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Estructura viral

El VIH tiene un dimetro de 100


nanmetros.
En su envoltura o cubierta se
encuentra una protena del virus,
la gp41, o "glicoprotena
transmembrana".
Conectada a la gp41 est la gp120,
la cual puede unirse al receptor
CD4 localizado en la superficie de
los linfocitos T4 y/o clulas blanco
para penetrar en ellos.
El ncleo viral tiene la "capsida",
compuesta por la protena p24. En
su interior est el ARN viral
Dentro de la envoltura hay tambin
enzimas propias del virus,
incluidas una transcriptasa
inversa, una integrasa dentro de
la cpside y una proteasa.

INTRODUCCION

Diarrea: Significativa morbilidad en VIH.


Predictor independiente de reducida calidad de vida.
Dig Dis Sci 1996 Sep;41(9):1794-800.

INCIDENCIA:
- Previo a TARGA: Diarrea crnica. Nuevo Dx de VIH.
- Pases en vas de desarrollo: Endmico. Diarrea
crnica predictor de infeccin por VIH.Alta
mortalidad en nios VIH.
Clin Infect Dis 1992 Oct;15(4):726-35.

Pases desarrollados. TARGA a todos. Incidencia con


CD4 < 200 es de 13%.
Am J Gastroenterol 2000 Nov;95(11):3142-6.

Diarrea crnica: Aquella que persiste ms de 4


semanas.
Diarrea severa: Ms de 6 deposiciones por da.

PATOGENESIS

Causa ms frecuente: Infecciosa.


Otro: Enf. infiltrativa por medicamentos.
12;159(13):1473-80.

Arch Intern Med 1999 Jul

Infecciones: Varan de acuerdo a grado de


inmunodef.
- Patgenos menos virulentos: A mayor
compromiso inmunitario. Ej E coli
enteropatgeno.
- Criptosporidium: Diarrea persistente en
SIDA.
- Microsporidium: Diarrea persistente y
malabsorcin.
- Compromiso inmunitario severo: Complejo
micobacterium avium. Enf diseminada,
infiltracin intestinal. Diarrea y malabsorcin.

Ann Intern Med 1992 May 15;116(10):840-2.

- Infeccin por VIH del TGI. Mecanismo no


claro. Infeccin del enterocito o infeccin del
tejido linfoide del TGI con disregulacin de la
produccin de citoquinas.
AIDS 1994 Feb;8(2):205-11.

HISTORIA

Evaluar duracin de los sntomas, caractersticas de


las deposiciones, cuantificar prdida de peso.
Categorizar prdidas por ID o colon.
Historia de medicacin, estado inmunolgico,
comorbilidad.
Paciente en TARGA, medicacin, historia familiar de
enfermedad inflamatoria intestinal, estudio tiroideo.
COMPROMISO REGIONAL:
- Compromiso ID: Diarrea acuosa y de gran
volumen. Malabsorcin, Puede Sx obstructivos
- Compromiso IG: Diarrea muy frecuente, de poco
volumen, dolor. Presentacin Tifoidal

- Comprmiso anorectal: Historia de sexo ano


receptivo. Tenesmo severo.
Sintomas: Disconfort abdominal alto, distensin y
nuseas. Gastrico o ID: MAI, criptosporidium,
isospora.
- Diarrea severa con deshidratacin, THE, prdida de
peso: Criptosporidium.
- Hematoquezia, tenesmo y dolor abdominal bajo:
Infeccin colnica: CMV o menos frecuente HSV.
Infecciones bacterianas: Salmoella, yersinia, shigella o
campilobacter. Si hay severo compromiso inmunidad
curso crnico, recadas o Sx extraintestinales.
- Sangrado intestinal bajo es poco comn en SK.

Baja ponderal acompaado de diarrea crnica


sugiere Infeccin oportunista, enfermedad
infiltrativa o sobrecrecimiento bacteriano.
EXPOSICION:
- Ha de viajes, exposicin sexual, asociacin a
comidas.
- Transmisin sexual anal receptivo: HSV, Neisseria
gonorrheae, Clamidia.
- Pac en TARGA: Diarrea por medicacin. Nelfinavir,
ritonavir, lopinavir, atazanavir. Diarrea + nuseas y
dolor abdominal leve: Toxicidad mitocondrial INTR.
- Frecuente prescripcin de ATB: Clostridium
difficile, sobrecrecimiento bacteriano,

EXAMEN FISICO

Peso y talla, y Dx nutricional.


Determinar el grado de dplecin. Ortostatismo.
Examen piel y mucosas: Investigar deficiencias
de micronutrientes.
Fiebre en inmunosuprimidos: CMV, MAC.
Hepatoesplenomegalia: Enf infiltrativa como
MAC, histoplasma o linfoma.
Disconfort perirrectal.
Sangre (+) en heces CMV o HSV colitis.
Examen de fondo de ojo: CMV.

LABORATORIO

Pedido depende de la severidad de la


enfermedad o de los hallazgos en examen fsico.
Se puede considerar: Niveles de albmina,
micronutrientes, funcin absortiva.
Observacin: En diarrea aguda y CD4 normal.

Bacterial
Diarrhea in
Persons with
HIV Infection,
United States,
19922002
HIV/AIDS CID 2005:41 (1
December) 1621

Bacterial Diarrhea in Persons with


HIV Infection,
United States, 19922002

Bacterial Diarrhea in Persons with


HIV Infection,
United States, 19922002

Bacterial Diarrhea in HIV-Infected


Patients:
Why Clostridium difficile, and Why
Now?

CID 2005:41 (1 December) HIV/AIDS

ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Ms de 50% de diarrea en VIH no se identifica

patgeno.
Primera aproximacin: Estudio de heces y cultivos.
EXAMEN DE HECES:
- Coprocultivo, identificacin de toxina de
Clostridium difficile, parasitolgico seriado, tincin
acido-resistente: Coccidios. Tincin tricrmica:
Microsporidium.
Hemocultivos.
ENDOSCOPIA:
- Pacientes con colitis y Ex heces (-). MAC, Linfoma,
microsporidium.
- Test Guaiac (+) y baja ponderal: SK
- Se prefiere iniciar con sigmoidoscopa. Bx mucosa
anormal.

Si la evaluacin del TGI inferior es negativo:


Endoscopa alta. Criptosporidium, histoplasma y
MAC.
Endoscopa alta: Sx que sugieran gastroenteritis.
ESTUDIO DE IMGENES:
- TAC: Colitis por CMV. Adenopata abdominal o
hepatoesplenomegalia. Enf del tracto biliar
Am J Gastroenterol 1999 Mar;94(3):596-602.
Gastrointest Endosc 2000 Apr;51(4 Pt 1):427-32.

COMPLICACIONES

Malnutricin.
Disturbio hidroelectroltico.

TERAPIA EMPIRICA

Si los estudios son negativos, o el estado del


paciente requiere tto inmediato.
Quinolona y metronidazol: Para sobrecrecimiento
bacteriano, campilobacter y giardia. No ms de 7
da cuando hay buena respuesta.
Controversias.
Si diarrea es crnica, dar agentes antimotilidad.
Por medicacin: Ag antimotilidad o retiro de
medicacin.
Soporte nutricional.

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