LAPORAN JAGA

DOKTER MUDA
30 MEI 2016

DAFTAR PASIEN MASUK

24 MARET 2016 (14.00-07.00)
No
1

Identitas
Ny. H
01-34-xx-xx
P7Ao / 63th
I.Laki laki, 45th,
spontan
II.Laki laki,
43th, spontan
III.Laki laki, +
6th
IV.Laki laki,
40th, spontan
V.Laki laki, + 1
hari
VI.Laki laki,
35th, spontan
VII.Perempuan,
33th, spontan

Diagnosis

Terapi

Klinis Ca cervix
IIIB dengan
anemia (9,0),
insufisiensi hepar
(OT 88/PT 72),
hipoalbumin
(2,6)

Mondok
bangsal
Konsul interna
Perbaikan KU
sesuai TS
interna
Inj Ceftriaxone
2g/24 jam
Inj Asam
Tranexamat
500 mg/8 jam
Pro staging di
bangsal
Biopsi ulang
massa
BNO IVP

Outcome

No

Identitas

Ny. SS
01-34-xx-xx
G1P0A0/
21th
I. Hamil
Sekarang

Diagnosis
Kala II pada
KPD 1 hari
pada
primigravida
hamil aterm

Terapi
Pimpin persalinan
Siapkan resusitasi
bayi

Outcome
Perempuan,
spontan, 3500
g, AS: 7-8-9

Identitas Pasien
Nama
: Ny. SS
Tanggal Lahir
: 16/05/1995
Alamat
: Mojolaban, Sukoharjo
Pekerjaan
: IRT
Tanggal Masuk
: 31 Mei 2016
Tanggal Diperiksa : 31 Mei 2016
No. RM
: 0134xxxx

Keluhan utama
Pasie G1P0A0 hamil 38 minggu, 21 tahun, datang

dengan rujukan dari PKM Mojolaban dengan kala I

lama dengan ketuban hijau

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G1P0A0, 21 tahun, UK 38 minggu datang

dengan rujukan PKM Mojobalan dengan keterangan

G1P0A0, 21 tahun, UK 38 minggu dengan kala I
lama dan ketuban hijau. Pasien mengaku hamil 9
bulan. Gerak janin masih dirasakan. Kencengkenceng teratur belum dirasakan. Air kawah sudah
dirasakan keluar, lendir darah (+).

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi
Riwayat DM
Riwayat Asma
Riwayat Alergi
Riwayat Jantung

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi

: Disangkal

Riwayat DM: Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Jantung : Disangkal

Riwayat Obstetri

Menikah 1x, 1 tahun, KB (-)

1.Hamil sekarang

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik, Compos Mentis
Vital Sign :
TD : 120/70 mmHg
HR: 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,4oC

Pemeriksaan Fisik
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: c/p dbn
Abdomen:
Supel, NT (-), teraba janin tunggal, Intra uterin, memanjang, puki,
preskep, kepala masuk panggul >1/3 bagian, his (+) 3-4x/10/40, DJJ
(+) 140 reguler
Genital:
VT: v/u tenang, dinding vagina dbn, portio tidak teraba, eff 100%,
preskep, kepala di Hodge III-IV, KK(-), Penunjuk UKK di jam 12, AK (+)
kuning kehijauan, STLD (+)

Pemeriksaan Lab

Hemoglobin : 12,3 g/dl

Hct
: 38%
Gol. Darah : B

AL
: 16,9 ribu/ul
GDS
: 163 mg/dl

AT
: 269 ribu/ul
HbsAg
: Non reaktif

AE
: 4,63 jt/ul

Kesimpulan
Seorang G1P0A0 21 tahun UK 38 minggu, riwayat
obstetri belum dapat dinilai, riwayat fertilitas
baik, teraba janin tunggal, intrauteri,
memanjang, puki, preskep, kepala masuk
panggul > 1/3 bagian, his (+) 3-4x/10/40, DJJ
(+) 140x/menit reguler, portio tidak teraba, eff
100%, kepala di hodge III-IV, KK (-), Penunjuk
UUK di jam 12, AK (+) kuning kehijauan, STLD (+)

Diagnosis

Kala II pada KPD 1 hari pada primigravida hamil

aterm

Terapi

1. Pimpin persalinan
2. Siapkan resusitasi bayi

Outcome
Lahir bayi perempuan pervaginam, hidup, BBL
3500 gr, AS 7-8-9
Lahir plasenta, lengkap, bentuk cakram,
ukuran 20x20x1,5 cm

Tinjauan Pustaka

Ketuban Pecah
Dini

Definisi

Pecahnya ketuban sebelum waktu persalinan

dimulai

preterm
term

< 37 minggu (PPROM)

37 minggu (PROM)

Periode laten

Waktu saat pecahnya membran sampai

dimulainya persalinan

Semakin muda usia kehamilan semakin lama

periode laten

Pada kehamilan aterm 90% akan memulai

persalinan dalam 24 jam

Pada kehamilan 28-34 minggu

50% bersalin dalam waktu 24 jam
80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu

Penyebab ketuban pecah dini

Idiopatik
Infeksi (mis: vaginosis bakterial)
Polyhidramnion
Inkompeten servik
Anomali uterin
Akibat pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis
Trauma

Diagnosis ketuban pecah

dini

Riwayat sebelumnya
Pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari
pemeriksaan digital)

cuci vagina
cairan terkumpul di fornik posterior
cairan bebas dari servik
pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) tidak
spesifik

ferning - gambaran daun pakis

USG-normal bila jumlah cairan cukup

Komplikasi Ketuban Pecah Dini

Infeksi fetus/neonatus
Infeksi ibu
Kompresi atau prolaps tali pusat
Gagal induksi dan diikuti oleh SC

Pada kehamilan preterm

infeksi fetus dan neonatus

infeksi ibu
prolaps dan kompresi tali pusat
gagal induksi dan diikuti oleh SC
hipoplasia paru (oligohidramnion berat )
deformitas pada fetus

Manajemen Umum

Nilai kesejahteraan ibu dan bayi

Pastikan diagnosis
Nilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum (steril)
Cegah pemeriksaan servik digital
Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan
e.g. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu

nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan

pada kehamilan aterm (>37

minggu)
Hindari pemeriksaan dalam

Nilai adanya infeksi

Pertimbangkan pemberian antibiotik bila
terjadi ketuban pecah dini yang telah lama

Manajemen aktif atau manajemen

ekspektatif tergantung pada keadaan dan
keinginan pasien

Pada kehamilan preterm (34-37

minggu)

Hindari pemeriksaan dalam

Pertimbangkan steroid antenatal
Profilaksis antibiotik intrapartum
Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu dan
denyut jantung bayi)

Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis

Manajemen pada preterm (<34 mingg

Hindari pemeriksaan dalam

Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis

Perawatan ekspektatif

Steroid
Pemberian antibiotik antepartum dan intrapartum
Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (monitor suhu dan nadi
ibu, denyut jantung janin, dan munculnya kontraksi uterus yang
iritabel)

Pertimbangkan untuk merujuk ke pusat yang lebih memadai bila

mungkin

Antibiotik yang dianjurkan:

Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV
atau
Ampiullin 2g IV dilanjutkan 1 g q 4h
atau
Clindamyin 600 ng q 8hIV

Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan antibiotik spektrum

luas