SISTEM PELAYANAN

Pemerintah
a.

Mengalokasikan anggaran pembiayaan sektor kesehatan, serta

pembagian kewenangan dengan penyedia jasa Statutory Health
Insurance dalam menetapkan paket manfaat, harga (berdasarkan
Diagnosis-Related Group), dan biaya pelayanan tenaga
kesehatan

b.

Menetapkan tarif dasar untuk rumah sakit pemerintah dan

swasta di bawah sistem T2A.

c.

Menyetujui kesepakatan antara SHI dan serikat profesi pelayanan

kesehatan yang membuka praktik swasta pribadi.

d.

Menetapkan harga obat dan alat kesehatan berdasarkan proposal

dari komisi ad hoc National Health Authority (Haute Autorit de
Sant; HAS)

ASURANSI
1.Statutory Health Insurance
a. Dibawahi oleh Kementrian Kesehatan dan Sosial Prancis.
b. Pada 2013
kepesertaan.
c.

99,9%

populasi

telah

terdaftar

mengikuti

Mengcover seluruh penduduk Prancis, dari pegawai, imigran,

hingga narapidana.

d. Kepesertaan wajib.
e. Sumber pembiayaan SHI : pegawai dan pajak pegawai sebesar
64%, pemasukan pajak yang ditentukan sebesar 16%, pajak
alkohol dan tembakau, industri farmasi sebesar 12%, subsidi
negara 2%, dan transfer dari sektor keamanan sosial lainnya
sebesar 6%.

Lingkup Jaminan Pelayanan

dan Peralatan Medis SHI
1) Pelayanan dan perawatan di rumah sakit pemerintah maupun
swasta, beserta rehabilitasi dan fisioterapi,
2) Pelayanan rawat jalan yang diberikan oleh dokter umum,
spesialis, dokter gigi, dan bidan.
3) Pelayanan diagnostik yang disarankan oleh dokter dan dilakukan
oleh laboratorium dan tenaga paramedis komersil.
4) Produk farmasi dan alat kesehatan yang diresepkan dan
termasuk dalam daftar produk yang memenuhi syarat
penggantian biaya.
5) Pelayanan kesehatan terkait biaya transportasi yang telah
ditentukan.

2. Voluntary Health Insurance

a. Jaminan kesehatan kompelementer untuk pasien
yang tidak tertanggung dalam SHI dan biaya
lainnya.
b. Populasi yang terjamin oleh VHI 90% pada tahun
2010 akibat menurunnya tanggungan SHI untuk
pasien rawat jalan, yang meningkatkan
pengeluaran khusus kesehatan oleh rumah tangga.
c. Penyedia jasa VHI cukup banyak, yakni sebanyak
682 perusahaan terdaftar pada 2011.

Kategori Perusahaan VHI

1) Mutual : 82% dari perusahaan VHI termasuk dalam kategori
ini.
Mayoritas
kliennya
adalah
individu,
di
mana
menyesuaikan tarif premium berdasarkan penghasilan klien.
2) Komersil : 13% dari perusahaan VHI termasuk dalam kategori
ini. Perusahaan VHI komersil menetapkan banyak kriteria
untuk menentukan klien premiumnya, seperti status
kesehatan.
3) Provident : 5% dari perusahaan VHI termasuk dalam kategori
ini. Merupakan perusahaan non-profit yang dibentuk untuk
melayani kepentingan kelompok tertentu. Dapat diartikan
sebagai penyedia jasa jaminan hari tua.

SISTEM
PEMBIAYAAN

Gambar 2 Alur Pembiayaan Sistem Pelayanan

Kesehatan Prancis

1. Collecting Method
Badan yang
bertanggung jawab
untuk
mengumpulkan dana
SHI bersumber dari
kontribusi sosial
umum di level lokal
adalah The Union for
the Recovery of
Social Security
Contributions and
Family Allowances.

Sumber

Persent
ase
Total

Pemasukan
SHI

Penghasilan yang dibayarkan

7,5%

5,29%

Kapital

8,2%

5,95%

Pemenang judi

12%

Pensiun

6,6%

4,35%

Pengangguran dan pemasukan

akibat izin sakit

6,2%

3,95%

Kontribusi sosial umum

82,3%

35% (2012)

Industri farmasetika

1,6%

2. Allocating/Pooling Method
a.

Dana yang telah terkumpul melalui The Union for the Recovery of
Social Security Contributions and Family Allowances kemudian
disalurkan kepada badan nasional Central Social Security Agency.

b.

Cara untuk mengontrol pengalokasian pembiayaan pelayanan

kesehatan adalah dengan menetapkan ONDAM (tarif plafon
nasional untuk pembiayaan SHI).

c.

4,9% anggaran belanja negara Prancis digunakan untuk

pembiayaan kesehatan, dan hanya 1,2% digunakan untuk
pelayanan kesehatan individual. Digunakan untuk rincian
berikut : 28% preventif, 30% penelitian medis, 15% pelatihan
profesi medis, 7% biaya administratif sistem pelayanan
kesehatan, 5% rumah sakit militer, pelayanan gawat darurat, dan
veteran yang cacat, 14% penerima manfaat SHI.

3. Purchasing Method
a. SHI menanggung biaya pelayanan pada fasyankes
yang telah terdaftar bekerjasama dengan SHI sesuai
besaran tarif yang telah ditetapkan dalam tarif DRG,
atas persetujuan SHI dengan UNCAM (serikat
nasional pendanaan asuransi kesehatan) di level
nasional dan perwakilan dari asosiasi keprofesian.
b. Pada fasyankes yang tidak terdaftar bekerjasama
dengan SHI (jumlahnya di Prancis sangat sedikit),
pasien membayar pelayanan yang diterima secara
langsung.