Anda di halaman 1dari 22

Bedsite Teaching

Pembesaran Kelenjar Tiroid


Dr. Emir Taris Pasaribu, Sp. B (K)
Onk

Identitas Pasien

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Status
Pekerjaan
Suku
Alamat
III
Tanggal Masuk

:
:
:
:
:
:
:

N
55 tahun
Perempuan
Menikah
Petani
Melayu
Gunung Melayu Dusun

: 28 Oktober 2014

Anamnesis

Keluhan Utama : Benjolan di leher

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 30 tahun


yang lalu. Awalnya benjolan kecil sebesar
kelereng di leher tengah leher, namun lama
kelamaan membesar dan menyebar ke leher
sebelah kiri dan kanan. Kemudian benjolan juga
muncul di tengah leher di bawah benjolan
pertama dalam 3 bulan ini. Nyeri pada benjolan
tidak dijumpai. Gangguan menelan tidak
dijumpai. Suara serak tidak dijumpai. Batuk
dijumpai sesekali, dahak tidak dijumpai. Sesak
nafas tidak dijumpai. Penurunan nafsu makan
tidak dijumpai, penurunan berat badan dijumpai.

Riwayat mudah lelah, jantung berdebardebar,


dan
keringat
berlebihan
tidak
dijumpai. Pasien juga mengeluh tidak bisa
berjalan sejak 3 bulan ini. Makanan seharihari pasien terdiri dari nasi, lauk, dan sayur.
Pasien sering makan ikan, jarang makan
daging. Penggunaan garam pada makanan
dijumpai.
Riwayat
paparan
radiasi
sebelumnya tidak dijumpai. Pasien tidak
pernah menderita penyakit kronis lainnya dan
tidak pernah minum obat dalam jangka waktu
yang lama. Riwayat berobat ke alternatif tidak
dijumpai.
Riwayat
keluarga
menderita
penyakit yang sama dengan pasien tidak
dijumpai.

Status Presens (28/10/2014,


15.00 WIB)

Sensorium : compos mentis


Karnofsky : >80% (dapat bekerja dan
melakukan aktivitas sehari-hari secara
mandiri tanpa bantuan orang lain)
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 86 x/i
Frekuensi nafas : 20 x/i
Suhu : 37,00C

Status Generalisata
(28/10/14, 15.00 WIB)
Kepala :
Mata : refleks cahaya (+/+), pupil isokor
3mm, konjungtiva palpebra inferior
pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga/Hidung/Mulut : tidak dijumpai
kelainan
Leher : Benjolan multipel di regio colli kiri,
kanan, dan tengah.

Status Generalisata
(28/10/14, 15.00 WIB)
Thoraks :
Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : sf kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan
paru
Auskultasi :
SP : vesikuler pada kedua lapangan paru
ST : ronki (-/-), wheezing (-/-)

Status Generalisata
(28/10/14, 15.00 WIB)

Abdomen :
Inspeksi : simetris, distensi (-)
Palpasi : soepel
Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik (+) N

Genitalia : jenis kelamin perempuan, tidak ada


kelainan
Ekstremitas :
Superior : tidak ada kelainan
Inferior
: Parese (+/+)

Status Lokalisata
(28/10/2014, 15.00 WIB)
Inspeksi
Dijumpai benjolan multipel di regio colli sebanyak
4 buah, yaitu 1 buah di sebelah kiri, 1 buah di
sebelah kanan, dan 2 buah di tengah. Warna
benjolan sama dengan warna kulit. Ulkus dan
perdarahan tidak dijumpai.
Palpasi
Konsistensi benjolan lunak, permukaan licin, batas
tegas, pergerakan mobile, nyeri tidak dijumpai.
Ukuran benjolan di leher kiri 75x70 mm, di leher
kanan 70x60 mm, di leher tengah atas 40x55 mm,
dan di leher tengah bawah 40x60 mm.

Foto Klinis Pasien

Foto Klinis Pasien

Hasil Laboratorium
28/10/2014

Hb/Ht/WBC/PLT :
9,20/30,80/6.140/193.000
Ur/Cr : 25/0,46
Na/K/Cl : 138/4,1/103
KGD adr : 113,6 mg/dl
Albumin : 4,1 g/dl

Hasil Laboratorium
10/11/2014
Hb/Ht/WBC/PLT : 8,7/29,3/4.180/192.000
Ur/Cr : 40,8/0,34
Na/K/Cl : 136/3,9/104
KGD adr : 103,7 mg/dl
Albumin : 4,2 g/dl
PT/INR/APTT/TT : 13,6(14,8)/0,92/24,7(36,5)/14,6(17,6)
Tiroid:
T3 total : 2,22 ng/ml (N=0,8-2)
T4 total : 2,54 g/dl (N=5-14)
TSH : 0,006 IU/ml (N=0,27-4,2)

Hasil Laboratorium
11/11/2014
Hb/Ht/WBC/PLT :
10,70/31,5/9.720/332.000
Na/K/Cl : 128/5,2/98

Foto Cervical PA/L (28/10/2014)

Kesan: Massa pada regio colli disertai pendorongan


trakea dan penyempitan C2-C3

Foto Thorax PA Erect (28/10/2014)

Kesan: Massa regio colli dengan pendorongan trakea ke


kanan meluas ke superior mediastinum

Foto Lumbal
PA/L
(28/10/2014)
Kesan:

Spondyloathrosis
lumbal

USG Liver (30/10/2014)

Kesan: Tidak tampak metastase liver

USG Tiroid (30/10/2014)

Kesan: Massa padat berasal dari tiroid meluas ke


suprasternal

CT-Scan Midface dengan kontras (10/11/2014)

Massa tiroid kiri dan kanan, enhance dengan


kontras heterogen

Hasil PA (11/11/2014)

Makroskopis: Diterima jaringan regio colli


kanan ukuran 1,5x1x1 cm, konsistensi
kenyal, warna putih abu-abu
Mikroskopis: Sediaan jaringan colli terdiri
dari 2 buah KGB yang terdiri dari jaringan
limfoid dengan folikel-folikel limfoid yang
reaktif daerah sinosoid yang melebar berisi
sel-sel limfosit dan histiosit, juga tampak
stroma jaringan ikat dan jaringan lemak
Kesimpulan: Reaktif hiperplasia

Diagnosis
Tumor tiroid bilateral susp. Malignant

Terapi

Paracetamol 3x500 mg
Meloxicam 1x15 mg
Antasida syr 3xCI
Fisioterapi

Rencana

Review ulang hasil CT-Scan dan PA


Operasi sternotomi