Subaracnoidea
Dra. Yolimar Gil
RA de Medicina Interna
Hemorragia
Subaracnoidea
Sangrado en el espacio Subaracnoideo
Mortalidad HSA
20%
10%
70%
Resangrado
Vasoespasmo
Otras
Epidemiologa
36% ACA
5%
9x100.000ha
55
26% AcM
45%
1,6:1
18% ACP
27%
10% AcP
10-15%
Factores de
Riesgo
Hipertensin arterial
Tabaquismo y alcoholismo
Drogas simpaticomimticas.
Enfermedades de tejido conectivo
Sexo femenino
Historia previa de HSA aneurismtica
familiar.
Aneurismas mayor 7 mm y caractersticas
Aneurisma
HSA
CENTINELA
- 10-25 mm
< 10 mm
< 5mm
FISIOPATOLOGIA
Elevacin del
flujo sanguneo
Recirculacin
Cascada
inflamatoria
Remodelacin
en el vaso
sanguneo
ZONA DE
IMPACTO
Remodelacin
excntrica y
asimtrica
Disminuir la
tensin de la
pared
Alteracin en el
flujo sanguneo
RUPTURA DEL
ANEURISMA
Manifestacion
es Clnicas
Sntomas
premonitorios
Signos Focales
Cefalea Sbita
Alt. Sistmica
Signos
Menngeos
Alteracin del
estado de
conciencia
FUNDAMENTOS DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA, EDICION 2005
NEUROLOGIA, EDICIONES AMIR 2010
ZANRRAZ, NEUROLOGIA 5 EDICION 2013
NEUROLOGA 2 EDICIN FEDERICO E. MICHELI, MANUEL FERNNDEZ PARDAL
Diagnostico
Manifestacion
es Clnicas
Sntomas
premonitorios
Signos Focales
Cefalea Sbita
Alt. Sistmica
Signos
Menngeos
Alteracin del
estado de
conciencia
FUNDAMENTOS DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA, EDICION 2005
NEUROLOGIA, EDICIONES AMIR 2010
ZANRRAZ, NEUROLOGIA 5 EDICION 2013
NEUROLOGA 2 EDICIN FEDERICO E. MICHELI, MANUEL FERNNDEZ PARDAL
Escala de HuntHess
GRADOS CRITERIOS
MORTALIDAD SUPERVIVENCIA
0-5%
0-5%
70%
II
2-10%
60%
III
10-15%
50%
IV
60-70%
20%
70-100%
10%
Escala de Word
Federation of
Neurological Surgeons
GRADO
GLASGOW
CLINICA
15pts
Sin Hemiparesia
II
13-14pts
Sin Hemiparesia
III
13-14pts
Con Hemiparesia
IV
17-12pts
3-6pts
TAC
-
Es la tcnica diagnstica de
eleccin inicial (95 - 98%)
Dx precoz de hidrocefalia o
desarrollo de hematoma
Escala de
Fisher
GRADO
I
II
III
IV
Hematoma
Intraparenquimatoso,
hemorragia intraventricular +/sangrado difuso
PUNCIN LUMBAR
-Slo si la TC es negativa y persiste
sospecha clnica
-Puede ser normal en las 12
primeras horas
-Es diagnstica al 100% entre las
12 horas y 2 semanas
- Prueba de tres tubos: xantocroma
por espectrofotometra
RMN
Indicada cuando la TAC es
negativa
En estadios tardos de la HSA
Deteccin de malformaciones de
tronco
Diagnstico de hemosiderosis tras
HSA repetidas
Deteccin de aneurismas
trombosados
Identifica origen de HSA si hay
varios aneurismas
Angiografa
- Es imprescindible en el
estudio de la HSA
- Si angiografa negativa
(20%), repetir en 2 semanas
- Debe incluir los 4 grandes
troncos arteriales
- En el 20% de las HSA hay
mltiples aneurismas
DOPPLER TRANSCRANEAL
- Para diagnstico y monitorizacin de vasoespasmo
Algoritmo
Diagnostico
PL
TAC
RMN
Angiografa
FUNDAMENTOS DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA, EDICION 2005
NEUROLOGIA, EDICIONES AMIR 2010
ZANRRAZ, NEUROLOGIA 5 EDICION 2013
NEUROLOGA 2 EDICIN FEDERICO E. MICHELI, MANUEL FERNNDEZ PARDAL
COMPLICACIONE
S
NEUROLGICAS
NO NEUROLGICAS
Vasoespasmo
Metablicas: hiponatremia
Hidrocefalia
Crisis convulsivas
Infecciones
HTE
Renales
COMPLICACIN
FRECUENCIA
Hidrocefalia
11
31,4%
Vasoespasmo
20,0%
Resangrado
17,4%
Resangrado e Hidrocefalia
11,43%
Hidrocefalia y Vasoespasmo
8,57%
Resangrado y Vasoespasmo
5,71%
Convulsiones
2,86%
Vasoespasmo y convulsiones
2,86%
RESANGRAD
O
1 24 hrs. (416%)
Riesgo de
resangrado
15-25% - 15
Dias
3% por ao
50 80% de
mortalidad a los
3 meses
6 meses 50%
VASOESP
ASMO
1 y 2 semana
La mortalidad del
7%
Localiza: en
vecindad del
aneurisma roto
El 50% progresa
hacia el infarto
Sintomtico en el
30%
El principal factor
predictor es la
cantidad de sangre
extravasada
HIDROCEF
ALIA
CRISIS
CONVULSIVAS
Tratamiento
Medico
Complicaciones
Neurologicas
Complicaciones
Sistemicas
Medidas generales
MEDIDAS
GENERALES
ABC
Antiemticos
Analgsicos
Monitoreo
Nutricin
T/A
Hp
Proteccin
gstrica
Complicaciones
neurolgicas
Labetalol
Fibrinolitico
s
Resangrado
Vasoespasmo
Nimodipino
Triple H
Drenaje
ventricular
Hidrocefalia
Quirrgico vs
Endovascular
Quirrgico
Endovascular
Mortalidad
10.1%
8.1%
Discapacidad
21.6%
15.6%
Morbimortalidad 30.9%
23.5%
Sangrado y
oclusin
+++++
Epilepsia
++++++