I/M ANGELA BEDOYA

TAPIA

ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL (EPI) O
ENFERMEDAD PULMONAR
INFILTRATIVA DIFUSA (EPID)
Engloba un grupo heterogneo de procesos
caracterizados por la aparicin de una
reaccin inflamatoria en la pared alveolar y
desencadenados por diferentes antgenos
que llegan al epitelio alveolar tras su
inhalacin a travs de la circulacin
sangunea

INCIDENCIA
31,5 casos por cada 100.000
varones y 26,1 casos por
cada 100.000 mujeres1.
Las enfermedades
intersticiales ms frecuentes
son las neumonas
intersticiales idiopticas
(NII), la sarcoidosis y la
alveolitis alrgica extrnseca

Las tcnicas de imagen

radiolgica, principalmente la
tomografa computarizada de
alta resolucin (TCAR), son
herramientas de gran utilidad
en el estudio de las
enfermedades intersticiales.
El diagnstico definitivo de
estas entidades deber
hacerse siempre por consenso
clnico-radiolgico-patolgico

Anatoma pulmonar:
requisitos para interpretar una
TC de alta resolucin
La anatoma pulmonar

puede
dividirse
ampliamente en:
Unidades
de
intercambio de gases
pulmonares y
Intersticio pulmonar:
- Peribroncovascular
- Centrilobulillar
- Intralobulillar
- Interlobulillar
- Subpleural

High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses . Radiol Clin N Am 43 (2005)

Lobulillo Pulmonar
Secundario
pequea de la
funcin
pulmonar
limitada
por
septos
teji
de
do
conjuntivo
qu
son los
interlobulillares.e
se
pto cm
Tamao: 1 a 2.5

Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology: Volume 246:
Number 3March 2008

 Mediante la TCAR, las lesiones

intersticiales se agrupan en 5 patrones
bsicos:
1.Patrn lineal-reticular.
2.Patrn nodular.
3.Patrn en vidrio deslustrado.
4.Patrn qustico.
5.Patrn de condensacin o consolidacin

PATRN LINEALRETICULAR
Este patrn se debe al engrosamiento
intersticial a nivel de los septos
interlobulares o intralobulares:
Engrosamiento de los septos
interlobulares
Engrosamiento intersticial intralobular

Engrosamiento de los septos

interlobulares

El engrosamiento de los septos

interlobulares de localizacin
central produce imgenes lineales
de varios centmetros de longitud.
Los septos localizados en la
periferia y perpendiculares a la
superficie pleural dan lugar a las
llamadas lneas B de Kerley.
El engrosamiento septal puede ser
liso o nodular ++
El engrosamiento liso se produce
principalmente en el edema
intersticial pulmonar y en la
diseminacin linftica pulmonar de
algunos tumores.
En la linfangitis carcinomatosa, el
engrosamiento septal podr se liso
o nodular.
El engrosamiento septal nodular se
observa tambin en el sarcoma de
Kaposi, el linfoma y la sarcoidosis

Engrosamiento intersticial
intralobular
Se caracteriza por la
presencia de una fina
trama reticular que se
extiende desde las
estructuras
peribroncovasculares del
centro del lobulillo hasta
los septos interlobulares,
con una morfologa en
tela de arana
Este patrn aparece en
la linfangitis
carcinomatosa y en el
edema pulmonar.
Tambin est presente
en la fibrosis.

PATRN NODULAR

Los ndulos pueden ser

de pequeo tamao
(> 2 mm) o miliares (1-2
mm)
El patrn micronodular
es frecuente en
enfermedades
granulomatosas como la
sarcoidosis, la
tuberculosis, la silicosis
y la histiocitosis de
clulas de Langerhans,
as como tambin en
pacientes con
metstasis.

PATRN NODULAR

Pueden verse tambin imgenes

micronodulares en pacientes con
enfermedad alveolar, con una
localizacin centrolobulillar.
La distribucin anatmica de los
ndulos es de gran importancia
en el diagnstico.
La distribucin perilinftica es
sugestiva de sarcoidosis, silicosis
o linfangitis carcinomatosa
Una distribucin aleatoria es
caracterstica de la tuberculosis
miliar o de las metstasis
la distribucin centrolobulillar es
tpica de la patologa
inflamatoria o infecciosa de la
pequea va area o del espacio
peribronquiolar.

PATRN EN VIDRIO
DESLUSTRADO
Se define como un tenue aumento de
la densidad pulmonar de distribucin
a menudo geogrfica, que no borra
las estructuras vasculares
adyacentes .
Es un patrn inespecfico que se
asocia a enfermedades alveolares,
intersticiales o mixtas.
En la enfermedad intersticial es
visible cuando existe engrosamiento
de los septos interlobulares o un
grado mnimo de fibrosis.
En la mayora de los casos indica una
patologa potencialmente tratable.
Se denomina patrn en empedrado
(crazy-paving) a la superposicin de
un patrn lineal sobre un patrn en
vidrio deslustrado.

Caracterizado por la existencia de

imgenes redondeadas de paredes
finas (generalmente de 1 a 3 mm de
grosor), bien definidas y con aire en su
interior .
Los quistes pueden representar
neumatoceles, reas de panalizacin y
bronquiectasias qusticas.
Las enf. Pul.crnicas asociadas a la
presencia de quistes incluyen: fibrosis
pulmonar idioptica, neumona
intersticial linfoctica, histiocitosis
pulmonar de clulas de Langerhans y
linfangioleiomiomatosis.
El patrn en panal representa el
estadio terminal en la afectacin
pulmonar (pulmn en estadio final) y
contraindica la realizacin de una
biopsia pulmonar en dicha zona.
En los pacientes con NII, la
demostracin de panalizacin en la
TCAR tiene implicaciones diagnsticas y
pronsticas muy importantes. La
presencia de panalizacin con una
distribucin atpica se ha descrito en la
asbestosis, en la sarcoidosis, en la
neumona intersticial no especfica, en
la fibrosis pulmonar secundaria al
consumo de frmacos y en la alveolitis
alrgica extrnseca crnica.

PATRN
QUSTICO

PATRN DE CONDENSACIN
O CONSOLIDACIN
Se caracteriza por un
aumento de la atenuacin
pulmonar asociado a un
borramiento del contorno
de los vasos adyacentes;
en ocasiones puede
identificarse la presencia
de broncograma areo
En la mayora de los casos
el patrn de condensacin
representa enfermedad
alveolar. Es un patrn
frecuentemente observado
en las infecciones, y puede
estar presente tambin en
la neumona intersticial
aguda, en la neumona
organizada y en la
alveolitis alrgica
extrnseca.

Fibrosis pulmonar idioptica

Es la forma ms frecuente de NII.
Se presenta entre la quinta y la
sptima dcadas de la vida y el
cuadro clnico se caracteriza por
disnea progresiva, tos seca y
fatiga.
Los hallazgos radiolgicos ms
frecuentes incluyen la
disminucin global del volumen
pulmonar, la presencia de
opacidades pulmonares de tipo
reticular y de localizacin basal y
perifrica, y la existencia de
panalizacin
La presencia exclusiva de un
patrn en vidrio deslustrado es
un hallazgo TCAR infrecuente
La gran utilidad de la TCAR
reside en mostrar el grado de
fibrosis y establecer la fase
evolutiva de la enfermedad.

GRACIAS