Haemorrhoids

dr. Taslim Poniman, SpB(K)BD

RSUP Fatmawati

Definisi
Haema : Darah
Rheo
:
Mengalir

Dilatasi atau
Pelebaran Vena di
Bagian Rektum
Atau Anus

Anatomy
Sphincter
Interna
Eksterna

Arteri
A. rectal superior
A. rectal inferior

Vena
Plexus

haemorrhoidal
internal
Plexus
haemorrhoidal
external

Epidemiologi

Usia 45 65 tahun
Caucasians > Afro-Carribeans
Sering Pada Ibu Hamil

Etiologi (Primer)
TEKANAN
Konstipasi

Keturunan

Duduk Terlalu Lama di

Kloset
Diare

Trauma
Mengangkat Barang Berat

Usia

Diet Rendah Serat

Mengejan Terlalu Kuat

Etiologi (Sekunder)
Lokal

Deformitas Anorectal
Hypotonic Sphincter

Abdomen

Ascites

Pelvic

Gravid Uterus
Neoplasma Uterus
Neoplasma Ovarium

Kehamilan
Hipertensi Porta
Neurologis

Paraplegia
Multiple Sclerosis

Patofisiologi

Gejala Klinis
Perdarahan per Rektal
Darah Segar Pada Feces
Nyeri

Gatal Pada Perianal

Prolaps Rektal
Trombus

Klasifikasi
1. Haemorrhoid

Interna
2. Haemorrhoid

Externa

Perbedaan
Internal
Haemorrhoids
Di Atas Dentate

Line

External
Haemorrhoids
Di Bawah

Dentate Line

Painless Bleeding

Painful

Bisa Prolaps

Tampak di Liang

Keluar dari Anus

Anus

Haemorrhoid
Interna

Haemorrhoid Interna
Derajat

Darah

Tonjolan

Reposisi

II

Spontan

III

Manual

Menetap

Tidak
Dapat

IV

Haemorrhoid
Externa

Non Thrombosed and

Thrombosed Haemorrhoid Externa

Diagnostik
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik

Visual

Rectal Toucher

Pemeriksaan Penunjang

Stool Guaiac
Sigmoidoscopy
Anuscopy
Proctoscopy

Tatalaksana

Konserva
Konserva
tif
tif

Non
Non
Operat
Operat
if
if

Operat
Operat
if
if

Minim
Minim
al
al
Invasi
Invasi
ve
ve

Konservatif

Perubahan Diet dan Gaya

Hidup

Kurangi Mengejan Terlalu Keras

Dan
Pencegahan Konstipasi

Perubahan Diet dan Gaya

Hidup
Konsumsi Air Minum Yang Banyak
Diet Tinggi Serat
Suplemen Serat Bila Perlu
Pelembek Feses Bila Perlu
Jaga Kebersihan Sekitar Anus
Gunakan Bantalan Saat Duduk
Berikan Lotion, Salep, Gel, Krim Pada Daerah Anus

Sitz Bath
Grade IV

15 20 Menit
Air Dingin

Post Operasi

Air Hangat

Dilatasi Pembuluh
Darah

Mengurangi Aliran
Darah

Relaksasi Otot
Sphincter

Mengurangi Tekanan

Menurunkan Suhu

Meningkatkan Aliran
Darah

Obat
Oral

Lokal

Obat2 Vasotropic

Meningkatkan Tonus
Pembuluh Darah

Meningkatkan Drainase
Kel. Lymph

Anti-Inflmamasi

Kombinasi Calsium
dobesilate dan Docusat
sodium

Non Operatif

Grade I dan II
Scleroterapi
Infra-Red Coag
Band Ligation
Cryosurgery

Dilatasi Anus
Sphincterotom

y
BICAP

Electrocoagula
tion
Haemorrhoidol

ysis

Operatif

Indikasi
Perbaikan Kualitas Hidup
Untuk Grade III dan IV
Untuk Grade II Yang Gagal Dengan Non Operatif
Fibrosed Haemorrhoid
Interno-External Haemorrhoid
Anemia
Haemorrhoid yang Trombosis, Ulkus dan Gangren

Operatif
Milligan Morgan
(open)
Haemorrhoidecto
my

Sejak 200 tahun yll

Fergusons
(closed)
Haemorrhoidecto
my

Ditemukan Pada
Tahun 1952

Minimal Invasif

Stapler Haemorrhoidectomy

Komplikasi
Early
Complication

Late Complication

Nyeri (2-3 Minggu)

Stenosis Anal

Infeksi (Jarang)

Fisura Anal

Perdarahan

Impaksi Fekal

Inkontinensia

Abses Submukosa

Kesulitan Berkemih

Rekuren

Pencegahan
Diet Tinggi Serat
Konsumsi Air Minum Yang Banyak
Suplemen Serat Bila Perlu
Kurangi Mengejan

Thank
You