALES

MEICO RADIOLOGO IREN NORTE

TORAX PATOLOGICO

RX TORAX NORMAL

Proyeccion
frontal
Posicion PA
De pie
De buena
calidad.

RX TORAX

La placa debe incluir la totalidad del trax, desde los

vrtices pulmonares hasta el fondo de los recesos
costodiafragmticos (CD) tanto en proyeccin frontal
como lateral. Las escpulas (E) deben estar
desplazadas fuera de los campos pulmonares.
La radiografa frontal debe estar bien centrada, lo
que se puede verificar comprobando que los
extremos esternales de ambas clavculas (C)
equidisten de la sombra central de las apfisis
espinosas vertebrales (AE).

PLACA CENTRADA

RX TORAX

Adecuada dureza o penetracin de los rayos: Debe distinguirse

detrs de la sombra cardaca la columna vertebral tenuemente
segmentada en cuerpos vertebrales (V) y discos intervertebrales
(D).
Placa en inspiracin profunda sostenida. El tamao, posicin y
forma de las estructuras endotorcicas vara considerablemente en
espiracin y si no se han detenido los movimientos respiratorios, las
imgenes, especialmente de los vasos, resultan borrosas.
La radiografa de trax se toma ordinariamente en posicin de pies:
Esto determina una morfologa y topografa caractersticas debidas
a la accin craneo-caudal de la fuerza de gravedad. Un ndice de
que la radiografa ha sido tomada en esta posicin es la presencia
de la burbuja de aire del estmago (G) en contacto con la cara
inferior del hemidiafragma izquierdo.

CASO 1

COMENTARIO

El extremo de la clavcula izquierda est ms cerca

de la apfisis espinosa que el de la clavcula derecha
como se ilustra en el esquema adjunto. Esto indica
que el tronco est rotado, con el hombre izquierdo
hacia adelante (oblicua anterior izquierda). Como se
ilustra en el esquema adjunto, con este giro la
apfisis espinosa se desva hacia la izquierda de la
lnea media, mientras que el extremo de la clavcula
izquierda se acerca a la lnea media. Los hilios
pulmonares, al acercarse ambos a la lnea media, se
confunden parcialmente con el corazn.

FRONTAL

OAI

CASO 2

COMENTARIO

Esta radiografa es muy blanda, la intensidad

y penetracin de los rayos ha sido insuficiente.
La columna vertebral no se alcanza a distinguir
a travs de la sombra del corazn y an menos
el pulmn
La trama vascular da origen a sombras lineales
marcadas, que pueden simular una infiltracin
intersticial.
Las costillas dan sombras densas que no
permiten ver bien el parnquima pulmonar.

CASO 3

COMENTARIO

Esta placa es muy dura debido a una excesiva

intensidad de radiacin:
La estructura sea de la columna se ve con toda
claridad
La trama vascular se contrasta escasamente.
En estas condiciones una lesin pulmonar que
normalmente dara origen a una sombra tenue
puede pasar inadvertida.
Algunas de estas limitaciones pueden superarse
mirando la placa contra una luz intensa.

CASO 4

COMENTARIO

Esta radiografa es del mismo sujeto de la placa

1, pero fue tomada en espiracin: los pulmones
se ven de un menor volumen por tener un
menor contenido areo y los vasos,
aglomerados en un rea mas restringida,
impresionan como una aumento de trama
intersticial. El ascenso diafragmtico reduce la
elongacin del mediastino que aparece
ensanchado con aumento aparente de tamao
del corazn porque este est en una posicin
ms horizontal.

CASO 5

COMENTARIO

La falta de burbuja gstrica bajo el

diafragma izquierdo indica que esta
placa fue tomada en decbito. Si no se
repara en que la radiografa no es de
pies, el aparente aumento del tamao
del corazn, secundario a su
horizontalizacin, pueden conducir a un
falso diagnstico de insuficiencia
cardaca.

ANATOMA RADIOGRFICA

TORAX PA Y LATERAL

PROYECCIONES DE LOS LBULOS PULMONARES

TORAX PATOLOGICO: MECANISMOS

Modificacin de imgenes normales en

cuanto a densidad, forma, tamao,
situacin, relaciones, etc.
Aparicin de elementos nuevos.

TORAX PATOLOGICO

CASO 1

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

BRONCOGRAMA AEREO

RELLENO ALVEOLAR: PATRON ALVEOLAR

Las sombras de relleno alveolar se deben al reemplazo del aire por transudado,
exudado, tejido neoplsico, etc., dando origen a una opacidad de extensin
variable.
Su unidad bsica es la sombra acinar que representara el compromiso de la
estructura anatmica denominada acino, o sea, el conjunto de espacios areos
dependientes de un bronquiolo terminal.
Las sombras acinares generalmente pierden su individualidad por
coalescencia, debido a que existen comunicaciones entre los alvolos.
La fusin de sombras acinares da origen a una imagen llamada de
condensacin.
La opacidad resultante puede ser homognea o no homognea segn lo
uniforme y completo que sea el relleno alveolar.
Cuando el proceso de relleno se inicia en los alvolos con material
relativamente fluido, como sucede en la neumona y el edema pulmonar, la
condensacin se extiende por las comunicaciones interalveolares sin ceirse a
los lmites de los segmentos pulmonares. Sus mrgenes son generalmente poco
precisos, a no ser que estn determinados por una cisura. En cambio, en los
procesos iniciados en los bronquios, como la bronconeumona, o en los vasos,
como el infarto, la condensacin suele estar limitada a el o los segmentos
correspondientes.

COMENTARIO

Se observa una
condensacin no
homognea que
compromete el lbulo
superior derecho, limitando
parcialmente por abajo con
la cisura horizontal (H).
Dentro de la condensacin
es posible observar algunas
sombras lineales
ramificadas (B), ms
oscuras en la placa, que
corresponden a un
broncograma areo.

CASO 2

COMENTARIO

Cuando las condensaciones contactan con

otras estructuras densas como el corazn y
el diafragma, el contorno de estas ltimas se
borra por falta del contraste entre slido y
aire Se observa una condensacin situada en
la base pulmonar derecha en un rea que
puede corresponder tanto al lbulo medio
como al inferior derecho y sera necesaria
una placa lateral para identificar el lbulo
comprometido. Sin embargo, el borramiento
completo de la parte baja del borde derecho
de la silueta cardaca indica que la
condensacin est en contacto con el
corazn cuyo borde no se percibe por no
contrastar con el parnquima que est
condensado (signo de la silueta). Esto
significa que est afectado el lbulo medio.
Adems, la condensacin tiene como lmite
superior la cisura horizontal (H).
El diafragma se alcanza a ver con dificultad.

CASO 4

COMENTARIO

En este caso, es posible

seguir el borde cardaco
izquierdo que se destaca
con claridad sobre la
sombra de
condensacin, indicando
una falta de contigidad.
Esto significa que la
condensacin est en el
lbulo inferior

PROYECCION LATERAL

COMENTARIO

La condensacin de un rea de parnquima

generalmente no modifica notoriamente su
volumen. Ocasionalmente algunas neumonas con
mucho componente edematoso pueden
aumentarlo, mientras que en infartos puede
producirse una reduccin de volumen por colapso
alveolar debido a una reduccin de surfactante,
secundaria a la isquemia. Cuando el relleno alveolar
se debe a edema, las imgenes descritas pueden
modificarse en horas, siendo en cambio ms
persistentes cuando hay fenmenos de exudacin.

ATELECTASIA

La disminucin del contenido de aire de los alvolos sin

que sea reemplazado por slido o lquido, conduce a una
disminucin de volumen de la zona pulmonar
comprometida que se denomina atelectasia (ateles=
incompleto; ektasia= distensin). Slo cuando se produce
un colapso alveolar completo se observa una
opacificacin radiogrfica detectable. Cuando es parcial,
su existencia puede detectarse por signos indirectos
derivados del desplazamiento de algunas estructuras
torcicas debido al menor volumen del foco atelectsico:
ascenso del diafragma; desviacin del mediastino,
desplazamientos de cisuras, vasos o trquea;
estrechamiento de los espacios intercostales, etc.

CASO 5

COMENTARIO

Detrs del corazn se distingue una

sombra triangular paravertebral que
corresponde al lbulo inferior derecho
colapsado. Aunque no se viera esta
imagen directa del lbulo retrado, la
existencia de la atelectasia sera
detectable por el desplazamiento del
corazn hacia la derecha y el ascenso
diafragmtico.

CASO 6

CASO 7

PATRON INTERSTICIAL
En las numerosas enfermedades que comprometen predominantemente el
compartimento intersticial del pulmn se pueden generar los siguientes
elementos radiolgicos bsicos : Son generadas por el engrosamiento
inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.
a. Sombras lineales finas, de largo y trayecto variables, que forman un
retculo irregular.
b. Nodulillos mltiples que son generalmente pequeos de 1 a 3mm de
dimetro, pero que pueden alcanzar a 10 mm o ms en algunas de las
enfermedades de este grupo. Los ndulillos radiogrficos pueden
corresponder a ndulos granulomatosos o neoplsicos reales o a una falsa
imagen por sumacin de sombras lineales que se entrecruzan en diferentes
planos. En este ltimo caso suelen ser pequeos.
c. Panal de abejas: es una imagen caracterstica formada por lneas anulares
gruesas que engloban mltiples cavidades qusticas de 3 a 10 mm de
dimetro, que corresponden a dilataciones bronquiolares secundarias a la
retraccin fibrtica terminal del parnquima pulmonar.

CASO 8

COMENTARIO

En esta radiografa, ambos pulmones

estn sembrados en forma difusa de
mltiples ndulos de pequeo tamao,
con elementos reticulares y lineales
escasos. Esta imagen micrododular
puede ser expresin de granulomas de
diversas etiologas (Tbc, silicosis, etc.)
o de neoplasias metastsicas.

CASO 9

COMENTARIO

Es llamativo el aumento de tamao del corazn y

el engrosamiento de la trama vascular y relleno
alveolar que irradian simtricamente desde los
hilios, lo que sugiere una insuficiencia cardaca
con congestin pulmonar pasiva. En la base de la
pared costal derecha se pueden ver una sombras
lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de
largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente
a la pleura costal denominadas lneas B de
Kerley o septales, que son mas perceptibles en la
ampliacin de la zona.

CASO 10

COMENTARIO

En la base derecha se observa un

ndulo redondeado de 30 mm de
dimetro. Sus bordes presentan
salientes agudas radiadas o espculas
que son ms frecuentes en procesos
neoplsicos malignos.

CASO 11

COMENTARIO

A 2 cm de la pared lateral derecha del

trax proyectado sobre el arco posterior
de la 4a costilla derecha se ve un ndulo
de 8-9 mm de dimetro, medianamente
denso y parcialmente bien delimitado. Por
ser nico, cabe dentro del sndrome del
ndulo pulmonar solitario que, en adultos
sobre los 30 a 35 aos obliga a un estudio
exhaustivo para descartar un cncer.

COMENTARIO

En este caso la TAC muestra el ndulo

en forma mucho ms evidente y como
su densidad es similar a la de la
vrtebra y mayor que la de la aorta, se
puede concluir que se encuentra
enteramente calcificado, hecho que no
es evidente en la placa radiogrfica y
que certifica su benignidad.

CASO 12

COMENTARIO

En el hilio derecho se observa dos

masas redondeadas y en el hilio
izquierdo es clara la existencia de otra
en la parte superior con otra dudosa
ms abajo. Lo ms probable es que se
trate de adenopatas hiliares
bilaterales, pero es necesaria la placa
lateral para establecer su situacin con
precisin.

CASO 13

CASO 14

CASO 15

COMENTARIO

En la radiografa frontal se aprecia que

el ngulo costo frnico lateral izquierdo
ha dejando de ser agudo y aparece
ocupado o borrado por una sombra
homognea. En la placa lateral se ve el
mismo fenmeno en relacin al seno
costo frnico posterior, donde se ha
acumulado primero el lquido por su
posicin ms baja.

DERRAME PLEURAL A MEDIANO

VOLUMEN

CASO 16

COMENTARIO

En este caso se observa un velamiento

homogneo total del hemitrax
izquierdo y un desplazamiento del
mediastino Y corazn hacia la derecha,
todo lo cual indica un derrame pleural
masivo.

CASO 17

NEUMOTORAX

CASO 18

CASO 17 QUE NO DEBEN

OLVIDAR..

En la regin subclavia derecha hay

numerosa sombras acinares que, a
diferencia de las anteriores, slo
confluyen parcialmente. Son
frecuentemente de naturaleza
inflamatoria y una causa frecuente, que
debe siempre investigarse con otros
exmenes, es la tuberculosis.

CASO 18: FIBROSIS CICATRIZAL

CASO 19

COMPLEMENTAR CON:

escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratori
o/Mod1RxTx/Calidad1.html
http://www.slideshare.net/underwear69
/anatoma-radiolgica-del-trax

GRACIAS POR SU ATENCION