MENINGITIS

Meningitis aguda

La meningitis o inflamacin de las

meninges , se identifica por el numero
anormal de leucocitos en el liquido
cefalorraqudeo .

Definicin

Sndrome caracterizado por la aparicin

de sntomas menngeos en termino que va
de horas a das .

Cefalea
Rigidez de nuca
Contractura de
los msculos de
los M.I
Signo de Kenig y
brudzinski

Hipertensin
endocraneana .
Alteracin de LCR
Manifestaciones
dependientes de la
irritacin de las
estructuras
nerviosas .

Etiologa

Las causas pueden agruparse en dos

grupos:

Inflamatorias :
Virales
Bacterianas
Micticas
Parasitarias

No inflamatorias :
Hemorrgicas
Traumticas
Neoplasicas

Meningitis
viral
Los virus son la causa principal del sndrome de meningitis asptica aguda .
o Echovirus 11,9
o Virus de coxsackie
B5, B2, Echovirus 30,
4, 6
o Virus de coxsackie
B4, B3,A9
Enterovir Son la principal causa del sndrome de meningitis
asptica y responsables de un 85-90% de los casos
o Echovirus 3,7,5 y 21
us
que se identifica un agente patgeno .
o Virus de coxsackie
B1

Arbovirus

La causa mas frecuente de meningitis asptica

transmitida por artrpodos es el virus de la encefalitis de St Louis

Representa 15%de los casos sintomticos de

encefalitis , puede afectar hasta el 35-60% en nios.
Estas infecciones son mas frecuentes en meses clidos .

Virus de la parotiditis epidmica

Meningitis asintomtica aparece del 1030% de los pacientes con parotiditis

Los hombres resultan afectados de 2 a 5
veces mas que las mujeres , la incidencia
se observa en nios de 5 a 9 aos de edad
.

Herpes virus

Virus de la
Son virus del DNA que incluyen el virus herpes simple
tipo
varicela
1y2,
zoster
Citomegalovi
Los virus del herpes simple representan entre el 0.5 y el 3% de los casos
rus
de meningitis asptica .
Virus de
Epstein
Herpes virus
humanos 6,7
y8
El sndrome de meningitis asptica x virus del herpes simple casi siempre se asocia
a una
infeccin genital primaria por virus del herpes simple tipo 2.

Virus de la inmunodeficiencia humana

Puede afectar alas meninges tempranamente y persistir en el
SNC despus de la infeccin inicial .
La meningitis asociada con HIV puede formar parte de la
infeccin primaria o aparecer en un paciente ya infectado
En el 5-10% de los pacientes se observa meningoencefalitis

Meningitis bacteriana
Los tres patgenos menngeos mas comunes :
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis

La incidencia de meningitis
bacteriana disminuyo dado el
resultado de la vacuna contra H.
influenzae tipo B .

Streptococos pneumoniae

EN PACIENTES DE 16 AOS con meningitis bacteriana adquirida en a comunidad

son causados por:
Factores de riesgo incluyen :
S. pneumoniae
*Mayores de 60 aos de edad
N.meningitidis
*Obnubilacin
Listeria monocytogenes
*Convulsiones en las primeras
24 horas

Los probables agentes etiolgicos de la meningitis bacteriana varan segn la edad y el

estado patolgico subyacente .
Factor predisponente
Patgenos bacterianos
frecuentes
Edad 0-4 semanas z

S. agalactie , Escherichia coli, listeria

monocytogenes , klebsiella
pneumoniae., especies de salmonella

4-12 semanas

S. agalactie , E. coli
,L.monocytogenes, H.influenzae , S,
pneumoniae , Neisseria
meningitidis .

3m-18aos

H.influenzae , S, pneumoniae ,
Neisseria meningitidis

18-50 aos

S. pneumoniae , Neisseria
meningitidis

Mayores de 50 aos

S. pneumoniae , N.meningitidis ,
L.monocytogenes, bacilos aerobios
gramnegativos

Estado de inmunocompromiso

S. pneumoniae , N.meningitidis ,
L.monocytogenesc

Factor predisponente

Patgenos bacterianos
frecuentes

Fractura de base de crneo

S. pneumoniae, H, influenze ,
estreptococos Betaheomliticos
del grupo A

Traumatismo crneo ,pos ciruga

Staphylococcus aeurus,
Staphylococcus epidermidis ,
bacilos aerobios gramnegativos

Derivacin de liquido
cefalorraqudeo

S. aeurus, S. epidermidis ,
bacilos aerobios gramnegativos

Haemophilus influenzae
Se presenta en el 45-48% en los casos de meningitis bacteriana .
La mayora de los episodios ocurrir en lactantes y nios menores de 6 aos de
edad (con una incidencia entre los 6 y 12 meses de edad .
El aislamiento de este microorganismo sugiere la presencia de cuadros
subyacentes entre ellos , otitis media . Epiglotitis, neumona , DM, alcoholismo,
esplenectoma,

Neisseria Meningitidis

Produce con mayor frecuencia

meningitis en nios y adultos jvenes asociada a una tasa de mortalidad de 3
al 13%.

Los meningocos de los serogrupos B Y C son los

responsables de la mayor parte de casos endmicos .
Los serogrupos B y C Puede ocurrir en epidemias

Streptococcus pneumoniae

Agente etiolgico mas

frecuente de la meningitis bacteriana .

18 de los serotipos son responsables de 82% de los casos de
neumona neumoccica .
El neumococo es el agente causal mas frecuente de meningitis
en pacuientes que han sufrido , fractura con la base del crneo
con perdida del LCR .

Listeria monocytogenes

produce el 8% de
los casos en meningitis bacteriana y se asocia con una tasa
de mortalidad del 15-29%.
Los serotipos 1-2b y 4b han sido implicados en el 80% de los casos de meningitis
causada por microorganismos listeria
Esta infeccin alcanzan su mxima frecuencia en recin nacidos hasta el 10% de
los casos.
En adultos mayores de 60 aos , alcohlicos , pacientes oncolgicos , pts. que
reciben tratamiento con corticoesteroides

Streptococcus agalactie

Los streptococcus del grupo B son causa frecuente de meningitis en

recin nacidos, el 52% de los casos durante el primer mes de vida.
La mayor parte de meningitis neonatal son causados por microrganismo
del subtipo III y ocurren post ala primera semana de vida.
Los factores de riesgo en adultos incluyen a edad >60 aos, DM,
embarazo o puerperio , cardiopatas, colgenopatis, tumores malignos ,
alcoholismo, insuficiencia heptica , insuficiencia renal, accidente
cerebrovascular.

Meningitis por espiroquetas .

Treponema pallidum , este se disemina al SNC durante la infeccin temprana.
El microorganismo puede aislarse a partir de LCR
La neurosifilis puede dividirse en 4 sndromes :
Meningitis sifiltica
Sfilis meningo vascular
Neurosifilis parenquimatosa
Neurosifilis gomosa.

La incidencia es mayor en los 2 primeros aos pos t ala infeccin

La neurosifilis parenquimatosa tiene 2 variantes :
Parlisis general
Tabes dorsal

Patogenia y fisiopatologaColonizacin

nasofarngea
Invasin
local
Bacteriemia
Invasin
menngea
Replicacion bacteriana
en el espacio
subaracnoideo

Liberacin de componentes
bacterianos
Endotelio
micrivascul
ar

Macrfagos
neutrfilos , otras
cel del SNC

CITOCINAS

Aumento de la
permeabilidad de
la barrera
hematoencefalica

Edema
vasogenico

Inflamacin del espacio

subaracnoideo

Vasculitis
cerebral

Elevacin del flujo de salida

de LCR
Hidrocefalia

Edema
intersticial
Presin
intracraneana
elevada
Flujo sanguneo cerebral
disminuido y perdida de
autorregulacin
cerebrovascular

Edema
citotxico
Infarto
cerebral

Presentacin clnica
signos iniciales )

(sntomas y

Sntoma o signo

Frecuencia relativa %

fiebre

88-100%

vmitos

68-94%

Cefalea

47-88%

Tumefaccion de las glndulas salivales

47-62%

Meningismo

43-93%

Hipersomnia

28-69%

convulsiones

14-18%

Presentacin clnica (meningitis

viral)

dependen de la edad del husped y del nivel inmune .

Rigidez
neurolgica

En R/N de 2 semanas o menos)

A medida que la enf

evoluciona puede existir:
Necrosis heptica
Miocarditis
Enterocolitis necrosarte
Hallazgos relacionados con
el SNC
Encefalitis asociada con
convulsiones
Signos neurolgicos
focales

Fiebre
Fontanela
ant tensa
vomito

Anorexia

Erupcin cutnea

 En nios mayores de 2 semanas puede tener otros indicios como:

Exantemas
Miopericarditis
Conjuntivitis
Sndromes entorovirales como pleurodinia y herpangina
Duracin : inferior ala semana

Pueden desarrollar :
Sx reumatolgico
dermatomiositis

Presentacin clnica de herpes virus

La etiologa mas comn de meningitis recurrente
con predominio de Linfocitos es HSV tipo 2, Se
caracteriza por::FIEBRE CEFALEA Y RIGIDEZ DE
NUCA
Complicaciones neurolgicas en 37% consisten en:
Retencin urinaria
Disestesias
Parestesias
Neuralgias
Debilidad motora
Paraparesia
Dificultad en la concentracin de 3 meses de duracin

HSV) 2 se trata con aciclovir 100 mg 3 veces al da durante 5 das

o famciclovir 500 mg 3 veces al da durante 7 a 10 das, seguido de 250
mg dos veces al da profilaxis crnica
oValaciclovir 500 mg dos veces al da.

Neuroborreliosis (enfermedad de Lyme)

complicacin potencialmente grave de Borrelia burgdorferi.
ENFERMEDAD DE LYME
Signos y sntomas no
neurolgicos

Tratamiento oral
Doxicicclina 100-200mg por
14 das
Alternativa :amoxicilina de
500mg

Signos neurolgicos y
sntomas presentes

Signos sospechosos sobre la

enfermedad de lyme =
Parlisis facial unilateral o
bilateral
Signos menngeos con o sin
neuritis craneal .
Radiculopatia
Encefalomielitis
Pruebas serolgicas
ELISA Western blot
CSF :VDRL, glucosa >40mg/dl
.protenas -100mg/dl

Tratamiento:
2-4 semanas va intravenosa
Ceftriaxona 1giIVc/12hrs
Cefotaxima2gIVc/8hrs

Neurosfilis
La meningitis sifiltica sintomtica se observa
semanas o meses a un par de aos despus de la
infeccin primaria

algunas veces causa:

o parlisis de los nervios craneales, i ( II,IV, VI, VII y
VIII, )
o prdida de audicin aguda.
o erupciones en la piel
o neuritis ptica / neuropata
o prdida visual aguda

El dx .pleocitosis mayor de 20, un reactivo VDRL

en LCR

Tratamiento
Penicilina G sdica IV, en dosis de 12.000.00024.000.000 UI diarias, repartidas en seis dosis o
2.4 procana por va intramuscular.

La meningitis criptoccica

Es la causa mas
comn de meningitis linfocitaria en pacientes con VIH

tienen una marcada

aumento de la presin intracraneal (PIC) con el
rpido desarrollo de la hidrocefalia

Tratamiento
anfotericina 0,7 mg / kg / d o AmBisome
(anfotericina B) 5 mg / kg / d con flucitosina 25
mg / kg 4 veces al da
8 a 10 semanas de 400 a 800 mg por da
fluconazol oral,

Presentacin clnica de virus de la parotiditis epidmica

fiebre
vomito
cefalea

Hipertrofia de las glndulas salivales se presenta solo en el 50% de los pts

Rigidez de nuca
Hipersomnia
Somnolencia
Dolor abdominal
Duracin :7 a 10 das
En raras ocasiones puede provocar :
Encefalitis
Convulsiones
Polirradiculitis
Sx de Guillan Barret

Virus d la inmunodeficiencia
humana
Estos pacientes pueden presentar con sx de meningitis asptica asociado a una
infeccin aguda
Incluye neuropatas craneales (V,VII.VIII)

Meningitis bacteriana
MENINGISM
SIGNOS DE DISFUNCION
O
CEREBRAL
El meningismo puede ser sutil Pronunciado o acompaarse de los signos de :
FIEBRE

CEFALEA

SINTOMAS INICIALES EN PACIENTES CON MENINGITIS BACTERIANA

CEFALEA
FIEBRE
MENINGISMO
ALTERACION DEL SENSORIO
VOMITO
CONVULSIONES
SIGNOS FOCALES
EDEMA DE PAPILA

Infecciones de las derivaciones de

LCR
Los sntomas mas
frecuentes son:
Cefalea
Nauseas
Hipersomnia
Alteraciones del
sensorio

Diagnostico de la meningitis bacteriana

El diagnostico de meningitis bacteriana se hace por estudio
del LCR
Anormalidades del lquido cefalorraqudeo
(LCR) en la meningitis bacteriana
Presion de abertura >180 mmH2O
Numero de leucocitos 10-10 000/l; predominio de
neutrofilos
Numero de eritrocitos Ausente en puncion no traumatica
Concentracion de glucosa <2.2 mmol/L (<40 mg/100 ml)
LCR/glucosa serica <0.4
Concentracion de proteina >0.45 g/L (>45 mg/100 ml)
Tincion de Gram Positiva en >60%
Cultivo Positivo en >80%
Aglutinacion de latex El estudio puede ser positivo en
individuos con meningitis
por S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
de tipo b, E. coli, y estreptococos del grupo B
Lisado de limulus Resultado positivo en caso de
meningitis por gramnegativos
PCR Detecta DNA bacteriano