MENINGOCELE

MENINGOCE
LE

Es
una

De las

hernia

se da a
travs

defecto
embriolgico

capas

q
u
e

MENINGES

recubren

llam
adas

A
la
mdula espinal
(duramadre y la
aracnoides)

En
los
tejidos
musculares

fibrosos

Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raqudeo no se cierran

antes del nacimiento

TIPOS DE MENINGOCELE
Meningocele Posterior:

Es el tipo ms comn, la hernia no

contiene tejido nervioso, se proyecta
hacia el exterior a travs de un defecto
en el arco vertebral, est cubierto por
una capa delgada de piel o membrana
y puede o no, filtrar LCR.
Generalmente no est asociada con
deficiencias neurolgicas.

Meningocele sacro anterior. (Se presenta

a la altura del sacro que es el ltimo
hueso de la columna vertebral

Es un tipo muy raro de meningocele, la

hernia no contiene tejido nervioso y se
proyecta hacia el interior a travs de
un defecto en la parte anterior o
interna de las vrtebras hacia la pelvis.
Las mujeres pueden presentar
anomalas asociadas en el tracto
genitourinario, dismenorrea
(menstruaciones dolorosas) o fstula
vaginal.

CAUSAS

FACTORES DE RIESGO
Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al
momento
de la concepcin.
Antecedentes familiares de espina bfida.
Una madre que haya tenido embarazos previos con un
defecto del tubo neural.
Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen
europeo
Algunos medicamentos administrados durante el
embarazo

DIAGNOSTICO
1.Diagnstico Prenatal
Pruebas prenatales:
En la actualidad, los gineclogos han establecido
como rutina, solicitar en la semana 16 a 18, un
estudio en sangre para medir la cantidad de una
sustancia conocida como alfa-fetaprotena (AFP)
que se encuentre en la sangre de la madre.

Mediante esta prueba pueden detectarse ms del

90% de los casos de anencefalia, y del 64-80% de
los de espina bfida.

2.Diagnstico despus del

nacimiento
En el momento de nacer, se debe hacer una
exploracin fsica del beb, valora su estado de
vitalidad, el color, la respiracin, la funcin del
corazn y el peso
Contina buscando la posible presencia de otros
defectos al nacimiento de rganos interiores:
corazn, riones, etc, para esto es probable que se le
tengan que hacer otros estudios de laboratorio y de
imagen (RX) al beb.
El neurocirujano debe localizar la zona en la que se
interrumpe la funcin de la mdula espinal, evaluar
el estado neurolgico del beb, el tamao y aspecto
del meningocele y si hay presencia o no de
hidrocefalia.
Evaluar tambin el control postural (haciendo un
estudio detallado de todas las malformaciones que
afecten la postura del beb) y se evala tambin el
grado de audicin y de visin del beb.

SINTOMAS
Se presenta ms comnmente en la regin lumbar (la
parte baja de la espalda).
Una masa abultada, que puede variar de tamao, cubierta de
piel, de tejido suave que se puede encontrar ya sea en la lnea
media de la columna vertebral (es lo ms comn) o hacia un
lado.
La hernia de las meninges tambin puede ocurrir
sobre la lnea media de la columna cervical (cuello)
y en el crneo (crneomeningocele).

La piel que recubre al meningocele puede tener

una mancha angiomatosa (obscura) o con pelos.

TRATAMIENTO
Quirrgic
o

La ciruga consiste en extirpar el tejido anormal,

respetando la mdula y races nerviosas,
posteriormente se cierra la placa medular, seguida
de las meninges, msculos y piel.

Ser de urgencia si el defecto carece de piel normal,

pues sta puede daarse fcilmente e infectarse.

Si el meningocele est cubierto por piel normal y

no hay peligro de ruptura de la tumoracin el
tratamiento generalmente es a los 6 meses de
edad.

FISIOTERA
PIA

PREVENCION
Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido
flico al menos un mes antes de la concepcin y durante el
primer mes del embarazo, ya que este tiempo es cuando los
defectos del tubo neural ocurren.

Las mujeres embarazadas necesitan 1 mg diario

Es recomendable que cualquier mujer que est pensando en

quedar embarazada tome 0.4 mg de cido flico al da

COMPLICACIONES
Problemas ortopdicos como: luxacin de cadera, pie
equinovaro o pie zambo, artrogriposis y problemas
para la marcha

Disfuncin de los esfnteres de la vejiga y del

intestino

La mayora de estos nios no presentan signos de prdida

de las funciones neurolgicas (alteraciones en el cerebro)

ARTROGRIPOSI
S

MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCEL
E

PRO
D.

Funcin
incompleta

vertebras

DE
LAS

PERMITE

Tejidos adyacentes

Medula sea
espinal

DE

Protrusin

CAUSANDO

Deficiencia
neurolgica

COM
O

parlisis

EN
LAS

Extremidades
inferiores

SE PRODUCE DE
MANERA COMUN EN
LA REGION

lumbosacra

Es una forma de espina bfida, se desarrolla

entre la tercera y cuarta semana de la vida
fetal, cuando el tubo neural y la columna
vertebral no se cierran, permitiendo una
protrusin de meninges y de medula espinal a
travs del defecto seo.

SE CARACTERIZA POR
Ausencia de cierre cutneo normal en dos o ms niveles.

Ausencia de arcos posteriores.

Ausencia de duramadre posterior que termina en la base
del defecto.
A nivel del defecto se incluye mdula anormal, gliomatosa
y sus races.

Las races nerviosas pueden estar libres, pero ms

frecuentemente adheridas al saco. Como se ve hay participacin
de mdula, races nerviosas, meninges y un tegumento protector,
que se encarga de proteger contra la infeccin.

SINTOMAS
Aspecto anormal de la espalda del beb, que puede variar desde
una zona pequea cubierta de vello, un hoyuelo o una marca de
nacimiento hasta una protrusin en forma de saco ubicada a lo
largo de la columna.
Prdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la
lesin, en especial en los bebs que nacen con meningocele
o mielomeningocele
Hidrocefalia (aumento del lquido y de la presin en la
cabeza; se presenta en alrededor de un 80 a un 90 por
ciento de los casos)

Incapacidad para mover la parte inferior de las piernas

(parlisis)

Problemas (seos) ortopdicos

Patognesis
Es indudable que esta afeccin corresponde a una embriopata
Desde el 16 da de gestacin se produce la formacin de la placa
neural, que origina un canal y luego un tubo neural.
A partir del tercer mes de gestacin el canal raqudeo crece
ms rpido que la mdula, la cual remonta su terminacin desde
Lo a Li -L 2 s la mdula est fija por una malformacin
lumbosacra, no se verticalizarn las ltimas races, lo que
causara dao.

CAUSAS
Aunque la causa final que origina esta malformacin es desconocida hay
indicios de que muchos factores, como las radiaciones, ciertos frmacos,
productos qumicos y determinantes genticos, pueden, desde el
momento de la concepcin, influir negativamente en el desarrollo normal
del sistema nervioso.
Se ha manejado que la deficiencia de cido flico juega un papel
importante en los defectos del conducto neural, como el
mielomeningocele.

Habitualmente la espina bfida proviene de la unin de una

predisposicin gentica y factores ambientales.
Entre las causas ambientales podemos sealar:
El 98% de los casos se debe a un dficit de folatos en la madre en
los momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el
embarazo.
Tratamiento materno con frmacos: cido valproico
(anticonvulsionante), etetrinato (tratamiento para la psoriasis y el
acn), carbamazepina (tratamiento psiquitrico) y medicamentos
hormonales.

Edad materna: madres adolescentes o de ms de 35 aos.

PRUEBAS Y
EXAMENES
Durante el
segundo
trimestre, las
mujeres
embarazadas
pueden hacerse
un examen de
sangre llamado
prueba de
deteccin
cudruple

Este examen detecta

mielomeningocele,
sndrome de Down y
otras enfermedades
congnitas en el
beb.
La mayora de las
mujeres que llevan
en su vientre un beb
con espina bfida
tendrn niveles ms
altos de lo normal de
una protena llamada
alfafetoprotena

Si la prueba de
deteccin
cudruple es
positiva, se
necesitan
exmenes
adicionales para
confirmar el
diagnstico

Dichos
exmenes
pueden ser:
Ecografa del
embarazo

Amniocentesis
.

RATAMIENTO QUIRURGICO
La ciruga intrauterina para cerrar el defecto (antes de que nazca
el beb) se ofrece en algunos centros altamente especializados y
parece reducir el riesgo de algunas complicaciones posteriores.

Despus de que el beb nace, con frecuencia se recomienda una

ciruga para reparar el defecto en los primeros das de vida. Antes
de la ciruga, se debe tener mucho cuidado con el manejo del beb
para reducir el dao a la mdula espinal expuesta. Esto puede
incluir cuidados y posiciones especiales, dispositivos de proteccin
y cambios en los mtodos de alimentacin, manipulacin y bao.

PRONOSTICO
Hasta hace poco, los nios que nacan con mielomeningocele
moran poco despus de su nacimiento. Debido a determinadas
tcnicas quirrgicas, hoy podemos esperar que el 85% 90% de
los nios afectados puedan sobrevivir.

La atencin mdica inmediata y el tratamiento continuo, son

importantes para que la mayora de los bebs con espina bfida
y/o hidrocefalia puedan llegar a tener una vida normal y
oportunidad de convertirse en miembros productivos de la
sociedad.

PREVENCION
se recomienda que toda mujer en edad de reproducirse y que
pueda quedar embarazada, consuma 0.4 mg. de cido flico
al da, con el propsito de reducir el riesgo de tener un hijo
afectado con espina bfida u otros defectos del tubo neural.

A pesar de que el cido flico puede encontrarse en

determinados alimentos como frutas, vegetales, granos,
etc., es difcil obtener la cantidad necesaria de esta vitamina
slo de la dieta. Toda mujer debera consumir 400
microgramos de cido flico diariamente.

El Instituto Mdico (The Institute of Medicine)

recomienda que la mujer aumente su consumo de
cido flico sinttico a 600 microgramos por da una
vez que haya quedado embarazada. Las mujeres
embarazadas necesitan 1 mg diario.

Los estudios han demostrado que la ingestin de una dosis

mayor de cido flico por da durante el mes previo y los
primeros meses de gestacin, puede reducir el riesgo de que
un feto sufra NTDs (Defectos del tubo neural) en un 70%.

REHABILITACION
Bsicamente, el tratamiento del nio
con espina bfida consiste en ayudarle
a alcanzar el mximo nivel de
desarrollo que permita su defecto
neurolgico. En este proceso es
fundamental la rehabilitacin
ortopdica, con la que se intenta
conseguir ciertos objetivos de
estabilidad y de movilidad, de los que
depende el desarrollo mental y social
del nio.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Prevenir infecciones locales
Limpiar el meningomielocele cuidadosamente con soluciones fisiolgica estril. Los
apsitos deben estar siempre hmedos, NO DEBE SECARSE.
Inspeccionar el meningomielocele en busca de cambios en su aspecto como
abrasiones, desgarros o signos de infeccin
Aplicar apsitos esterilizados
Informar sobre cualquier cambio en el aspecto de la lesin
Colocar al lactante en posicin apropiada para prevenir la contaminacin por orina y
heces
Administrar antibiticos segn este indicado.

Prevenir
traumatismos
COLOCAR AL LACTANTE EN POSICION LATERAL.
Aplicar dispositivos protectores hmedos.
Prevenir complicaciones
Observar en busca de signos de hidrocefalia
Advertir la presencia de irritabilidad, letargia, dificultad para la
alimentacin o llanto chilln.
Observar en busca de inflamacin o irritacin menngea, como
fiebre, rigidez de nuca e irritabilidad(adems medir los signos
vitales cada 2 a 4 horas segn este indicado)

 Evitar contaminacin por heces

Vaciar peridicamente la vejiga (con la maniobra de

Crede, presin- suprapubica-

miccin)
Cambiar de posicin con frecuencia
Colocar una almohadilla de hule espuma suave o lana bajo el lactante.
Frotar la piel peridicamente para estimular la circulacin.
Mantener la limpieza meticulosa de la piel.
Realizar ejercicios pasivos de arcos de movimiento.
Medir ingestin y excrecin.
Administrar lquidos segn proceda
Observar en busca de signos de deshidratacin.

 Alimentar con una dieta apropiada para la edad del paciente

Acariciar y abrazar al lactante.
Hablar al nio
Fomentar las visitas de los padres y sus caricias.
Instruir a los padres sobre aspectos indispensables de los cuidados fsicos
del lactante.

HIDROCEFALIA
El trmino hidrocefalia se
deriva de las palabras
griegas "hidro" que
significa agua y "cfalo"
que significa cabeza
es la acumulacin excesiva de
lquido en el cerebro
Es el proceso patolgico
caracterizado por un
desequilibrio entre la produccin
y la absorcin del lquido
cefalorraqudeo (LCR).

Las causas de
hidrocefalia
se pueden clasificar como de origen gentico,
malformaciones, tumoral, infecciones,
hemorragias y alteraciones venosas.

Estenosis u obstruccin del

acueducto de Silvio
Espina bfida
Meningitis
Hemorragia
intraventricular
Tumores
cerebrales

CLASIFICACIN
Segn el nivel donde se site el bloqueo
se clasifica en:
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE: En este caso, el bloqueo de la
circulacin normal del LCR se ubica a nivel de ventrculos laterales.

HIDROCEFALIA COMUNICANTE
En ella el bloqueo se encuentra en el espacio subarracnoideo de
la convexidad o en las cisternas basales.

 Segn el momento de aparicin se puede

clasificar en:
Congnita
La hidrocefalia congnita se halla presente al
nacer y puede ser ocasionada por enfermedades
durante el embarazo, por trastornos genticos y
lesiones durante el parto.

Adquirida
La hidrocefalia adquirida se desarrolla
en el momento del nacimiento o ms
tarde ,puede ser ocasionado por una
lesin o una enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia est estimada en 1%-1,5%.
La incidencia de la hidrocefalia congnita es 0,9-1,8/1000
nacimientos (los ndices publicados varan entre 0,2 y 3,5 cada
1000 nacimientos)
por informacin que se maneja a nivel mundial, la
hidrocefalia afecta entre 1 a 3 por cada 1,000 nacidos
vivos.
Poblacin (nios, nias y adolescentes de 0 a 17 aos): El 70% de
casos de hidrocefalia es de tipo congnita (se halla presente al
nacer) y un 30% adquirida (se desarrolla en el momento del
nacimiento o ms tarde.

FISIOPATOLOGA
La obstruccin al
flujo normal puede
ocurrir en cualquier
punto de los
espacios por los que
circula el lquido
cefalorraqudeo, con
aumento de la
presin y dilatacin
de tal espacio en
forma proximal al
sitio de obstruccin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas tempranos en recin nacidos (RN):
Agrandamiento de la
cabeza (aumento del
permetro craneal).
Fontanelas (reas blandas
de la cabeza) abombadas
con o sin aumento de la
cabeza.
Suturas separadas.
Vmitos.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Ultrasonografa
es una tcnica mdica que usa ondas de
sonido de alta frecuencia para delinear las
estructuras dentro del cerebro
Tomografa Computarizada (TAC
escanografa)
La TAC es un procedimiento seguro,
confiable y sin dolor para diagnosticar y
ayudar en el manejo de la hidrocefalia.
Otros exmenes que se pueden hacer
abarcan:
Arteriografa
Gammagrafa cerebral con radioistopos
Ecografa del crneo (una ecografa del
cerebro)
Puncin lumbar y anlisis del lquido
cefalorraqudeo (rara vez se hace)
Radiografas del crneo

TRATAMIENTO
Sistemas de Vlvulas
Hoy en da, el ms eficaz y
mejor tratamiento para la
hidrocefalia es un
procedimiento quirrgico en
el cual un tubo flexible
llamado un catter o shunt
es colocado en el sistema del
LCR
nio.
Este del
tubito
redirige el flujo
del lquido desde los
ventrculos a cualquier otra
regin del cuerpo, de las
cuales la mas comnmente
utilizada es la cavidad
abdominal, o la aurcula
cardiaca.

COMPLICACIONES
Obstruccin
Cuando hay disfuncin del sistema derivativo, es usualmente
un problema de bloqueo completo o parcial del sistema. El
lquido se acumula en el sitio de la obstruccin y, si el
bloqueo no es corregido, casi siempre resulta en sntomas
recurrentes de hidrocefalia.
Infecciones
La infeccin de la derivacin es causada por organismos
bacterianos, y no es adquirida por exposicin a otros nios o
adultos que estn enfermos. El organismo ms comn que
puede causar infeccin se llama Staphylococcus epidermidis,
que es normalmente encontrado en la superficie de la piel del
nio y las glndulas sudorparas y folculos del pelo que estn
dentro de la piel.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Proteja la cabeza del nio o del
beb de una lesin

Cambiar de posicin frecuentemente.

Medir permetro ceflico todos los das
Control estricto de lquidos.
Alimentar por va oral o sonda
nasogstrica.
Vigilar signos vitales.
Contribuir a la deteccin de otras
malformaciones.
Preparacin y apoyo para las pruebas
diagnsticas..
Proteger al bebe de todo tipo de
golpes en la cabeza
Orientar a la madre que acuda a un
centro de salud oportuno si su nio
presenta temperatura elevada,
infeccin.
Orientar a la madre a llevar a su nio
al Control de crecimiento y desarrollo

MENINGITI
S
Inflamacin de
las MENINGES

TIPOS
MENINGITIS BACTERIANA:

Inflamacin provocada por bacterias:

meningococo tipo B y C, hemophilus y
neumococo.

MENINGITIS VIRAL:

Infeccin no bacteriana, provocada por

virus, hongos, parsitos y otras
condiciones, como drogas, neoplasias y
enfermedades
como
la
neurocisticercosis

EPIDEMIOLOGA
El 80% de las meningitis est causado por virus,
entre el 15 y el 20% por bacterias, el resto est
originado
por
intoxicaciones,
hongos,
medicamentos y otras enfermedades. La meningitis
es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede
afectar al cerebro ocasionando inconsciencia, lesin
cerebral y de otros rganos. La meningitis progresa
con mucha rapidez, por lo que el diagnstico y
tratamiento precoz es importante para prevenir
secuelas severas y la muerte.

Meningitis viral
Se considera que la meningitis causada por virus es casi siempre
benigna y suele curarse sin ningn tratamiento especfico.Llegando a
tal punto, que la mayora de las personas alrededor del mundo ha
padecido de meningitis viral a lo largo de su vida y no se ha dado
cuenta
Meningitis bacteriana
GRUPO ETREO
< 1 mes

1 -3 meses

3 6 meses

ORGANISMO
E. coli
S. agalactiae
L. monocytogenes
S. pneumoniae
Agentes neonatales previos
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
HiB
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae (no inmunizados)
No inmunizados

7 meses 5 aos
Inmunizados

Nios mayores de
6 aos y Adultos

S. pneumoniae
N. meningitidis
Listeria

S. pneumoniae
Neisseria
meningitidis
HiB
S. pneumoniae
(serotipos no VNC7v)
Neisseria
meningitidis

Meningitis por hongos

La Cndida, Histoplasma, Coccidioides
y Cryptococcus son algunos hongos
que pueden con frecuencia causar
meningitis. La mayora de estos casos
de meningitis fngica ocurre en sujetos
que ya tienen una enfermedad que
suprime su sistema inmune

Otras causas
Las bacterias y los virus no son los nicos causantes
de la meningitis, tambin existen otras afecciones
como:bacteriade
latuberculosis,hongos,parsitos,paludismo,
etc.
Aunque la causa ms frecuente sean los
microorganismos
(virus,
bacterias,
hongos
o
parsitos), tambin puede hablarse de meningitis
cuando la inflamacin a este nivel se debe a
determinadas enfermedades, intoxicaciones, etc.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS

FOTOFOB
IA

Disminucin del
estado
de
conciencia
Respiracin rpida

Fontanelas
abultadasen los
bebs

Agitacin

Alimentacin
deficiente o
irritabilidad en
nios

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

TRATAMIENTO
asegurar la permeabilidad de la va area
mantenimiento de las constantes
hemodinmicas
mantener una adecuada hidratacin del
paciente

FARMACOLOG
ICO
ANALGESICOS:
ketorolaco
ANTINFLAMATORIOS
ANTIPIRETICO :
Metamizol.
ampollas 2 gr/6-8
horas):

COMPLICACIONE
S

Encefalitis: la infeccin pasa de las meninges al cerebro.

Meningoencefalomielitis: la infeccin afecta a las
meninges, al cerebro y, adems, a la mdula espinal. Como
consecuencia, pueden producirse parlisis o sordera
neurosensorial.
Absceso cerebral:
parnquima cerebral.

acumulacin

de

pus

dentro

del

Trastornos
de
la
circulacin
del
lquido
cefalorraqudeo: las dos meninges internas (la aracnoides
y la piamadre) se adhieren de forma crnica entre s por la
infeccin, perturbando el flujo del lquido cefalorraqudeo.
Oclusin vascular de las venas por cogulos de
sangre (trombosis venosa de los senos del cerebro).
Septicemia: Si se trasmiten los agentes patgenos de la

PREVENCIN

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Monitorizar los signos vitales por
hora:
tensin
arterial,
temperatura, pulso, frecuencia
respiratoria y cardiaca, adems
de vigilar el estado de conciencia
y de alerta.
control estricto de ingresos y egresos
de lquidos (balance hdrico).

cambios frecuentes de posicin

para evitar lceras por presin.
Administracin del tratamiento prescrito por el mdico: antibiticos,
antipirticos,
anti
inflamatorios,
soluciones
parenterales
y
anticonvulsivos.
Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares.
Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo
posible los ruidos excesivos

FERENCIAS ENTRE MENINGOCELE Y MIELOMENINGOCE

MIELOMENINGOCELE

involucra la mdula
espinal
Fallo en el cierre de la CV
y el tubo neutral:
protusion de meninges,
LCS Y ME
El grado de disfuncin
esta dado por el nivel en
que est afectada la ME
SIEMPRE el tratamiento
es quirurgico

MENINGOCELE
slo tiene las estructuras que
recubren al sistema nervioso :
la duramadre , y contiene en
su interior slo races
nerviosas, que habitualmente
son normales
Exteriorizacin de
meninges y LCR por
defecto de la C.V
Puede estar cubierto por piel o
por membranas

Si existe perdida de LCR o esta

cubierto por membrana:
Urgencia neuroquirrgica.