LAPORAN JAGA IGD

25 september 2016 (siang)

dr sarah
dr Sandri

Rawat Inap

Rawat Jalan

Total

Bedah

Non Bedah

Kebidanan

Anak

Total

No Nama

Rawat Jalan
Usia

Diagnosa

Tn D

36

Syndrom Dispepsia

An A

Syndrom Dispepsia

An M

VL a/r occipital

Rawat Inap
No Nama

Usia

Diagnosa

Fraktur tertutup1/3 media clavikula

dextra

An N

An N, 3 thn
fraktur tertutup 1/3 media
clavikula dextra

Keluhan Utama

bahu kanan nyeri

Riwayat Penyakit
Sekarang

OS rujukan dari RSUD karimun

dengan fraktur tertutup 1/3 media
clavikula dextra. OS jatuh dari tangga
10 jam SMRS. OS jatuh ke sisi kanan
dan menimpa lengan kanan. OS
mengaku tangan kanan nyeri bila
digerakkan. Kepala terbentur (-)

RPD :
RPO : ibuprofen syrup

Kesadaran
CM
KU Tampak Sakit
sedang

HR 117x/mnt,
RR 20x/mnt
BB 14 kg

Temp 37oC
SpO2 97%

Kepala

Konjungtiva anemis -/-,

sklera ikterik -/Isokor

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/wheezing -/-

Abdomen

Datar, defans (-), nyeri tekan (-) , BU (+) normal

Hepar/ Lien tidak teraba,

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2

Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Telinga: tidak ada kelainan

Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring hiperemis (-)

Status lokalis
L : edema (+) hiperemis (-) perdarahan
aktif (-)
F : nyeri (+) krepitasi (-)
M : ROM terbatas

Hasil Laboratorium
Test

Hasil

Range normal

Hb

15.1 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

41.3 %

35 50 %

Leukosit

9.200/uL

4.000 11.000/uL

Trombosit

324.000/uL

150.000
450.000/uL

GDS

92mg/dl

74-100 mg/dl

RESUME
perempuan 3 tahun jatuh posisi
menimpa bahu kanan 10 jam smrs.
Tanda vital dalam batas normal. PF
regio clavikula dextra : L : edema (+)
F : nyeri (+) M : ROM terbatas. Lab :
dalam batas normal Ro : fraktur 1/3
media clavikula dextra

Diagnosa
fraktur tertutup a/r 1/3 media
clavikula dextra

Tatalaksana
Konsul dr Jorianto SpOT via telp :
-Rawat inap
-Drip metamizole 500 mg dalam Dex
5% 100 ml/8jam

An W, 13 thn
DHF grade II
Anemia ec ?

Keluhan Utama

Demam

Riwayat Penyakit
Sekarang

Demam sejak5 hari SMRS. Demam

terus menerus. Pasien mengaku Mual
(+) Muntah (+) 2 kali berisi air dan
makanan. Mimisan (+) 3 jam SMRS.
Gusi berdarah (-) Pasien mengaku
BAB cair (-) Nyeri ulu hati (-) , BAK
(+) dalam batas normal. OS sulit
makan dan minum.

RPD : RPO : Parasetamol,

Kesadaran
Compos Mentis
KU Tampak Sakit
Sedang
Kepala

BB : 34 kg
HR 104 x/mnt,
RR 24x/mnt

Temp 38.5oC
SpO2 98%

Telinga: tidak ada kelainan

Konjungtiva anemis +/+,Hidung: tidak ada kelainan
sklera ikterik -/Mulut: faring hiperemis (-)
Isokor

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/-,
wheezing -/-

Abdomen

Datar, defans (-), nyeri tekan (-), BU (+) normal

Hepar/ Lien tidak teraba,

Ekstremitas

Atas: akral hangat CRT < 2

Bawah: akral hangat CRT< 2, edema (-/-)

Hasil Laboratorium 13 Agustus 2016

Test

Hasil

Range normal

Hb

10.3 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

30.3 %

35 50 %

MCV

67.1

80-97

MCH

22.9

26.5-33.5

MCHC

34.1

31.5 - 35

Leukosit

5.800/uL

4.000 11.000/uL

Trombosit

102.000/uL

150.000
450.000/uL

IgG dengue

IgM dengue

RESUME
W, laki laki, 13 tahun demam 5 hari.
Muntah 3 kali dan epistaksis. Pasien
sulit makan dan minum. PF : Febris,
Konjungtiva anemis, Pemeriksaan lab
: Anemia mikrositik hipokrom,
trombositopenia, Ig G dengue (+)

Diagnosa
DHF grade II
Anemia ec ?

Tatalaksana
Konsul dr. Meidy SpA via telp
RL 20 tpm/makro
Parasetamol 3 x 400 mg (IV)
Ranitidin 2 x 50 mg IV
Obs TTV/3 jam
DL ulang besok jam 6 pagi