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USO DE ANTIBIOTICOS

Principios de la profilaxis
quirrgica
Elegir un antibitico de baja toxicidad
Deben cubrir patgenos comunes de acuerdo a la
ciruga
Va de administracin endovenosa.
La dosis profilctica ha de ser la misma que la de
tratamiento.
Costo.
Farmacocintica.
Dosis adicional si existe una prdida de ms de
1500ml de sangre o una hemodilucin de ms de
15ml/kg.
Dosis adicional si el tiempo quirrgico es mayor de 4
h o duplica la vida media del antibitico

Duracin de la profilaxis?
En la mayora de procedimientos: slo durante la intervencin Qx.
En cualquier caso, no debera exceder 24h despus de la ciruga.
Flouroquinolona o vancomicina 120min antes de la ciruga

Excepcione
s:

Ciruga torcica (tocarostoma en tubo cerrado por


traumatismo): 72 h

Ciruga sucia: 5 das

Evaluacin de posible infeccin

En ausencia de fiebre la presencia de


hipotensin, taquicardia, escalofros,
lesiones cutneas, manifestaciones
respiratorias, oliguria, acidosis lctica,
leucocitosis, neutrfilos inmaduros puede
indicar la presencia de infeccin.

Para diagnostico se puede realizar:


Hemocultivo con tcnicas de asepsia
Urocultivo
Prueba de sensibilidad antimicrobiana

<72h

Lesin

>72h

TVP

Infecciosa

Isquemia

No infecciosa

Necrosis

Tiempo
Consideraciones
Fiebre

Causas

Frmacos
Rechazo de
trasplante
Hipertermia
Maligna

GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO


CIRUGIA
Cardiaca,
S aureus, S epidermidis
Neurocirugia,
Mama, Vascular
Ojos

S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-

Traumatologa

S aureus, S epidermidis, bacilos G-

Torcica

S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-

Apndice,
Biliar,
Colorectal

Bacilos G-, anaerobios

Gastroduodenal

Bacilos G-, estreptococos

Cabeza y cuello

S aureus, estreptococos, anaerobios orofarngeos

Urologa

Bacilos G-

ANTIBITICOS DE ELECCIN
Cefalosporinas de tercera
generacin, no utilizarlas como
profilcticas por:

Inducen mayores resistencias

Poca efectividad contra el


Estafilococo
tiles para grmenes que
raramente producen infeccin
postoperatoria
Alto costo

ANTIBITICOS DE ELECCIN

Las cefalosporinas de primera generacin deben


ser el eje de la profilaxis.

En tracto gastrointestinal bajo, cubrir adems


anaerobios con medicamentos como
Metronidazol, Clindamicina o
Ampicilina/Sulbactam

La Vancomicina slo en alergia comprobada a


betalactmicos, con alto riesgo de infeccin por
SAMR

Consideraciones especificas
segn la enfermedad, el
patgeno y el antibitico

Neumona

Ausencia de
crecimiento

Crecimiento
importante

Patgeno
multirresistente

Infecciones del torrente sanguneo


asociadas a va central
S.
Epidirmidi
s
resistente
S. Aureus Estreptoc
resistente ocos

Retirada del catter


Inicio de tratamiento para enteral

Lesin intestinal
no identificada

Bacilos anaerobios
gram - , klebsiella,
pseudomonas,
enterococoa

Abscesos

Patgenos
multirresistentes

Infeccin intraabdominal

Control de la
fuente quirrgica

Infecciones asociadas a
clostridium difficile
Fiebre, distensin abdominal
con o sin sensiblida a la
palpacin, diarrea abundante y
leucositosis

Cefalosporinas

Fluoroquinolona
s

Metronidazol

Infecciones de piel y tejidos blandos


complicadas
E. Renal
crnica

Diabetes E. Arterial
mellitus perifrica

GRACIAS