MORNING REPORT

OK V
Selasa, 4 Oktober 2016

Pasien 1
Nama
: Ny. S
BB: 67 kg TB: 158 cm
Usia
: 46 tahun
Diagnosa
: Thalus post amputasibellow knee dextra
Tindakan
:Aksisi
Anemnesis
Keluhan utama : benjolan di lutut kanan disertai keluarnya darah
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1 , Gigi palsu (-)
Breathing : RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 76 x/menit TD 150/90 mmHg
Brain
: GCS 15

Pemeriksaan penunjang :
Lab (08/09/2016) :Hb (14,2), Ht (42), trom (307), leu (6,7),
ct/bt(2/7), GDS (127)
Roentgen (08/09/2016) : cor dan pulmo dalam batas normal
EKG (15/09/2016) : sinus ritme, HR :70x/I
USG (08/09/2016) : AUB ec hiperplasia kistik
kesimpulan : ASA I tanpa penyulit airway
Rencana : Spinal Anesthesia
Post op : Ruangan

 Nama : Ny. R
BB: 70 kg TB: 160 cm
Usia
: 44 tahun
Diagnosa : neoplasma ovarium kistik susp malignancy
Tindakan : laparatomi
Anemnesis
Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah dan nyeri pinggang
Pemeriksaan Fisik
Airways : Clear , Mallampati 1 , Gigi palsu (-)
Breathing : RR 19 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 78 x/menit TD 110/70 mmHg
Brain : GCS 15
Status lokalis : ar abdomen
teraba massa kistik dengan permukaan rata, nyeri tekan (+),
terfiksir

 Pemeriksaan penunjang :
Lab (08/09/2016) :Hb (12,6), Ht (37), trom (260), leu (8,1), ct/bt(7/2), GDS
(112), Na (135), K (3,2), cl(104), ureum (68), kreatinin (1,74),
SGOT/SGPT(72/47)
Roentgen (09/09/2016) : cor dan pulmo dalam batas normal
EKG (14/09/2016) : sinus ritme, HR :106x/I
USG (08/09/2016) : tampak massa hipohiper echoic ukuran 12x17 mm, serviks
licin, endometrium line 3 mm, miometrium homogen, ovarium kanan tampak
gambaran massa kistik, ovarium kiri tampak massa kistik berukuran
34x61mm,kissing kiss
kesimpulan : ASA II dengan
-peningkatan kreatinin (1,74)
Rencana : general Anesthesia
- Post op : Ruangan

 Nama
: Ny. D
BB: 74 kg TB: 153 cm
Usia
: 58 tahun
Diagnosa : ulkus diabetikum ar pedis dextra + DM tipe II + CKD stage 5
Tindakan : debridement
Anemnesis
Keluhan utama : luka pada kaki kanan
Pemeriksaan Fisik
Airways : Clear , Mallampati 1 , Gigi palsu (-)
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 80 x/menit TD 130/80 mmHg
Brain : GCS 15
Status lokalis : ar pedis dextra
tampak luka terbalut perban

 Pemeriksaan penunjang :
Lab (08/09/2016) :Hb (8,6), Ht (28), trom (234), leu (12,7), ct/bt(7/2), GDS
(134), Na (142), K (4,2), cl(97), ureum (105), kreatinin (11,46)
Roentgen (09/09/2016) : cor dan pulmo dalam batas normal
EKG (14/09/2016)
: sinus ritme, HR :106x/I
USG (08/09/2016)
: tampak massa hipohiper echoic ukuran 12x17 mm,
serviks licin, endometrium line 3 mm, miometrium homogen, ovarium kanan
tampak gambaran massa kistik, ovarium kiri tampak massa kistik berukuran 34x
kissing kiss
kesimpulan : ASA III dengan
- CKD on HD reguler ( ur: 105, cr: 11,46, uo : 7 cc/KgBB/hari
- DM tipe II terkontrol, (GDS : 134, th:
- hipertensi (Td: 130/80, th
- anemia (hb:8,6)
-leukositosis (12,7)
Rencana : spinal Anesthesia
- Post op : Ruangan