EVALUACIN BSICA EN

FISIOTERAPIA
DEL PACIENTE
NEUROLGICO
UNIDAD DIDACTICA: REHABILITACION EN NEUROLOGIA
DOCENTE: RONDAN HUERTA ELVIS
Huaraz 20-09-2016

CONTITUYENTES CELULARES PRINCIPALES DEL SISTEMA NERVIOSO

Los constituyentes principales del sistema nerviosos son las neuronas y la neuroglia.
I.1.1 LA NEURONA: O clula nerviosa, es la unidad celular funcional del sistema
nervioso; estas procesan y almacenan informacin.
Aunque las neuronas aparecen en forma y tamao diferentes, cada uno de ellas tiene cuatro
regiones morfolgicamente, especializadas, que desarrollan una funcin particular. Las
dendritas, el cuerpo celular, el axn y las terminales axnico.

2 CELULA NEUROGLIA Es el otro constituyente celular bsico del sistema

nervioso central. Tambin es llamado simplemente gla.
Las glas no participan directamente en la trasmisin de informacin sino que
proporciona ms bien el sostn estructural y metablico de las neuronas. Su
.
nmero supera 10 veces el de las neuronas. Hay dos clases principales de gla.
Las microglia y macroglia

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Este formado por el cerebro y la medula espinal y el cerebro se
subdivide adems en el bulbo raqudeo o medula oblonga, el
puente de varolio o protuberancia anular, el cerebelo, el
mesencfalo, el diencfalo y los hemisferios cerebrales.

EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Se sub. Dividen en un aparte somtica y otra autnoma,
controladas de hecho por el sistema nervioso central. La
divisin somtica contiene las neuronas sensoriales que
inervan la piel, msculos y articulaciones, y que detectan todos
los estmulos. Esta parte contiene igualmente los axones que
inervan el msculo esqueltico. Los axones transmiten, al
msculo, las seales de control a fin de regular la fuerza de
contraccin.
La parte autnoma contiene las neuronas que inervan las
glndulas y la musculatura lisa de las vsceras y vasos
sanguneos. Se sub dividen a su vez en simptico, parasimptico
y entrica, regula las funciones corporales basndose, en parte,
en la informacin sobre el estado interno del organismo

BASES ESTRUCTURALES DEL SISTEMA NERVIOSO:

Elsistemanerviosocentralestconstituidoportressubsistemasprincipales:
Lavasensitiva,quetransmitesealesdesdelasterminacionesnerviosassensitivasperifricas
haciacasitodaslaspartesdemdulaespinal,tallocerebral,cerebeloycerebro.
LavamotoraquellevasealesnerviosasqueseoriginanentodaslasreascentralesdelSN
hacialosmsculosylasglndulasdetodoelcuerpo
Elsistema de integracin(sistemacortical)queanalizalainformacinsensitiva,almacenaenla
memoriayutilizalainformacinparaefectuarlasreaccionesapropiadas.
Lasreaccionesnerviosasmssimplesseintegranenlamdulaespinalylasmscomplejas,
comoelcontroldelapostura,regulacindelasfuncionescardacasyrespiratorias,seintegran
en el tallo cerebral. Y las funciones como los procesos del pensamiento, memoria y
almacenamiento,actividadesmotorascomplejas,seintegranenlacortezacerebral.

Sistema Piramidal: Va motora voluntaria.

Sistema Extrapiramidal: Va Motora de movimientos asociados y Semivoluntarios.

Sistemas Motores: Son aquellas reas del Sistema Nervioso que son primariamente
responsables del control de los movimientos, donde participa la musculatura esqueltica.

Tipos de Movimientos
Reflejos (Involuntarios). Son conductas motoras simples e involuntarias, rpidas y dependen
de la intensidad del estmulo que lo desencadena. Ej: Reflejo Patelar, Tragar.

Patrones Motores Rtmicos (Semivoluntarios). Combinan caractersticas de reflejos y

movimientos voluntarios. El inicio y el trmino son voluntarios. Ej.: Andar, Correr, Bailar
Reggeaton.

Movimientos Voluntarios: Son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medida son
aprendidos. Su ejecucin mejora mucho con la prctica. Ej.: Tocar el Piano, peinarse.

Evaluacin bsica en fisioterapia del

paciente neurolgico

Evaluacin bsica en fisioterapia del paciente

neurolgico

MARCO CONCEPTUAL: el modelo ICF

Conceptualmente, la fisioterapia neurolgica se basa en el
modelo llamado Clasificacin Internacional del funcionamiento de la
discapacidad y de la salud (ICF),elaborado por la OMS. Y redefine los
conceptos de dficit, nivel de actividad ( o nivel de funcionalidad)y nivel
de participacin.

Este marco conceptual aplicado a la fisioterapia

permite tanto una actuacin por sectores como
con carcter integral.
El modelo ICF aplicado a la fisioterapia
neurolgica permite relacionar los conceptos de
dficit,nivel de actividad y nivel de participacin,
con las competencias profesionales del
fisioterapeuta.

La aplicacin del
modelo ICF, tambin
nos permite la medicin
y la evaluacin por
separado de los dficit
y los niveles de
actividad y
participacin, as como
el desarrollo de
herramientas
especificas para
efectuar las diferentes
mediciones.

LA EVALUACION NEUROLOGICA EN FISIOTERAPIA

consiste en determinar la extensin, la cualidad
o la dimensin de un fenmeno.
Para llevarla a cabo contamos con instrumentos
de medida fiables y validados.
la evaluacin es la primera accin que realiza el
fisioterapeuta antes de tratar a un paciente, y
ser un factor clave para establecer el
diagnostico, los objetivos y la hiptesis de
tratamiento.
Muchas enfermedades neurolgicas afectan a
varios aspectos de la persona fsico, social,
psicolgico, laboral, por lo cual se necesita la
intervencin de otros profesionales del mbito de
la salud para dar respuestas a todas las

OBJETIVOS DE LA EVALUACION NEUROLOGICA

EN FISIOTERAPIA
los principales objetivos que persigue la
neurologa en fisioterapia son los siguientes:
Conocer el estado real del paciente antes de
iniciar el tratamiento de fisioterapia.
Establecer los objetivos del tratamiento a
corto y largo plazo.
Objetivar los cambios que experimenta el
paciente como consecuencia del tratamiento
aplicado.

PROCEDIMIENTO PARA LA EXPLORACION

NEUROLOGICA
Material bsico.
Linterna de luz medica.
Martillo de reflejos (con aguja y pincel).
Diapasn de 128 ciclos.
Depresor lingual.
Un vaso con agua, para explorar la
deglucin.
Opcionalmente: gonimetro, espirmetro,
dinammetro.

Secuencia de evaluacin
Anamnesis.
Observacin.
Registro de los sntomas del paciente: exploracin
neurolgica especifica
Anamnesis:

consiste en registrar mediante una

entrevista:
Los datos biogrficos bsicos del paciente. Edad,
sexo y domicilio.
Los antecedentes personales y familiares del
paciente.

Observacin del paciente

Han de registrarse el peso, la altura , las
frecuencias respiratoria y cardiacas, la presin
arterial, la actitud postural, las simetras tanto a
nivel corporal como facial y las alteraciones en el
trofsmo.
con respecto a la actitud postural, en pacientes
encamados es preciso observar la alineacin de la
cabeza y de las extremidades. Ha de registrarse la
presencia de anormalidades posturales, por ejemplo
posturas de decortificacin y de descerebracin.
Observables en pacientes que han sufrido
traumatismos crneoencefalicos graves.
A. Postura de decortificacin: patrn de flexin
acentuada en extremidades superiores y
extensin en las inferiores.
B. Postura de descerebracin. Patrn extensor muy
acentuada tanto en extremidades superiores
como en las inferiores.

ya que puede ser indicativo de la gravedad del

caso. Se debe registrar la presencia de ayudas
respiratorias, vas perifricas (sueros, drenajes,
nutricin parenteral, etc.), sonda nasogstrica u
otra clase de va alimentaria, soportes para la
diuresis y la eliminacin fecal (sonda, colector,
absorbentes, etc.).
En paciente ambulatorio se debe observar el
tipo de desplazamiento que realiza el paciente.
Si se desplaza en silla de ruedas, de que tipo de
silla se trata, cmo la maneja y como esta
acondicionado en sedestacin. Si camina, que
patrn de marcha sigue, que tipo de ayudas
tcnicas ortopdicas utiliza y si las usa
correctamente, la actitud postural en

Registro de sntomas del paciente

se trata de registrar el conjunto de datos
subjetivos que proporciona el paciente. El dolor es
el sntoma por excelencia y el motivo ms frecuente
de consulta. La asociacin internacional para el
estudio del dolor lo define como una experiencia
emocional y sensorial desagradable relacionada con
un dao real o potencial de los tejidos, que se
percibe en el propio cuerpo.
el dolor es una sensacin: la nocicepcin. Los
receptores del dolor recogen los estmulos que
viajan por los nervios perifricos hasta la medula
espinal, penetran por las astas posteriores de la
sustancia gris. Donde encuentran el sistema de
puerta (Ascienden por la va espinotalamica
transmitiendo dolor, temperatura, escozor y
cosquillas) hasta el tlamo y de aqu a la corteza

El dolor es una experiencia personal, tiene un componente

cortical, racional, y como tal, puede provocar discapacidad
(afecta el nivel de actividad personal). Se puede afirmar que
cada persona tiene una experiencia personal del dolor.
no hay ningn otro sntoma con un vocabulario tan rico para
definirlo.
el dolor se puede medir

Exploracin neurolgica especifica

Evolucin del trofismo
el trofismo aporta informacin de la piel y las
faneras, as como la nutricin del musculo. Este se
evala mediante la inspeccin y la palpacin.

Evaluacin del tono muscular o estado muscular en reposo

El tono muscular es el estado de la musculatura en reposo
que se define a partir del grado de extensibilidad del msculo,
evidenciable mediante una movilizacin pasiva.
Desde el punto de vista fsico , el tono muscular est en
relacin con las caractersticas tixotrpicas (viscoelasticas) del
musculo y la base de sustentacin del cuerpo o la extremidad.
El tono guarda relacin inversa con la amplitud de la base de
sustentacin del cuerpo.

Adems existe una regulacin neurolgica

del tono muscular. Por este motivo la lesin
del sistema nervioso se traduce en una
desregulacin del tono.
Las lesiones perifricas ocasionan una
disminucin del tono (hipotona).
Las lesiones centrales cursan, en general
con un aumento del tono (hipertona),
aunque hay excepciones (algunas lesiones
en reas especificas cursan con hipotona
( en el cerebelo).

Evaluacin cuantitativa del tono

La hipertona por lesin de la va piramidal se evala segn la siguiente

tabla
(Esta escala no es aplicable cuando la hipertona es de naturaleza
extrapiramidal (Parkinson).)

La hipertona por lesin de las vas extrapiramidales se denomina rigidez

y se puede evaluar con la siguiente escala

Exploracin de la sensibilidad
la formacin aferente es el conjunto de mansajes del
mundo exterior que llega al ser humano, en forma de
estmulos, captados mediante los receptores sensitivos y
sensoriales, y convertidos en estmulos nerviosos.
parte de estos estmulos llegan a la corteza enceflica y
se traducen en sensaciones, mientras que otros provocan
una respuesta no consiente. (somestesia), y cumple dos
funciones.
1. La funcin de proteccin y aviso de los cambios del mundo
exterior (T, dolor sup, tacto grueso), homeostasis.
2. La funcin de integracin de la posicin del cuerpo en el
espacio, del movimiento y del tacto discriminativo

La sensibilidad propioceptiva consciente tiene varias modalidades.

Criterios para la exploracin sensitiva

Pct, consciente y colaborador, explicarle el procedimiento.
Pedir al pct, que cierre los ojos.
Realizar pruebas y falsas pruebas.
Llevar a cabo una evaluacin sencilla, comparativa y metdica, sin
cansar al pct.
Registrar de forma numrica el resultado de la exploracin.

Procedimientos para la
exploracin de la
sensibilidad superficial.
se lleva a cabo mediante
la exploracin de los
dermatomas de Frankel en
sus puntos claves.
un dermatoma es el rea
cutnea inervada por una
sola raz nerviosa y cada uno
tiene un punto de mayor
sensibilidad, denominado
punto clave. En cada
dermatoma debemos
evaluar: el tacto fino, la
sensibilidad al dolor y la
temperatura.

El esclerotoma es la zona del esqueleto inervada por un

segmento medular.
El ordenamiento segmentario sensitivo dentro de las estructuras
esquelticas fue sealado por el neurlogo francs Jules Djerine,
quien en 1906, describi por primera vez la inervacin
segmentaria de los huesos de la pelvis y las extremidades
inferiores.

Los instrumentos utilizados para ello son: pincel,

ajuga punta roma. La temperatura se explora con
tubos de ensayo de con agua fra o caliente. Se debe
dar un valor numrico a cada punto clave a examinar.

Procedimiento para la exploracin de la sensibilidad

profunda

EXPLORACION DE LA MOTRICIDAD
la motricidad es la respuesta eferente de los msculos y la
expresin de la integridad neurolgica de los seres vivos. Esto
quiere decir que la respuesta motora del ser humano esta
regulada por su sistema nervioso, y se expresa de tres formas:
voluntaria, automtica y refleja.
la motricidad voluntaria es la expresin de la movilidad y la
voluntad. Eje. Es regulada por la va piramidal que es
modulada a su vez por el sistema extrapiramidal.
la motricidad automtica es cuando en el movimiento no hay
componente de voluntariedad. Esta regulada por el sistema
extrapiramidal. Eje.
la motricidad refleja es la motricidad que se expresa como
respuesta a un estmulo, y no tiene ningn tipo de control
voluntario. Es la expresin de la integridad del sistema nervioso
perifrico

Criterios para la evaluacin motora

La valoracin motora debe regirse por los siguientes
criterios:
Llevar a cabo la exploracin siguiendo un orden de
craneal a caudal.
La exploracin a de ser comparativa y simtrica, de un
lado al otro.
Finalmente es preciso registrar numricamente el
resultado de la exploracin.
Procedimientos de evaluacin de la motricidad
voluntaria
se puede hacer una evaluacin de la motricidad
global como analtica.
evaluacin global.- las extremidades superiores se
evalan global mente la maniobra de Barre para las
extremidades superiores:
El fisioterapeuta debe observar como el brazo con dficit
motor cae o si existe dificultad para mantener la
posicin

las extremidades inferiores se suele valorar

con las siguientes maniobras:
maniobra de Mingazzini, esta prueba se
debe realizar primero con los ojos abiertos y
luego cerrados (se debe observar como cae
la pierna o si existe dificultad para
mantener la posicin del lado con dficit
motor)
Maniobra de barre para las extremidades
inferiores, (se debe observar como cae la
pierna o si existe dificultad para mantener
la posicin del lado con dficit motor)
El valor de estas pruebas es que
proporcionan informacin cobre la
localizacin exacta del dficit de

Evaluacin analtica. En primer lugar hay que realizar la evaluacin de

los pares craneales.
En segundo lugar se realiza la evaluacin analtica de la musculatura
esqueltica: se debe de recordar que los msculos estn inervados por
mas de una raz nerviosa (polisegmentarios)
Para facilitar esta evaluacin la Asociacin Americana de lesin de la
medula (ASIA) asigna a cada grupo muscular la raz nerviosa mas
representativa y define los diez msculos clave en funcin de su
inervacin neurolgica.

El instrumento para cuantificar la funcionalidad de estos msculos, en

relacin con la gravedad , su grado de dficit (parlisis) y la gradacin de la
fuerza muscular es el Test muscular Manual o escala de Oxford.
esta escala no se debe de aplicar a paciente que tienen alteraciones del SNC,
ya que en estas hay alteracin del tono muscular (hemipljicos)

en los casos donde hay que realizar un examen mas detallado se debe de
emplear las cartas de evaluacin muscular donde se detallan cada musculo con
su correspondiente ivnervacion.
con frecuencia se utiliza el termino parlisis este es un termino impreciso que
no determina donde esta la lesin.

Procedimiento de evaluacin de las parlisis

Procedimiento de evaluacin de la motricidad involuntaria

cuando se producen lesiones neurolgicas centrales se produce
un dficit del movimiento involuntario (y no de la fuerza muscular,
que a menudo esta conservada) y aparecen movimientos
involuntarios.

Movimientos
involuntarios por lesin
de la va piramidal
su lesin provoca la
aparicin de movimientos
anormal y global, flexor o
extensor, denominados
sincinecias o sinergias
primitivas.

La evaluacin de las sincinesias se

reraliza mediante la observacin y
la palpacin de los grupos
musculares que suelen presentar
hipertona, y la cuantificacin de
esta se hace mediante la escala
modificada de ASWORTH.
Otra manera de evaluar la
presencia de sincinecias es
mediante la provocacin de un
movimiento involuntario por va
refleja. Por eje: provocando el
reflejo tnico asimtrico del cuello
que aparece en los piramidismos.

Movimientos involuntarios por lesin extrapiramidal

La lesin del sistema extrapiramidal provoca diferentes clases de
movimientos involuntarios (discinesias):
Temblor de reposo: movimiento rtmico que aparece en situacin de
reposo de un miembro. Es caracterstico de los sndromes
parkinsonianos.
Atetosis: movimiento lento de aspecto reptante en los dedos de las
manos y los pies, y que desaparece al dormir.
Distona: movimiento que genera posturas anormales por alteracin
del tono, puede afectar a las extremidades (calambre del
escribiente), el tronco o la cara (distona oromandibular). Cede
cuando la persona duerme.
Corea: movimientos musculares irregulares, rpidos y de gran
amplitud de la cara y las extremidades que parecen una danza (baile
de San Vito).
Tics: movimientos que afectan a grupos musculares sinrgicos,
parecidos a una mueca.
La evaluacin del movimiento involuntario extrapiramidal se realiza

Exploracin de los reflejos

Los reflejos son la respuesta motora involuntaria
a un estmulo y la expresin mas elemental del
papel integrador del sistema nervioso. Su
exploracin permite comprobar las alteraciones
de la movilidad, de la sensibilidad y de la
localizacin de la lesin neurolgica.
Hiperreflexia de los reflejos profundos y
abolicin de los superficiales en lesiones
neurolgicas centrales (excepto en las fases
iniciales de la lesin).
Hiporreflexia o arreflexia en lesiones
neurolgicas perifricas y en las fases iniciales
de lesiones neurolgicas centrales.

La exploracin neurolgica
bsica incluye, la
exploracin de los reflejos
profundos, los superficiales
o cutneos y los reflejos
mucosos.
Exploracin de los reflejos
profundos
(monosinpticos)
La posicin del paciente
para la exploracin de los
reflejos puede ser en
decbito supino o en
sedestacin.

El instrumento de medida para

registrar los reflejos profundos
es la escala de Seidel.

Exploracin de los reflejos

superficiales o cutneos y de
los reflejos mucosos
(polisinpticos)

Exploracin del equilibrio

El equilibrio es la capacidad que tienen los animales
vertebrados la proyeccin de su centro de gravedad
dentro de su base de apoyo, tanto en situacin como
dinmica.
En el ser humano los centros de equilibrio son:
Cintura escapular: se encuentra el centro de equilibrio
en sedestacin . Se localiza en el punto medio de la
lnea que une la parte caudal del apndice xifoides y la
lnea que une los angulos inferiores escapulares.
Cintura plvica: en ella se localiza el centro de
equilibrio en bipedestacin. Esta situado a la altura de
la vertebra S2 en posicin ligeramente anterior.

Concepto de actitud postural

La postura correcta se define por el alineamiento de los
centros de gravedad corporales que determinan la lnea de
gravedad, que debe ser perpendicular al suelo.

Desde el punto de vista neurolgico, el equilibrio

es el resultado del conjunto de aferencias
procedentes de:
El sistema vestibular.
La vista.
La sensibilidad propioceptiva o el sistema
somatosensorial.
Si de estos tres factores falla uno, el equilibrio es
posible; pero si faltan dos, no. Eje. una persona
ciega es capaz de tener un buen equilibrio a
pesar de fallarle uno de los tres elementos.

Evaluacin cualitativa del equilibrio

En bipedestacin
Para la evaluacin cualitativa del equilibrio en bipedestacin se
utilizan las diferentes tcnicas que se describen a continuacin.
Maniobra de Romberg: paciente en bipedestacin con los
talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separadas. Se
pide al paciente que cierre los ojos y se observa qu sucede:
Se designa como Romberg positivo (signo de Romberg) al
empeoramiento del equilibrio del paciente que se hace inestable
al cerrar los ojos. Es sugestivo de un dficit de la sensibilidad
propioceptiva consciente (ataxia sensorial) o de un dficit del
sistema vestibular (ataxia vestibular).

 Se considera Romberg negativo el no empeoramiento del

equilibrio del paciente con los ojos cerrados.
Desequilibrio posterior: paciente en bipedestacin con los pies
ligeramente separados. El fisioterapeuta, situado por detrs de
l, lo somete a ligeros desequilibrios en direccin posterior, al
tiempo que el paciente debe intentar recuperar el equilibrio.
Soporte unipodal: se pide al paciente que se apoye sobre un pie
y con los brazos rectos a lo largo del cuerpo. El paciente ha de
mantener el equilibrio, primero con los ojos abiertos, y a
continuacin, si es posible, con los ojos cerrados. Repetir con el
otro pie. El equilibrio se debe mantener un mnimo de 5
segundos. Un ligero balanceo es normal.
Caminar en tndem: pedir al paciente que camine siguiendo una
lnea en el suelo, colocando un pie justo delante del otro.
Saltar con un pie y despus con el otro, manteniendo el equilibrio
un mnimo de cinco segundos.

En sedestacin
El paciente se encuentra sentado sin apoyar los pies ni
la espalda. El fisioterapeuta se sita detrs de l y le
provoca pequeos desequilibrios de tronco laterales.
De este modo es posible evaluar, por ejemplo, el
equilibrio en pacientes hemipljicos.
El paciente permanece sentado con los pies apoyados
en el suelo y los brazos en abduccin y los codos en
flexin de 90.
El fisioterapeuta se sita detrs de l y le provoca
pequeos desequilibrios de tronco que el paciente debe
compensar con los brazos o con la cintura escapular.
Con esta maniobra es posible valuar el equilibrio en
individuos lesionados medulares.

Exploracin de la coordinacin
La coordinacin o taxia es el resultado de la integracin de
movimientos voluntarios y automticos y de la accin de las vas
de la sensibilidad profunda, y los centros cerebelosos y
vestibulares. La vista tambin ayuda a la coordinacin. El
resultado final es el movimiento coordinado normal.
La coordinacin del movimiento requiere:
Una buena combinacin de movimientos, es decir, movimientos
rtmicos y alternados, ejecutados con rapidez y precisin.
Un buen equilibrio.
La estabilizacin de una parte del cuerpo, mientras con la otra se
fecta el movimiento.
En caso de lesin neurolgica central, se observa movimiento
incoordinado, desincronizado o poco preciso. Este movimiento
incoordinado se denomina ataxia.

Evaluacin de la coordinacin

Exploracin del lenguaje

La evaluacin del lenguaje no es una exploracin especfica de
fisioterapia, sino de logopedia. A pesar de esto, un fisioterapeuta
ha de conocer la tipologa bsica de las alteraciones del lenguaje.
Dficits del lenguaje externo
La disartria y la anartria se producen a consecuencia de la
debilidad, la parlisis o la incoordinacin de los msculos de la
articulacin de la palabra debidas a una lesin motora central o
perifrica, que ocasiona dificultades en la pronunciacin de las
palabras.
Algunos ejemplos son los siguientes:
Palabra escandida: las palabras se pronuncian de forma lenta y
silabeante. Esta Alteracin se observa en algunos pacientes con
esclerosis mltiple.
Bradilalia o palabra lenta: lentificacin de la fluencia verbal sin
silabeo. Es tpica del hipotiroidismo.
Disfona y afona: son debidas a alteraciones larngeas.

Dficits del lenguaje interno

Las afasias se producen por lesiones en el
hemisferio cerebral dominante. En algunos
casos suponen la reduccin de la fluencia
verbal, aunque la comprensin est
conservada (afasia de Broca), mientras
que en otras ocasiones estn afectadas la
comprensin y la expresin verbal (afasia
de Wernicke).

Exploracin cognitiva
El formulario ms difundido para la exploracin cognitiva
es el Mini examen Cognoscitivo (Mini-Mental State
Examination, MMSE) de Folstein. Tiene la restriccin de ser
una prueba pensada para personas con un buen nivel de
instruccin. Para el fisioterapeuta presenta el inters de
que permite detectar ciertos problemas cognitivos que
debe tratar el neuropsiclogo.
Las alteraciones cognitivas que pueden presentar los
pacientes neurolgicos representan una dificultad aadida
en el proceso de evaluacin y tratamiento de fisioterapia.
Por ello, el fisioterapeuta siempre debe tener presente que
trata a personas (nios, adultos, ancianos) y debe actuar
con criterio deontolgico y legal, evitar un trato
paternalista y ser cuidadoso en cuanto a juicios y
comentarios delante del paciente o la familia.