Anda di halaman 1dari 56

Farmakoterapi

saluran
pencernaan
Diare

Lebih dari 70 % dari hampir


11 juta anak meninggal setiap
tahun terkait dengan enam
penyebab: diare, malaria,
infeksi neonatal, pneumonia,
lahir prematur, atau
kekurangan oksigen saat
kelahiran. "
- UNICEF

Deaths per year from diarrheal


illness
United States: 6,000
Indonesia :
Developing world: 1.5 to 2
million (children < 5 years old)
World Gastroenterology Organization (WGO) Practice Guideline Acute
Diarrhea (March 2008)

Saluran
pencernaan

Saluran cerna

DIARE
Definisi : terjadinya peningkatan frekuensi pembuangan
kotoran/tinja dan penurunan konsistensi tinja jika
dibandingkan dengan keadaan normal
- >100 300 gram/hari
- >3 x/hari
- bentuk cairan
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja
yang lebih banyak dari biasanya (normal 100 - 200 ml per jam
tinja), dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair
(setengah padat), dapat pula disertai frekuensi defekasi yang
meningkat (Mansjoer, Arif., et all. 1999).

Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer atau
cair lebih dari tiga kali sehari.

Diare umumnya merupakan suatu tanda


atau gejala suatu kelainan
Biasanya episode suatu diare terjadi secara
tiba- tiba dan dapat terhenti sendiri setelah
1 2 hari (self- limited)
Diare dapat terjadi pada :
6 % pasien inap di rs akibat kanker
> 10 % pasien dengan kanker tingkat lanjut
20 50% pasien yg sedang menjalani iradiasi
abdominopelvic
50 -87 % pasien yg menggunakan 5-FU dan
inhibitor topoisomerase
80% pasien dengan tumors carsinoma

Kategori (klasifikasi) diare


Osmotik : mengkonsumsi zat hiperosmolar seperti
sorbitol atau menggunakan larutan enteral
Sekretori : gangguan biokimia yang disebabkan
oleh enterotoxin yang dihasilkan oleh bakteri
patogen seperti Clostridium difficile, Escherichia
coli
Exudative : toksisitas dari terapi radiasi pada
mukosa usus; mukosa atrofi dan fibrosis
Malabsorptive : gangguan mekanis dan biokimia
dari
defisiensi enzim
Dysmotility terkait: gangguan mekanis atau
disfungsi peristaltik sehingga waktu transit yang
cepat dari feses melalui usus kecil dan besar

klasifikasi

Diare akut
Inflamasi
Non inflamasi

Diare kronik
Osmotik
Inflamatory
Sekretory
Infectious
Motilitas disorder
factitious

klasifikasi

WGO Practice Guideline Acute Diarrhea


March 2008

Acute diarrhea
Diare akut biasanya merupakan selflimited
penyakit menular
Biasanya virus (Norwalk) atau bakteri
Muntah:
- virus
- Menelan pra-terbentuk racun
Boros diare cair:
- virus
- Kolera
- Giardia
- Menelan racun
Faktor risiko untuk kematian:
- usia tua atau bayi, malnutrisi,
immunocompromise
http://
bepast.org/docs/photos
/cholera/rice-water
%2520stool.jpg

Diare akut
Tiba tiba
Dapat berlangsung selama < 2
minggu
Umumnya akibat infeksi, racun dan
obat

Diare akut non inflamasi

Berupa cair/encer
Tidak berdarah
Tidak terjadi demam
Melibatkan usus halus
Volumenya banyak, ada mual dan muntah
Nyeri pada bagian peri umbilical
Menyebabkan hipokalemia dan acidosis
Tidak ada leukosit pada tinja

Penyebab DANF
Toxin bakteri
Stafilococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfrengens
Enterotoxin e coli dsb

Virus. Rotavirus, norovirus


Protozoa
Giardia
Cyclospora dsb

Diare Akut inflamasi

Berdarah
Demam
Melibatkan usus besar
jumlah sedikit < 1 liter
Tenesmus
Urgency
Nyeri kram pada bagian bawah
Tinja mengandung keukosif

Diare kronik
Diare yaitu defekasi dengan tinja berbentuk
cair atau setengah cair(setengah padat),
kandungan air lebih dari 200 gram atau 200
ml/24 jam
Diare kronik yaitu diare yang lebih dari 15 hari
sekitar 20% diare kronik tetap tidak dapat
diketahui penyebabnya
diare kronik bukan suatu kesatuan penyakit,
melainkan suatu sindrom yang penyebab dan
patogenesisnya multikompleks.

Etiologi diare kronik


Kelainan

endokrin
Kelainan hati
Kelainan pankreas
Infeksi
Keganasan

Epidemiologi
Di Amerika, CDC tidak mencatat
kejadian diare yg tidak terkait dengan
organisme. Tapi melaporkan bahwa
diare kronik mempengaruhi 3% orang
dewasa, dan 20 % bayi diseluruh dunia.
Di dunia berkembang termasuk
indonesia, diare merupakan penyakit
yg menyebabkan kematian bayi akibat
ekonomi dan biaya kesehatan yg tinggi

Fisiologi
9 L air -> masuk dlm usus halus/hari. 2 L cairan ini
berasal dari makanan & minum, dan sisanye berasal dari
sekresi internal
Ketika chyme mencapai ileum, osmolalitas
menyesuaikan dengan plasma, dengan sebagian besar
diet lemak, karbohidrat, dan protein diserap.
Volume chyme ileum menurun sekitar 1 L / hari ->
memasuki usus besar -> penyerapan dikolon dikurangi
100 ml/ hari.
Jika kapasitas penyerapan air di usus kecil>>> -> chyme
kolon overloads -> diare.
Pada manusia, kapasitas penyerapan usus besar adalah
sekitar 5 L/hari. Transportasi cairan kolon sangat penting
untuk air dan keseimbangan elektrolit.

Etiologi Diare
1. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella,
Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit
(cacing), Kandida (Candida Albicans).
2. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain
(OMA sering terjadi pada anak-anak).
3. Faktor malabsorbsi : Karbihidrat, lemak,
protein.
4. Faktor makanan : Makanan basi, beracun,
terlampau banyak lemak, sayuran dimasak
kurang matang.
5. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.

klasifikasi
Diare osmotik : diare akibat adanya bahan
yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus
hiperosmoler hiperperistalsis
Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi
primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma
Diare akibat gangguan motilitas usus :
gangguan pada kontrol otonomik
hiperperistaltik akan mengakibatkan
berkurangnya kesempatan usus untuk
menyerap makanan sehingga timbul diare
bila peristaltik usus menurun akan
mengakibatkan bakteri timbul berlebihan
diare

Diare osmotik
gangguan osmotik terdapatnya
makanan atau zat yang tidak
dapat diserap (sorbitol, lactose
dsb) menyebabkan tekanan
osmotik dalam rongga usus
meninggi, sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolit
kedalam rongga usus, isi
rongga usus yang berlebihan ini
akan merangsang usus untuk

Diare osmotik

Diare sekretori
Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya
toksin) pada dinding usus peningkatan air dan
elektrolit ke dalam rongga usus diare timbul
karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
Diare Sekretori secara normal berhubungan
dengan meningkatnya cAMP intraselular oleh
rangkaian kejadian yang dimulai dengan adanya
molekul penanda mengkomplekskan permukaan
reseptor sel, suatu G-protein diaktivasi
kedalammembran sel dan menstimulasi produksi
cAMP

Diare sekretori

Patofisiologi Diare

diare

Manifest
asi klinik

Obat
pemicu
diare

treatment
1. Pencegahan
Menghindari hal hal yang dapat yang
menyebar penyakit akibat virus, infeksi
bakteri, parasit, dan protozoa
penanganan makanan yang baik, sanitasi, air,
dan kebersihan lingkungan dapat mencegah
penularan.
Hati-hati dengan konsumsi sayuran segar
Jika diare adalah efek dari penyakit lain, maka
segera tangani penyakit utamanya
Sediakan antibiotik dan bismut subsalisilat
tiap melakukan perjalanan

Jika pencegahan tidak berhasil dan


diare terjadi :
1. mengelola dan mengatur
diet/makanan dengan benar
2. mencegah air yang berlebihan,
elektrolit, dan ketidakseimbangan
asam-basa gangguan,
3. Menghilangkan gejala
4. mengelola gangguan sekunder
penyebab diare diare pada semua
biaya.

2. Terapi Farmakologi
Kelas obat

obat

dosis

Opioid

Lomotil (2.5 mg
diphenoxylate with 0.025 mg
atropine sulfate/tablet)
Opium tincture (10%
opium liquid: 10 mg
morphine/mL with 19%
alcohol)
Codeine Paregoric (0.4 mg
morphine/mL)

May load with 2


tablets,
then 1-2 tablets 4
times a
Day 0.3-1 mL PO
every
2-6 hours until
controlled
15-60 mg PO every
4-6 hours as needed
5-10 mL PO 1-4 times a
day

Not to exceed 8
tablets/day
Not to exceed 6
mL/24 hours

Nonopioid

Imodium (loperamide)
(2-mg capsules or liquid 1
mg/mL or 1 mg/5 mL)

May load 4 mg orally,


then
2 mg after each loose
stool

Not to exceed 16
mg/day
Discontinue after a
12-hour diarrheafree interval

Absorben

Bismuth subsalicylate
Dosing 524 mg every
(Pepto-Bismol)
30 minutes
(chewable
2-6 g every 4 hours as
tablets: 262 mg or
needed
suspensions 262 mg/15 mL
or 524 mg/15 mL)
Kaopectate (5.85 g kaolin
Benson et al. Jand
Clin130
Oncol.
2004;22:2918-2926.
mg pectin/30
mL)
Viale et al. Clin
J Oncol Nurs.
2005;9:541-552
.
Somatostatin
Octreotide
acetate
100-150
mcg SC

Batas dosis/durasi

Not to exceed 5
g/day

2nd-line treatment

diagnosa

Menurut WHO

Mekanisme kerja obat

Opiates and opioid derivatives


(a) delay the transit of intraluminal contents or
(b) increase gut capacity, prolonging contact and
absorption. Enkephalins,
which are endogenous opioid substances, regulate
fluid movement across the mucosa by stimulating
absorptive processes.
Limitations to the use of opiates include an addiction
potential (a real concern with long-term use) and
worsening of diarrhea in selected infectious diarrhea.
loperamide, which acts only peripherally. Loperamide
is antisecretory; it inhibits the calcium-binding
protein calmodulin, controlling chloride secretion.

Adsorbents

Adsorbents are used for


symptomatic relief. These products,
many Adsorbents are nonspecific in
their action;
They adsorb nutrients, toxins, drugs,
and digestive juices.
Polycarbophil absorbs 60 times its
weight in water and can be used to
treat both diarrhea and constipation.

Antisecretory Agents
Antisekretori, anti inflamasi dan antibakteri
Bismuth subsalicylate contains multiple
components that might be toxic if given
excessively to prevent or treat diarrhea.
For instance, an active ingredient is
salicylate, which may interact with
anticoagulants or may produce salicylism
(tinnitus, nausea, and vomiting).
Bismuth reduces tetracycline absorption

Non farmakologi
Pilih makanan yang membangun konsistensi
kotoran dan yang rendah serat dan
mengandung pektin, misalnya, pisang, saus
apel, beras
Makan makanan tinggi kalium: nektar peach
dan aprikot, direbus atau pure kentang tanpa
kulit, susu bebas laktosa, pisang
Makan makanan pada suhu kamar untuk
meminimalkan gerak peristaltik
Mempertahankan diet bebas laktosa jika
diindikasikan: menghindari susu dan susu
produk; dapat menggunakan produk susu
bebas laktosa atau susu kedelai produk

lanjut

Meningkatkan asupan cairan minimal 3 liter per


hari dan menghindari alkohol dan minuman
bersoda
- Bouillon, fruitades, Gatorade , Propel , atau
minuman olahraga
- Pedialyte atau Pedialyte es muncul, es
muncul, gelatin
Hindari tinggi serat, tinggi lemak, berminyak, atau
makanan pedas atau makanan tinggi caffeine
Roti gandum atau sereal, sayuran mentah,
kacang-kacangan, biji-bijian, popcorn
relishes atau acar, roti tinggi lemak atau saus,
coklat, kopi / teh, minuman cola

TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA

Diarrhea

Mekanisme absorbsi usus ke darah ada


3 yaitu :

Transport aktif
Difusi
Penarikan zat terlarut
Transport aktif dan difusi merupakan mekanisme transportasi
natrium.
Karena konsentrasi tinggi natrium di luminal (142 mEq / L),
natrium berdifusi dari usus kaya natrium ke dalam sel epitel, ->
pompa aktif ke dalam darah dan ditukar dengan klorida ->
mempertahankan kondisi isoelektrik menyeberangi membran epitel.
Ion hidrogen diangkut ke bagian atas usus kecil-> Natrium diserap,
ion hidrogen disekresi ke dalam usus. Ion Hidrogen bergabung
->bikarbonation untuk membentuk asam karbonat, yang kemudian
terdisosiasi menjadi karbon dioksida dan air. Karbon dioksida mudah
berdifusi ke dalam darah untuk berakhirnya melalui paru-paru.

jalur cellular adalah rute utama gerakan ion.


Sebagai ion, monosakarida, dan asam amino s> aktif diangkut, , mengambil air dan elektrolit
di dinding usus. Akun ini jalur untuk sejumlah
besar ion transportasi, terutama natrium.
Sodium memainkan peran penting dalam
merangsang penyerapan glukosa. Glukosa dan
asam amino secara aktif diangkut ke dalam
darah melalui mekanisme cotransport natrium
tergantung.
Cotransport mekanisme penyerapan glukosanatrium dan
natrium asam-amino yang sangat penting
untuk mengobati diare. motilitas usus
mempengaruhi penyerapan dan sekresi.
Jumlah waktu di mana isi lumen berada dalam
kontak dengan epitel adalah di bawah kendali