SEBAGAI BPJS
Agend
a
SEJARAH
Lahir Tahun 1968
BPDPK Kepres
230
Tugas utama JPK -
PK.
Cakupan
Peserta
ASKES
SOSIAL
JAMKESMA
S
PJKMU
16,5
JUTA
76,4
JUTA
7,6
JUTA
4.835
TOTAL
8.045.248
8.483.356
Organization Alignment
Model
1.
Memberikan
kepastian
jaminan
pemeliharaan
kesehatan
kepada
peserta melalui sistem pengelolaan
yang efektif dan efisien.
2.
3.
Mengembangkan
pegawai
untuk
mencapai kinerja optimal dan menjadi
salah satu keunggulan bersaing utama
perusahaan
1
11
IMPLEMENTASI PT ASKES
Kepesertaan
bersifat wajib
Kegotongroyongan
Ekuitas
Portabilitas
Nirlaba
IMPLEMENTASI PT ASKES
Premi digunakan sepenuhnya untuk kemanfaatan
dan kepuasan peserta dalam pelayanan promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif
Sisa dana PJKMU merupakan hak Pemda dan
digulirkan untuk program tahun berikutnya
Akuntabilitas
No
URAIAN
Kesiapan PT Askes
(Persero) KEUNGGULAN
1.
KETENTUA
N HUKUM
2.
ORGANISA
SI
1. 12 Kantor Regional
2. 91 Kantor Cabang
3. 321 Kantor Kabupaten
Kesiapan PT Askes
(Persero)
No
URAIAN
KEUNGGULAN
3.
SDM
4.
JARINGAN
PELAYANA
N
KESEHATA
N
1. 9.048 Puskesmas
2. 4.068 Dokter Keluarga/Klinik 24 Jam/BP
3. 887 Rumah Sakit (475 Rumah Sakit Pemerintah;
101 Rumah Sakit TNI/POLRI; 244 Rumah Sakit
Swasta; 32 Rumah Sakit Khusus, 32 RS Jiwa)
4. 145 PPK yang melayani Hemodialisa
5. 288Laboratorium/PMI
6. 1.281 Apotek dan 767 Optikal
.
dan
Kesiapan PT Askes
(Persero)
No
URAIAN
KEUNGGULAN
5.
PELAYANA
N
KESEHATA
N
6.
KENDALI
MUTU DAN
KENDALI
BIAYA
Kesiapan PT Askes
(Persero)
No
URAIAN
7.
KEUANGAN
KEUNGGULAN
1. Administrasi keuangan berdasarkan PSAK
2. Menggunakan Cash Management System dan
bekerjasama dengan bank Pemerintah dan Bank
Daerah
3. Audit oleh: SPI dan Komite Audit serta BPKP, BPK,
Kantor Akuntan Publik
8.
SIM
BKN
DEPKES
TASPEN
Data Center
VPN IP
Trasformasi PT Askes
(Persero) untuk mendukung
pelaksanaan SJSN
No
Jenis
Transformasi
Anggaran Dasar
For Profit
Sasaran Program
Effisensi Biaya
Fokus Program
Kuratif dan
Rehabilitatif
Kepesertaan
Kartu Peserta
Kartu Kuning
Kartu Barcode
Pelayanan
Kesehatan
Komprehensif
Pelay.Dasar di
Puskesmas
Komprehensif
Pelay. Dasar berbasis Dokkel
Gate keeper concept
Pelayanan Obat
DPHO
SIM
Offline
Organisasi
Berbasis fungsi
10
Informasi
peserta
Hotline per KC
Sebelum
Sesudah
Legal
2011
Sistem Jaminan
Sosial Nasional
UU Badan
Penyelenggara
Jaminan Sosial
2012
Konsep dan
Masukan untuk
RPP Dewas &
Direksi
Konsep dan
Masukan untuk
RPP Jaminan
Kesehatan
Konsep dan
Masukan untuk
RPP PBI
Konsep dan
Masukan untuk
RPP Iuran bagi
PBI
Konsep dan
Masukan untuk
RPP Tahapan
Kepesertaan
Konsep dan
Masukan RPP
Penyertaan
Modal
Konsep dan
Pemerintah
Masukan untuk
R PerPres :
Fasilitas
Kesehatan, Iuran
Tambahan
2013
2014
Pengesahan
Neraca BPJS
Kesehatan
Konsep dan
Masukan untuk
Perubahan
UU 43/99
Konsep dan
Masukan untuk
Perubahan
UU 3/92
Konsep dan
Masukan untuk
Perubahan
UU 11/09
Konsep dan
Masukan untuk
Perubahan
UU Fakir Miskin
Konsep dan
Masukan untuk
Harmonisasi UU
dan Peraturan
Audit
dari KAP
Terkait
untuk Penutupan
Perseroan
25
RPP
USULAN
1.
Peraturan
Presiden
tentang
Tata Cara
Pemilihan
dan
Penetapan
Dewan
Pengawas
dan
Direksi
RPP
2.
Peratura
n
Pemerint
ah
tentang
Jaminan
Kesehata
n
USULAN
RPP
USULAN
3.
Peraturan
Pemerinta
h tentang
Penerima
Bantuan
Iuran
29
RPP
USULAN
4.
Peraturan
Pemerinta
h tentang
Iuran bagi
Penerima
Bantuan
Iuran
30
RPP
5.
Peraturan
Pemerinta
h tentang
tahapan
Kepeserta
an
USULAN
RPP
USULAN
6.
Peraturan
Pemerinta
h tentang
Penyertaa
n Modal
Pemerinta
h
MANFAAT
MANFAAT YG DIBERIKAN
KEPADA PESERTA JKN
MINIMUM SAMA DENGAN
ASKES PNS
JAMINAN KESEHATAN KOMPEREHENSIF
YANG EFEKTIF DAN EFISIEN DENGAN
SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DAN
TERSTRUKTUR SESUAI KEBUTUHAN
MEDIS PESERTA.
36
MANFAAT :
UNTUK MENDUKUNG TERWUJUDNYA KENDALI MUTU DAN
KENDALI BIAYA MAKA DITERAPKAN POLA :
PELAYANAN TERSTRUKTUR
BERJENJANG
ary
m
Pri
e
ar
Tertiary Care
are
C
lf
Se
Se
co
n
Ca da
re ry
uc
r
st
n
U
r
u
t
ed
r
St
re
u
ct
Sistem Rujukan
Sistem
Pembiayaan
Distribusi provide
Tertiary
Secondary
Primary Care
PEL BERBASIS KED
KELUARGA
Self Care
38
pelayanan kesehatan
peserta
Penyusunan standar besaran tarif
Profesi
menyusun standar pelayanan
Membentuk Tim Evaluasi dan Tim
pelayanan kesehatan
peserta
Membentuk Dewan Pertimbangan Medik
Program (DMP)
Optimalisasi Primary Care
Peningkatan kualitas sistem referral
Peningkatan pengetahuan ilmu kedokteran
Peningkatan Manfaat untuk penderita
Peningkatan Kematangan
Internal
PT Askes (Persero)
4 SEGMEN :
Kelompok mampu
mempunyai kemampuan untuk membayar iuran
Kelompok formal
mempunyai kemampuan untuk membayar iuran / Institusi
Jumlah
Penduduk
Formal
66,47 Juta
Informal
88,43 juta
PBI
76,4 Juta
2009
2010
2011
2012
2013
2014
43,47%
50%
85%
90%
95%
100%
2,57%
10%
50%
60%
80%
90%
100 %
100%
100%
100%
100%
100 %
46
Jumlah
(juta)
66,47
29 %
88,43
38%
76,40
33%
Jumlah
231,3
100%
Kesimpulan
Proses tranformasi PT Askes (Persero) menjadi BPJS
Kesehatan melakukan berbagai kegiatan :
1.Menyusun berbagai konsep untuk masukan bagi
perubahan penyusunan UU dan PP terkait.
2.
Melakukan berbagai upaya untuk peningkatan
kualitas pelayanan dan proses bisnis.
3.
Melakukan penyempurnaan SIM, peningkatan
kompetensi SDM dan kemampuan pengelolaan dana
secara optimal.
4.Menyesuaikan seluruh aspek organisasi, penunjang
dan operasional terutama pengembangan sistem
pelayanan dan pembiayaan asuransi kesehatan dengan
konsep SJSN.
5.
Memperkuat jaringan kelembagaan antar
pemangku kepentingan (stakeholder) sebagai upaya
mendukung implementasi SJSN.
49