Polifarmacia en adultos

mayores
MATERIA.- ODONTOGERIATRIA
DRA. M.E. LILIA H. ESCALANTE MACAS
ALUMNA.- NAHOMY VERA FLORES

Polifarmacia

El uso de tres o cinco frmacos en forma simultnea, la indicacin de

frmacos innecesarios y la necesidad de indicar un medicamento para
suplir los efectos colaterales de otro

OMS

POLIFARMACIA

Consumir ms de 3 medicamentos simultneamente.

Entre el 65 y 94% de los ancianos consume algn tipo de frmaco.

Reacciones secundarias en el 25% de las personas mayores de 65 a

70 aos.

Entre el 3 y 10% de los ingresos al hospital se deben a reacciones

secundarias a frmacos.

Apego
Teraputico

Es

la

coincidencia

de

la

conducta de una persona con

la recomendacin mdica.

Segn la ltima encuesta nacional de salud los adultos mayores

consumen en promedio 4.27 frmacos por persona y aproximadamente
8-12% de ellos estn inapropiadamente indicados

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS

(RAM)
Farmacolgica

Idiosincrtica

De efecto a
largo plazo

Efectos de
latencia larga

INTENCIONALES

Tipos de
Incumplimiento

RAM

FALTA DE MEJORIA SUBJETIVA

SENSACIN DE CURACIN

SUBDOSIFICACIN

NO INTENCIONALES

OLVIDOS

DESTREZA

LECTURA

INCOMPRENSIN DE
PRESCRIPCIN

Farmacoepidemiologa de las interacciones

medicamentosas y su relacin con el paciente
geritrico

En el anlisis matemtico, si un paciente est tomando 5

medicamentos, existe la probabilidad de 50% de una interaccin
importante clnicamente y, cuando son 7 los frmacos por paciente, la
posibilidad se incrementa al 100%; 20% de ellos podran ser con
manifestaciones de reacciones adversas severas.

Interacciones medicamentosas en
geriatra

Los adultos mayores consumen ms de 30% de todas las

prescripciones; en promedio, el anciano en comunidad consume ms de
4 frmacos y el institucionalizado generalmente consume ms de 5
medicamentos.

En un estudio prospectivo con 1000 ancianos, se observ que 6% de

las hospitalizaciones fueron atribuidas a interacciones frmaco-frmaco
y ms del 12% tenan interacciones farmacolgicas significativas al
momento de la hospitalizacin

Cambios fisiolgicos del envejecimiento

que afectan la distribucin de
medicamentos

Estn dados por cambios en la absorcin ya que disminuye la motilidad

intestinal, aumento del pH gstrico, disminucin del flujo esplcnico y
disminucin del trasporte activo intestinal de sustancias como fierro o
vitamina B12.

Los cambios en la distribucin se producen por disminucin de agua

corporal total (en conjunto con disminucin del estmulo de la sed)
reduccin de la masa magra corporal y de las protenas totales lo que
afecta el trasporte ligado a ellas.

En cuanto a excrecin, la reduccin de la velocidad de filtracin

glomerular y de la secrecin tubular modifican la distribucin de
frmacos.

Factores no farmacolgicos que influyen

en la prescripcin en adultos mayores

Dependen de las caractersticas individuales del paciente y de la

terapia que ser implantada. Probablemente lo ms importante es
conocer al paciente que uno como clnico tiene al frente a la hora de
indicar un esquema teraputico

tiene dinero

Alcohlicos o
ludpatas

esquemas
complejos

puede usar
esquemas
con varios
frmacos

deterioro
cognitivo
depresin;
trastornos de
la motricidad

Principios generales de la
prescripcin segura en geriatra
1.

Realizar una anamnesis acabada de las patologas y de los frmacos que usa el paciente.

2.

Debieran considerarse los factores farmacolgicos y no farmacolgicos de riesgo para el

fracaso de la terapia

3.

Realizar un listado de frmacos con los horarios a los que son consumidos. Esto ayudar a
ordenar la terapia y a revisar si algo est en un horario inadecuado. Evaluar asimismo la relacin
entre dieta e ingesta de medicamentos.

4.

Evaluar las condiciones de almacenamiento de frmacos que tiene el paciente en cuanto a

lugar, exposicin a la luz, humedad, calor, etc.

5.

Prescribir para diagnsticos precisos y no slo para sntomas. Frecuentemente vemos

como mucha gente es tratada por ansiedad con benzodiacepinas y no se ha evaluado que
pueden tener de base una depresin y que la solucin no est en un ansioltico. Lo mismo pasa
con la fiebre y los antipirticos cuando no se trata la causa que habitualmente es infecciosa y
que pudiera requerir antimicrobianos.

6.Si no es estrictamente necesario, no medicar. Debiramos usar aquellos

frmacos validados en la literatura y si es posible recomendar soluciones alternativas,
como ejercicio, mejora en la dieta, tcnicas de relajacin, fisioterapia, etc.
7.Usar inicialmente dosis ms bajas que las recomendadas para adultos
jvenes si es que no existe evidencia en la literatura de ajuste de dosis para adultos
mayores. Muchas veces algunos tratamientos fracasan por mala tolerancia al iniciar
dosis altas desde el comienzo del esquema teraputico. Es el caso de los
antidepresivos, sedantes, analgsicos, etc.
8.Si es factible usar dosis calculadas por kilo de peso. Esto ayuda a delimitar la
variabilidad que presentan los adultos mayores en su composicin corporal, en la
actividad enzimtica del hgado y en las reacciones adversas dependientes de dosis.

9.Antes que tener un efecto teraputico es importante no provocar un

problema con nuestra indicacin. As, a modo de ejemplo, es preferible
evitar una hiperkalemia que lograr metas ptimas de presin arterial con uso de
IECA.
10.La edad no es una variable para excluir a un paciente de un
tratamiento. 11.Tener precaucin con los frmacos nuevos en el
mercado.
12.-

Escoger frmacos consideranEdo el nivel socioeconmico.

13.- Simplificar al mximo los esquemas teraputicos.

14.- Escribir claramente las indicaciones y asegurarse que el paciente las ha entendido. Se le
puede preguntar para corroborar si ha entendido o pedirle que l mismo explique la terapia
para ver si ha comprendido bien.
15.- Indicar alguna clave para que el paciente comprenda mejor lo que se indica: este es el
medicamento para la presin, nimo, para dormir, etc.
16.- Recordar que se est tratando un paciente con todo su entorno y circunstancias y no
una patologa abstracta.
17.- Colocar metas del tratamiento claramente definidas para ir monitorizando los logros.
18.- Establecer una cercana relacin mdico-paciente basada en la empata para lograr
mejorar adherencia (9)

Sugerencia para prescripcin de

frmacos efectiva

El paciente llevar todas sus medicinas con el mdico.

Evitar los frmacos PRN (por razn necesaria)

Seleccionar un frmaco que tenga utilidad para varias cosas.

Revisar contraindicaciones e interacciones con otros frmacos.

Iniciar con dosis bajas.

Monitorear las reacciones adversas.

Instruir al paciente sobre su tratamiento y asegurarse de que entienda.

Revisar el cumplimiento (apego teraputico)

Sugerencia para prescripcin de

frmacos efectiva

Simplificar el rgimen de tratamiento y retirar frmacos cuando sea posible.

Buena comunicacin mdico paciente.

Utilizar recordatorios como calendarios, recipientes de colores y de fcil manejo

y apertura, con etiquetas y letras grandes y claras, adems la explicacin verbal
en repetidas ocasiones y por escrito de cmo tomar el medicamento.

Deshacerse de frmacos viejos.

Sugerencia para prescripcin de

frmacos efectiva

Corrobar si el paciente esta cumpliendo correctamente la teraputica

mediante preguntas directas e indirectas.

Contar con terceras personas que supervisen el rgimen del paciente.

Prescribir siempre la misma marca comercial.

Si es posible integrar las dosis de los frmacos dentro de la propia

rutina del paciente.