Anda di halaman 1dari 8

DUTY REPORT

FRIDAY, 19TH AUGUST 2016


CO-ASSISTANT:
PRATHITA AMANDA A
MAULIDIYAH RICHA F

IDENTITAS
Nama: Ny. R
Usia
: 57 th
Tanggal masuk : 19 Agustus 2016 pukul 18:44

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Batuk kering (+)
sejak 3 hari lalu, pilek (-), mual (-) muntah (-) alergi (-). Pasien
mengaku dalam 1 minggu ini sering sesak lebih dari 1 kali
namun tidak dalam 1 hari. Keluhan sering terjadi pada malam
hari sehingga pasien mengeluh sulit tidur.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes melitus (-) asma (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
TANDA-TANDA VITAL
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 96 x/m, strong pulse
Pernapasan : 30 x/m
Suhu
:36.3 C
GCS
: 15

STATUS GENERALIS
Kepala
: Normocephal
Mata: Pupil : isochoric, 3 mm/3 mm
Light reflex: +/+
Konjungtiva anemis -/Sclera ikterik : -/-

Telinga
: serumen (-)
Hidung
: septum deviasi (-), sekret(-)
Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-)
Leher
:Trachea deviation(-), lymph node enlargement(-),
thyroid gland enlargement (-)
Thorax
: Cor: S1S2 reguler. Murmur (-) gallop(-)
Pulmo: vesicular +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+
Abdomen : Datar, supple, bising usus (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas
: Akral hangat +, edema -, CRT <2s, sianosis (-)

DIAGNOSIS
Asma Bronkial Eksaserbasi Ringan

PENATALAKSANAAN
Observasi TTV
Inhalasi Ipatropium Bromide + Salbutamol Sulfat
2.5 ml
Inhalasi Budesonide 2ml
Salbutamol syr 3x2 cth
Methylprednisolone tab 2x4 mg

THANK YOU